Ce este splina sau splina?

Splina este un organ care formează sânge situat în partea superioară stângă a cavității abdominale. Acesta servește ca un rezervor de celule roșii din sânge și conține multe celule albe din sânge specializate numite „macrofage” care ajută organismul să lupte împotriva celulelor străine și a bacteriilor care pătrund în organism în timpul infecției. Splina face parte din sistemul imunitar și, de asemenea, îndepărtează celulele sanguine vechi și deteriorate din corp. Splina ajută organismul să recunoască și să distrugă agenții patogeni. Afectează cantitatea de celule din sânge - celule albe din sânge (leucocite), globule roșii (eritrocite) și trombocite (trombocite).

splinei

Care sunt indicațiile pentru îndepărtarea splinei (splenectomie)?

Există indicații stricte pentru îndepărtarea splinei:

  • Purpura trombocitopenică idiopatică - o boală de cauză necunoscută, care duce la întreruperea coagulării normale a sângelui din cauza scăderii numărului de trombocite (trombocite). Reducerea este cauzată de degradarea lor activă în splină
  • Anemia hemolitică - o boală care afectează celulele roșii din sânge. Splina trebuie îndepărtată pentru a reduce necesitatea unei transfuzii de sânge
  • Bolile genetice, cum ar fi sferocitoza, anemia celulară însoțitoare sau talasemia, care afectează celulele roșii normale din sânge, necesită, de asemenea, îndepărtarea splinei.
  • Adesea, pacienții cu cancer de sânge, cunoscuți sub numele de limfoame sau leucemii, necesită îndepărtarea splinei.
  • În cazul măririi splinei, asociată cu distrugerea unei părți mari a trombocitelor, este necesară îndepărtarea splinei;
  • Dacă există o tumoare în splină, aceasta este îndepărtată
  • În cazul întreruperii alimentării cu sânge a splinei (infarct miocardic) sau a creșterii aportului de sânge venos datorită dilatării vaselor de sânge, acesta trebuie de asemenea îndepărtat.
  • În caz de traumatism și ruperea splinei

Cum sunt diagnosticate aceste boli?

Acestea sunt diagnosticate de hematologi (specialiști în sânge). Ele determină necesitatea îndepărtării splinei (splinei).

Metodele de diagnostic imagistic sunt examinarea cu ultrasunete a splinei, scanerului sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Ce pregătire este necesară?

Cercetarea și pregătirea pentru operație sunt luate în considerare și efectuate de hematologi în strânsă legătură cu chirurgul dumneavoastră laparoscopic. Toți factorii și circumstanțele sunt evaluați pentru a vă îmbunătăți starea și o calitate mai bună a vieții.

Cum se efectuează îndepărtarea laparoscopică a splinei?

Veți fi sub anestezie generală și veți dormi pe tot parcursul operației. Odată ce sunteți anesteziat, chirurgul laparoscopic va plasa o canulă în abdomen printr-o deschidere și o va umple cu dioxid de carbon (gaz) pentru a crea spațiu pentru operație. Un laparoscop (un mic telescop conectat la o cameră video) va fi plasat printr-o a doua canulă, prin care organele interne și splina vor fi atent monitorizate. Mai multe canule vor fi plasate în locuri diferite, inserând astfel instrumentele de lucru în cavitatea abdominală. Înclinarea mesei de operație în direcții diferite oferă acces și vizibilitate la toate organele din jur, cum ar fi stomacul, intestinele, ficatul, vasele de sânge și nervii. Odată ce splina este eliberată din structurile înconjurătoare, astfel încât organele din jur să nu fie rănite, aceasta este plasată într-o pungă specială. În ea, splina este ruptă în bucăți mai mici și îndepărtată fără a face o incizie în peretele abdominal.

Avantajele și avantajele îndepărtării splinei laparoscopice

  • răni mici pe peretele abdominal și o mică leziune tisulară
  • nu manipulați și răniți intestinele, stomacul, pancreasul, vasele de sânge și nervii
  • reacție inflamatorie mai slabă a corpului și suprimarea mai puțin a sistemului imunitar
  • recuperarea mai rapidă a funcției normale a corpului
  • mai puțin după durerea operatorie
  • mișcare anterioară (imediat după operație)
  • spitalizare redusă
  • complicații minime în accesele operatorii, spre deosebire de chirurgia convențională, unde inflamația plăgii este frecventă
  • mai puțin frecvente după hernii operatorii comparativ cu abordarea convențională a inciziei
  • revenire mai rapidă la viața normală
  • efect cosmetic mai bun, deosebit de important pentru femeile tinere

Sunteți potrivit pentru îndepărtarea splinei laparoscopice?

Îndepărtarea laparoscopică a splinei este posibilă la majoritatea pacienților. Aici principalul factor pentru îndepărtarea laparoscopică cu succes este experiența chirurgului. Dimensiunea splinei este mai puțin decisivă pentru a o îndepărta laparoscopic sau cu o intervenție chirurgicală deschisă. Când splina este foarte mărită, îndepărtarea sa laparoscopică este dificilă. Există metode care pot reduce volumul splinei înainte de intervenția chirurgicală prin întreruperea fluxului sanguin în arteră care furnizează sânge splinei și astfel îi reduce volumul și este mai accesibil pentru splenectomia laparoscopică.

Ce se întâmplă dacă operația nu poate fi efectuată sau finalizată printr-o metodă laparoscopică?

La foarte puțini pacienți, metoda laparoscopică nu poate fi utilizată.

Decizia de a efectua o procedură deschisă depinde în totalitate de chirurgul laparoscopic, înainte sau în timpul operației. Este în întregime în interesul siguranței dumneavoastră.

La ce să ne așteptăm după operație?

După operație veți avea nevoie de perfuzii intravenoase de medicamente. Disconfortul și durerea sunt minime. Veți fi activ la o oră sau două după operație. Este posibil să aveți un tub gastric introdus prin nas pentru a reduce șansa revenirii conținutului stomacului datorită cantității crescute de suc gastric. Sonda va fi îndepărtată cât mai curând posibil - după aproximativ 12 ore. După 2-3 zile, după ce recâștigi posibilitatea de a mânca și de a-ți servi nevoile personale, vei fi gata să pleci acasă. Chirurgul dumneavoastră laparoscopic va stabili când va fi acest timp.

Acasă

Odată ajuns acasă, ar trebui să evitați activitatea fizică timp de 2-3 săptămâni.

  • Activitate fizică - puteți merge și urca scări
  • Puteți face o baie imediat.
  • Mângâierile - cu o motivație puternică este posibilă după 5-7 zile.
  • Conducere - Chirurgul dvs. poate determina cel mai bine perioada exactă, dar de obicei este posibil să conduceți o mașină după 5-7 zile.
  • Dieta - Puteți reveni la dieta normală după 5-7 zile
  • Munca - reîntoarcerea la muncă este posibilă după 2-3 săptămâni și cu o motivație personală puternică și mai devreme
  • Fitness - după 3-6 săptămâni, dependent individual și discutat cu chirurgul laparoscopic

Ce complicații pot apărea?

Complicațiile după îndepărtarea laparoscopică a splinei sunt rare. Ar trebui să vă adresați hematologului și chirurgului laparoscopic pentru posibil.

Când să vă contactați chirurgul laparoscopic?

Asigurați-vă că contactați chirurgul laparoscopic dacă observați oricare dintre următoarele simptome:

  • temperatura continuă peste 38 C și frisoane
  • sângerând din acces
  • balonare crescândă
  • creșterea durerii care nu răspunde la medicamente
  • greață sau vărsături prelungite și incapacitate de a mânca sau bea lichide
  • tuse prelungită sau dificultăți de respirație
  • scurgerea secreției din acces
  • umflături și roșeață în jurul accesului operator, care crește
  • incapacitatea de a urina

De la Medinfo

Splenectomia laparoscopică

Lyutskanov V., V. Dimov, I. Chobanova

Prima splenectomie a fost efectuată de Andirano Zaccarello în 1549. la o femeie cu splenomegalie. Până de curând, splenectomia a fost efectuată cu o incizie medială sau subcostală.

Cu mai bine de 100 de ani în urmă (1901), Kelling a descris tehnica laparoscopiei, care a fost utilizată pentru diagnostic până în anii 1980. Creșterea laparoscopiei în chirurgia generală este după munca pionierilor în chirurgia laparoscopică: Semm - apendectomie laparoscopică 1983, Muhe - colecistectomie laparoscopică 1985 în Germania, Perissat și Dubois Franța - colecistectomie laparoscopică 1987.

Delaitre și Maignien au efectuat prima splenectomie laparoscopică în 1991. Din 1991, tehnica splenectomiei laparoscopice a suferit modificări constante, actualizări și este din ce în ce mai necesară ca standard pentru splenectomia planificată în majoritatea indicațiilor, în ciuda provocărilor tehnice semnificative rămase asociate cu insuficiența organelor. aportul de sânge și apropierea acestuia de stomac, colon, pancreas și rinichi 1 .

În Bulgaria, o serie de splenectomii laparoscopice pentru spline uriașe sunt efectuate de echipa de chirurgie minim invazivă de la spitalul Tokuda.

Diagnosticul și indicațiile pentru splenectomie sunt în principal de competența hematologilor. Semnificative pentru splenectomia laparoscopică sunt metodele de diagnostic imagistic CAT, ultrasunete și Doppler. Se determină mărimea splinei și localizarea vaselor de hrănire. Acest lucru permite echipei laparoscopice să evalueze posibilitatea probabilă a procedurii și să planifice locația porturilor.

Indicațiile pentru splenectomie sunt:

  • Purpura trombocitopenică idiopatică - o boală de etiologie necunoscută. Coagularea sângelui este afectată din cauza descompunerii patologice a trombocitelor din splină
  • Anemia hemolitică, serocitoza, talasemia - splenectomia reduce necesarul de transfuzie de sânge
  • Limfoame sau leucemii, tumori ale splinei
  • Infarct de splină
  • Leziuni ale splinei 2

O contraindicație relativă pentru splenectomia laparoscopică este splina gigantică. Un număr de autori consideră că chirurgia laparoscopică este posibilă pentru spline semnificativ mai mari decât cele cu dimensiuni de până la 17 cm și cântărind până la 600 g 3-8. Experiența noastră este în principal cu organe gigantice de peste 20 cm și peste 1500 g. Terapia conservatoare prelungită duce la creșterea organelor și complică îndepărtarea chirurgicală.

Splenectomia laparoscopică asistată manual (HALS) este, de asemenea, o opțiune potrivită pentru spline mari și scurte. 3.4 În ciuda inciziei mai mari, splenectomia laparoscopică asistată manual păstrează avantajele accesului minim invaziv în cazul splenomegaliei 4 .

O altă contraindicație gravă pentru splenectomia laparoscopică este ciroza ficatului cu hipertensiune portală severă.

Pregătirea pentru operație se efectuează în echipă cu un hematolog. Anemia și coagularea sunt compensate. Curățarea mecanică a intestinului este de dorit în principal pentru a oferi mai mult spațiu pentru manevrarea instrumentelor și în cele din urmă pentru a plasa organul mobilizat în punga de extracție.

La începutul experimentului laparoscopic, poziția era pe spate, cu picioarele desfăcute. Astăzi este preferată poziția laterală dreaptă, așa-numita splina atarnata. Poziția stabilă a pacientului pe masa de operație, precum și capacitatea mesei de a se înclina în toate direcțiile sunt esențiale. Pe măsură ce poziția masei se schimbă sub acțiunea gravitației, celelalte organe se mișcă și găsesc un acces mai bun la splină și la hilul acesteia.

Atunci când efectuați o splenectomie laparoscopică, este important să fiți pregătiți pentru o conversie rapidă.

Dezvoltarea noilor tehnici cu un singur port intră, de asemenea, în splenectomie. 9-13

Complicațiile intraoperatorii sunt de până la 7%, iar cele mai frecvente sunt sângerările cauzate de leziuni ale splinei, pancreasului sau vaselor din hilul splinei. Dacă este imposibil de controlat, acesta este cel mai frecvent motiv pentru conversie (trecerea la operațiunea deschisă). Conversia este observată într-un interval foarte larg de la 5% la 33%. De obicei, scade odată cu experiența autorilor care raportează seria 3.6 pe termen lung .

Este important de menționat posibilitatea apariției trombozei lienalis venoase, care poate evolua către vena portă, care este posibilă între 3,3% și 10%. 14.15 O complicație rară este tromboza veno-cavă inferioară. 16 Aceste complicații sunt posibile până la 3-4 luni postoperator. Apar cu o frecvență egală în chirurgia laparoscopică și deschisă. Riscul ridicat de apariție a trombozei în splina mare necesită o urmărire strictă cu metode imagistice, terapie anticoagulantă adecvată, pe termen lung și controlată. 17

Un număr de autori, 3,18-20 au urmat și au comparat rezultatele celor două metode, dovedind că splenectomia laparoscopică oferă avantaje în perioada postoperatorie și este preferată datorită:

  • Morbiditate și mortalitate postoperatorie mai scăzute
  • Mai puține complicații postoperatorii - infecția plăgii, hernii postoperatorii
  • Mai puține pierderi de sânge și frecvența transfuziilor de sânge
  • Mai puțină durere
  • Mișcare mai rapidă și restabilirea pasajului și a alimentării cu energie anterioare
  • O spitalizare mai scurtă
  • Revenire mai rapidă la capacitatea de lucru

Timpul intraoperator pentru operațiile laparoscopice este mai lung. Depinde de mărimea splinei și de experiența echipei. Pe măsură ce experiența crește, timpul intraoperator scade semnificativ.

Complicațiile generale și chirurgicale sunt semnificativ mai mici în comparație cu chirurgia convențională. O importanță deosebită sunt pierderea de sânge și volumul mai mic de transfuzii de sânge și inciziile operatorii mai mici, cu o incidență mai mică a infecției chirurgicale a plăgii. Mai puține traume intestinale și mai puține dureri postoperatorii conduc la mișcări anterioare, restabilirea trecerii și hrănirea .

Dezavantajele relative, în măsura în care se poate comenta ca atare, sunt chirurgia laparoscopică necesită pregătire specială a chirurgului, senzație tactilă redusă, optic bidimensional, în loc de spațiu tridimensional, echipament scump. Intrarea sistemelor laparoscopice tridimensionale este în curs de desfășurare.

Splenectomia laparoscopică este o metodă sigură la pacienții selectați corespunzător, cu beneficii semnificative pentru aceștia și acest lucru o va necesita ca standard.

1. Delhey P. Die Splenectomie laparoscopică în purpurie trombozitopenischener I diopatică. Disertație cu titlul de doctor în medicină la Facultatea de Medicină

Ludwig-Maximilians-Universität zu München vorgelegt von Patrick Delhey aus

2. Dissanaike S, Frezza EE. Splenectomie laparoscopică și traume contondente. JSLS. 2006; 10 (4): 499-503

3. Swanson TW, Meneghetti AT, Sampath S, Connors JM, Panton ON. Splenectomie laparoscopică asistată manual versus splenectomie deschisă pentru splenomegalie masivă: experiență de 20 de ani la un centru canadian. Poate J Surg. 2011 iunie; 54 (3): 189-93

4. Lee WF, Wu SC, Yong CC, Chen CL, Wang CC, Chang Gung Med J. Splenectomie laparoscopică asistată manual - experiență preliminară în sudul Taiwanului. 2010; 33 (1): 67-72

5. Wang KX, Hu SY, Zhang GY, Chen B, Zhang HF. Splenectomia laparoscopică asistată manual pentru splenomegalie: un studiu comparativ cu splenectomia laparoscopică convențională. Chin Med J (Engl) 2007 5; 120 (1): 41-5

6. Grahn SW, Alvarez J 3rd, Kirkwood K. Tendințe în splenectomia laparoscopică pentru splenomegalie masivă. Arch Surg. 2006; 141 (8): 755-61; discuția 761-2

7. Bermas H, Fenoglio ME, Haun W, Moore JT. Splenectomia laparoscopică asistată manual: indicații și tehnică. JSLS. 2004; 8 (1): 69-71

8. Rosen M, Brody F, Walsh RM, Ponsky J. Splenectomia laparoscopică asistată manual cu splenectomia laparoscopică convențională în cazurile de splenomegalie. Arch Surg. 2002; 137 (12): 1348-52

9. Colon MJ, Telem D, Chan E, Midulla P, Divino C, Chin EH. Splenectomie laparendoscopică cu sit unic (LESS) cu un laparoscop convențional și instrumente. JSLS. 2011; 15 (3): 384-6

10. Joshi M, Kurhade S, Peethambaram MS, Kalghatgi S, Narsimhan M, Ardhanari R. J MinimSplenectomie laparoscopică cu incizie simplă. Accesați Surg. 2011; 7 (1): 65-7.

11. Targarona EM, Lima MB, Balague C, Trias M. Splenectomie cu un singur port: actualizare actuală și controverse. J Minim Access Surg. 2011; 7 (1): 61-4

12. RotmanSJ, PodolskyER, KimE, KernJ, CurcilloPG 2nd. Splenectomie cu acces cu port unic (SPA). JSLS. 2010; 14 (1): 48-52

13. Malladi P, Hungness E, Nagle A. Splenectomie laparoscopică cu acces unic. JSLS. 2009; 13 (4): 601-4. Epub 2009 29 decembrie

14. Silecchia G, Boru CE, Fantini A, Raparelli L, Greco F, Rizzello M, Pecchia A, Fabiano P, Basso N. Splenectomie laparoscopică în managementul bolilor hematologice benigne și maligne. JSLS. 2006; 10 (2): 199-205

15. Targarona EM, Espert JJ, Bombuy E, Vidal O, Cerdán G, Artigas V, Trías M. Complicații ale splenectomiei laparoscopice. Arch Surg. 2000; 135 (10): 1137-40

16. Mocanu S, Targarona EM, Balague C, Trias M. Tromboza venei cave inferioare: o complicație rară după splenectomia laparoscopică. Cir Esp. 2009; 86 (1): 55-6 Epub 2009 5 mai. Spaniolă

17. Krauth MT, Lechner K, Neugebauer EA, Pabinger I. Tromboza postoperatorie splenică/venă portală după splenectomie și prevenirea acesteia - o problemă nerezolvată. Hematologica. 2008; 93 (8): 1227-32. Epub 2008 12 iunie.

18. PattendenCJ, MannCD, MetcalfeMS, DyerM, LloydDM.

Ann R. Splenectomie laparoscopică: o serie personală de 140 de cazuri consecutive.

Ann R Coll Surg Engl. 2010 iulie; 92 (5): 398-402. Epub 2010 19 mai

19. Park A, Marcaccio M, Sternbach M, Witzke D, Fitzgerald P. Laparoscopic vs splenectomie deschisă. Arch Surg. 1999; 134 (11): 1263-9

20. Leggett PL. Splenectomia laparoscopică. Ann Surg. 1997; 226 (1): 111-2