icter

1. Ce este icterul?

Icterul (icterul, lat. Icterus) nu este o boală, ci mai degrabă un simptom care apare în multe boli diferite. Icterul este o decolorare galbenă a pielii și a sclerei (partea albă a ochiului) cauzată de niveluri sanguine crescute ale bilirubinei pigmentului galben.

Galbenirea pielii și a sclerei este mai pronunțată cu cât concentrația de bilirubină în sânge este mai mare. Când schimbarea culorii este destul de ușoară, atunci se numește starea subicter. Cu ușoare creșteri ale nivelului de bilirubină din sânge, sclera ochilor și suprafața de sub limbă își schimbă mai întâi culoarea. Dacă nivelul de bilirubină continuă să crească, toată pielea pacientului devine galbenă.

Îngălbenirea pielii, pe lângă icter, se poate datora carotenodermului și expunerii la fenoli (materiile prime sunt pentru mai multe medicamente, materiale plastice, fibre sintetice, explozivi, pentru producerea de erbicide și altele). Consumul de cantități mari de fructe și legume care conțin pigmentul caroten duce la îngălbenirea pielii și se numește carotenoderm. Poate fi cauzată de aportul excesiv de morcovi, dovleci, portocale și altele. Spre deosebire de icter, carotenoderma nu îngălbeneste sclera ochilor și aceste condiții se disting cu ușurință. Un alt indicator sensibil al creșterii nivelului de bilirubină în sânge este întunecarea urinei, care se datorează excreției unei părți a bilirubinei prin rinichi.

În plus față de problemele cosmetice asociate cu îngălbenirea pielii, modificările culorii urinei și fecalelor, simptomul care apare cel mai adesea cu icter este mâncărime (prurit). Mâncărimea este uneori atât de severă încât îi determină pe pacienți să se zgârie pe piele pentru a forma răni și îi împiedică să adoarmă.

2. Care este mecanismul pentru creșterea nivelului de bilirubină?

După cum sa menționat mai sus, icterul apare atunci când concentrația de bilirubină în sânge crește. O creștere a nivelurilor sale are loc atunci când există o nepotrivire între cantitatea de bilirubină produsă și excretată de organism. Pentru a înțelege mai bine cauzele tulburărilor metabolismului pigmentar, metabolismul acestuia trebuie mai întâi explicat pe scurt.

Când celulele roșii din sânge (eritrocite) îmbătrânesc sau se deteriorează, acestea sunt distruse. Bilirubina este produsă ca un deșeu al acestui proces de distrugere a eritrocitelor (hemoliză) și este eliberată din eritrocitele distruse din sânge. Bilirubina pătrunde în ficat prin sânge. În celulele hepatice, bilirubina se leagă de acidul glucuronic. Procesul este numit conjugare, iar bilirubina rezultată este numită conjugată și diferă de cea secretată de globulele roșii din sânge înainte de a pătrunde în ficat, numită bilirubină neconjugată. Bilirubina conjugată este secretată de ficat în bilă iar prin el intră în intestin. În intestin, bilirubina conjugată este convertită în urobilinogen iar cea mai mare parte este eliminată în materiile fecale sub formă de urobiline și stercobiline. O cantitate mică de urobilinogen este absorbită de intestin, reintră în sânge, ajunge la rinichi și este excretată în urină.

Icterul apare atunci când:

  • se produce prea multă bilirubină, pe care ficatul nu îl poate elimina din sânge la ritmul necesar. Icterul care apare prin acest mecanism se numește prehepatic (hepatic).
  • există o tulburare (defect) la nivelul ficatului, care împiedică eliberarea de bilirubină din sânge, procesul de conjugare sau secreția acesteia în bilă. Icterul cauzat de acest mecanism se numește hepatic (hepatic).
  • există un proces care blochează căile biliare și reduce sau oprește fluxul de bilă și bilirubină din ea către intestine. Icterul cauzat de acest mecanism se numește holostază. Procesul de încetinire și oprire a fluxului de bilă către intestine se numește colestază, dar colestaza nu provoacă întotdeauna icter.

3. Ce boli pot provoca icter?

Motivul dezvoltării icterului prehepatic este formarea crescută de bilirubină, care apare în:

  • hemoliză crescută (în anemiile hemolitice)
  • defect în producția de eritrocite (eritropoieză ineficientă). Apare în anemiile megaloblastice, talasemia și altele
  • în absorbția unor cantități mari de hemoglobină în hemoragiile din plămâni, tractul gastro-intestinal și alte țesuturi

De asemenea, unii agenți de contrast cu raze X și medicamente pot deplasa bilirubina din proteinele sale de transport, albumina și pot întrerupe transportul acesteia către ficat. Dezvoltarea icterului hepatic se poate datora afectării absorbției bilirubinei de către ficat, afectării conjugării bilirubinei în celulele hepatice și secreției biliare a bilirubinei în bilă.

Cauzele icterului hepatic includ:

Icterul holostatic se datorează stagnării bilei în căile biliare. În funcție de fluxul în căile biliare în ficat sau în afara acestuia este perturbat, icterul holostatic este împărțit în intrahepatic (intrahepatic) și extrahepatic (extrahepatic).

Cauzele icterului holostazic intrahepatic includ:

  • hepatita virala, hepatită indusă de droguri și consum excesiv de alcool și altele
  • inflamația căilor biliare (ciroză biliară primară, colangită sclerozantă primară etc.)
  • icter în bolile maligne a sângelui ca boală Hodgkin, leucemie și altele

Cauzele icterului holostat extrahepatic includ:

  • coledocolitiaza (calculi biliari în afara ficatului)
  • cancerul căilor biliare extrahepatice, a papilei Vateri (locul în care conducta biliară comună și pancreasul se conectează cu duodenul), capul pancreasului etc.
  • alte motive - obstrucție parazitară a căilor biliare, pancreatită acută, pseudochist al pancreasului etc.

4. Care sunt cauzele icterului în timpul sarcinii?

Majoritatea bolilor descrise până acum pot afecta femeile în timpul sarcinii, dar există și alte condiții care sunt unice femeilor însărcinate. Ei includ:

Colestaza (staza biliară) a sarcinii - o boală rară care apare la femei în al treilea trimestru de sarcină. Colestaza este adesea însoțită de mâncărime și mai rar de icter. Femeile însărcinate cu holostază prezintă un risc crescut de calculi biliari, precum și un risc mai mare de anomalii ale dezvoltării fetale. Se crede că cauza bolii este nivelul crescut de estrogen în timpul sarcinii.

Preeclampsie - o boală care apare în a doua jumătate a sarcinii și afectează mai multe organe din corpul uman, inclusiv ficatul. Poate duce la creșterea tensiunii arteriale, retenția de lichide, afectarea rinichilor, anemie și scăderea nivelului de trombocite datorită distrugerii crescute a globulelor roșii și a trombocitelor. Nivelurile de bilirubină în timpul bolii sunt ușor crescute și pot duce la icter, dar acest lucru este considerat neobișnuit.

Steatoza acută (depunerea grăsimilor în celulele ficatului) a sarcinii. Este o boală severă cu o cauză necunoscută, dar este cel mai frecvent asociată cu preeclampsie. Apare în al treilea trimestru de sarcină și provoacă insuficiență hepatică acută.

5. Care sunt cauzele icterului la nou-născut?

Icterul fiziologic al nou-născutului apare în a 3-a-6-a zi după naștere, slăbește treptat și dispare complet până în ziua 7-8. La bebelușii mai mici și prematuri, icterul este mai pronunțat și poate dura mai mult, chiar și două săptămâni. Este un proces normal și nu necesită tratament.

Cauzele non-fiziologice ale icterului includ:

  • icter cauzat de laptele matern. Acest tip de icter nu este periculos, dar cu o durată mai lungă, nivelurile ridicate prelungite de bilirubină la nou-născut pot provoca leziuni.
  • boala hemolitică a nou-născutului. Se datorează incompatibilității grupului sanguin dintre mamă și copil. Cel mai adesea incompatibilitatea este în ceea ce privește factorul resus - mama este resus negativ și fătul - resus pozitiv, în care sângele gravidei produce anticorpi care distrug globulele roșii ale copilului.

6. Cum se găsește cauza icterului?

Când vă vedeți medicul, acesta va lua un istoric medical, solicitându-vă să începeți să luați în curând un medicament nou, să beți alcool, afecțiuni hepatice anterioare, dureri sau alte simptome observate cu icter și alte simptome. de icter.

Apoi va efectua un examen fizic pentru a căuta o mărire a ficatului, splinei și a altor organe palpabile în abdomen.

Testele care pot fi făcute pentru a identifica cauza icterului includ:

  • analize de sange
  • ecografia organelor abdominale
  • CT
  • colangiopancreatografie endoscopică retrogradă - un examen în care un tub subțire flexibil introdus prin gură pătrunde în canalul comun al pancreasului și al bilei. Se introduce un agent de contrast și apoi canalele biliare și pancreasul sunt imaginate cu ajutorul examinării cu raze X.
  • biopsie hepatică - se efectuează luând o bucată de ficat pentru examinare cu un ac lung. Testul se face după injectarea unui anestezic local (anestezic local).