unei

Sindromul hepatorenal este o complicație gravă cu mortalitate ridicată (peste 90%), care este apariția insuficienței renale acute severe la pacienții cu boli hepatice cronice. Complicația este caracteristică etapelor foarte avansate ale bolilor hepatice - hepatită etc., pe fondul cirozei complicate cu ascită, hipertensiune portală, varice esofagiene și altele. Sindromul hepatorenal apare la aproximativ 40% dintre pacienți pe măsură ce ficatul lor progresează.

In esenta, fiziopatologic mecanismul sindromului hepatorenal este asociat cu un puternic vasoconstricție renală și vasodilatație generalizată, rezultând insuficiență renală funcțională cu oligurie și lipsă de proteinurie, care este teoretic complet reversibilă și funcția renală este de obicei restabilită în transplantul hepatic. Cu toate acestea, dezvoltarea sindromului hepatorenal pe fondul unei boli hepatice cronice complicate este un semn prognostic slab.

Vasoconstricția renală și vasodilatația sistemică duc la hipotensiune arterială generalizată și rezistență vasculară redusă, ducând la circulație renală ineficientă (hipoperfuzie) și la o reducere drastică a filtrării glomerulare. Un rol important în fiziopatologia sindromului îl au activarea Sistem RAAS (sistemul renină-angiotensină-aldosteron), simpatic stimulare și prostaglandine.

Activitatea acestor sisteme este crescută la pacienții cu ciroză hepatică și ascită. Există o relație inversă cu efectul activității RAAS și a sistemului simpatic asupra perfuziei renale și filtrării glomerulare.

Endotelină este un alt vasoconstrictor renal care are activitate crescută la pacienții cu sindrom hepatorenal (HRD). Adenozină este un alt mediator implicat în fiziopatologia sindromului hepatorenal - provoacă vasodilatație generalizată, cu excepția vaselor plămânilor și a rinichilor, unde duce la constricție. Oxid de azot participă, de asemenea, la mecanismele vasodilatației generalizate și s-a constatat că sinteza sa este crescută la pacienții cu ciroză hepatică.

În concluzie, complex și nu foarte clar este mecanismul sindromului hepatorenal - este clar că în fiziopatologia sa implică în principal RAAS și stimularea simpatică, precum și un număr mare de alte tulburări în producția de substanțe vasoactive.

Sindromul hepatorenal poate fi observat și în afecțiunile hepatice acute, dar în majoritatea cazurilor se dezvoltă pe fondul sever boli hepatice cronice cu complicații. Deși hipoperfuzia renală cu vasoconstricție pe fondul hipotensiunii generalizate și vasodilatației sunt principalele caracteristici ale sindromului hepatorenal, o astfel de afecțiune poate fi observată și în alte afecțiuni, cum ar fi peritonita bacteriană spontană, șocul anafilactic, sepsis și altele. Sindromul hepatorenal poate apărea, de asemenea, cu paracenteză masivă în drenajul ascitei și înlocuirea insuficientă a albuminei.


Examinarea Doppler a arterelor brahiale, cerebrale medii și femurale a arătat o rezistență vasculară extrarenală crescută, în timp ce circulație splanchnicus este responsabil de vasodilatație sistemică.

Clinic, Sindromul hepatorenal apare în apariția bolilor hepatice severe cu oligo- și anurie, hiponatremie (diluantă datorită hipervolemiei), hipotensiune arterială, excreție scăzută de sodiu urinară (mai mică de 5 mEq/l), hiperkaliemie, osenoremie serică ridicată etc. Creatinina serică și ureea sunt crescute; filtrarea glomerulară este redusă.

Sunt diferite două tipuri de sindrom hepatorenal - în primul tip există o creatinină în creștere rapidă (peste 200 mmol/l) și filtrare glomerulară sub 20 ml/min. În cel de-al doilea tip, se observă o creștere mai ușoară și mai asemănătoare platoului a creatininei până la puțin peste limita superioară (aproximativ 130) și un clearance mai mare al creatininei (aproximativ și peste 40). Prognosticul pentru primul tip este foarte slab - pacienții trec de obicei până în a doua săptămână. În cel de-al doilea tip, supraviețuirea medie este de 3-6 luni. Primul tip este frecvent în peritonita bacteriană spontană.

În ceea ce privește tratamentul - este de susținere până la un transplant de ficat.

Se utilizează diuretice, dopamină, prostaglandine, vasoconstrictoare sistemice, dietă fără sare, aportul de lichide se reduce la 1 l/zi. Fără transplant de ficat de urgență, pacienții cu sindrom hepatorenal sunt condamnați.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.