Dr. Petar Petrov, MD.

absența peritonizării

Oricât de rar ar fi, uterul poate fi necesar să fie îndepărtat în timpul nașterii prin cezariană. În general, o histerectomie cezariană trece prin aceleași etape ca orice îndepărtare a uterului, cu toate acestea, această operație are trăsături caracteristice și particularități care ar trebui să fie bine cunoscute de orice operator care efectuează o operație cezariană. Modificările puerperale ale uterului, vascularizația puternică a acestuia și alterarea topografiei în pelvis sunt principalii factori care duc la un risc crescut de intervenție chirurgicală. Printre cele mai frecvente riscuri de histerectomie cezariană se numără pierderea crescută de sânge și riscul de rănire a ureterelor și a vezicii urinare.

Indicații
Majoritatea indicațiilor pentru histerectomia cezariană sunt urgente, adică. condiții care apar în timpul operației în sine.
- În primul rând, trebuie luate în considerare sângerările uterine atonice, care nu răspund la utilizarea medicamentelor uterotonice, prostaglandinelor, compresiei, masajului etc. metode care vizează oprirea sângerării.
- Îndepărtarea uterului în timpul unei operații cezariene se efectuează și în caz de anomalii în atașarea placentei, cum ar fi placenta accreta, increta, percreta, placenta istmico-cervicală etc.
- Ruptura vaselor uterine mari în timpul operației cezariene și incapacitatea de a controla sângerarea este o altă indicație absolută pentru îndepărtarea uterului în timpul intervenției chirurgicale.
- Când se detectează o patologie concomitentă, cum ar fi tumorile (fibroame, neoplasme etc.) care necesită tratament chirurgical într-o manieră planificată, cel mai bine este să efectuați histerectomia într-o operație ulterioară independentă și nu împreună cu o operație cezariană. Prin urmare, putem defini această indicație ca fiind relativă.
- O altă indicație relativă pentru histerectomia cezariană este infecția intrauterină. Aici lucrurile sunt prea complexe și depind în mare măsură de rutina și de judecata exactă a operatorului.

Echipamente operaționale
Există două posibile alegeri comportamentale în cezariană. Este posibil să se facă acest lucru fie prin histerectomie totală, fie subtotală (supravaginală). Prima opțiune este de obicei preferată. Histerectomia supravaginală este de obicei apelată în situații de urgență, cel mai adesea în caz de sângerări abundente care nu pot fi controlate etc.

Histerectomie totală
O bună cezariană necesită capacități spațiale bune, astfel încât dimensiunea inciziei abdominale trebuie evaluată cu atenție și, dacă este necesar, mărită. Imediat după extracția fetală și îndepărtarea placentei, incizia uterină este închisă cu mai multe suturi temporare, al căror scop principal este de a limita pierderile de sânge suplimentare. Uterul este deplasat în fața peretelui abdominal, după care ligamentele rotunde și aparatul de susținere ale ovarelor sunt strânse, ligate și tăiate. Fiecare dintre conexiunile de tăiat este prinsă de două unelte, între care este tăiată.


FIG. 1. a) Strângere, b) ligare, c) tăiere (Brundel)

Înmuierea țesuturilor necesită ca aceasta să fie semnificativ mai mică decât în ​​cazul histerectomiilor standard. Amplasarea de ligaturi suplimentare, de siguranță este o necesitate și aici. Disecția uterului continuă în mod identic până la atingerea nivelului fornixului vaginal lateral. Vezica este deplasată ușor caudal cu foarfece sau numai cu degetul operatorului. Spre deosebire de histerectomia standard, disecția contondentă a vezicii urinare cu un tampon ar trebui evitată aici, deoarece peretele uterin este în mod semnificativ înmuiat și există un risc serios de rupere. După ce vezica este suficient de pregătită, ligamentele cardinale de pe ambele părți sunt ligate și rezecate (Fig. 2).


FIG. 2. Ligarea și tăierea liggului. cardinalia


FIG. 3. Palparea buzei colului uterin din interior printr-o incizie longitudinală a colului uterin (Hirsch)


FIG. 4. Sutura marginii mucoasei vaginale cu o sutură de închidere continuă (Whilliams)


FIG. 5. Reperitonealizarea pelviană (Whilliams)

Bazinul poate fi lăsat nereperitonealizat. O serie de studii pe acest subiect nu arată rezultate mai slabe în absența peritonizării în comparație cu cele din implementarea acestuia. În același timp, în absența peritonizării femeii, se salvează un disconfort semnificativ în perioada postoperatorie.
Cavitatea abdominală este închisă în mod standard în ordinea inversă a deschiderii sale.


FIG. 6. Nivelul rezecției uterine în histerectomia subtotală, adnexa, ligamentele rotunde și vasele uterine sunt deja rupte (Hirsch)

Histerectomia subtotală
Histerectomia subtotală se efectuează în mod identic cu totalul deja descris până la sfârșitul rupturii vaselor uterine. Apoi corpul uterin cu ajutorul unui bisturiu sau foarfece mari este separat transversal deasupra ciocanelor uterine (Fig. 6). Ciocanul cervical este închis prin aplicarea unei suturi largi resorbabile în formă de Z (Fig. 7). La discreția operatorului, poate fi lăsat și un canal de scurgere, care este îndepărtat prin vagin. Urmat de o examinare a cavității abdominale, posibilă hemostază și îndepărtarea cheagurilor și peritonitei.


FIG. 7. Retragerea ciocanului cervical prin intermediul unei suturi în formă de Z