infarct

Diagnosticul de infarct miocardic se bazează pe date clinice, instrumentale și de laborator.

Dintre studiile instrumentale, cele mai utilizate sunt: ​​electrocardiografia și ecocardiografia.

Testele de laborator sunt foarte utile pentru dovedirea infarctului miocardic și sunt un semn pronostic important. În plus, acestea oferă informații utile despre starea generală a pacientului.

Angiografia coronariană face diagnosticul cel mai precis și determină cauza infarctului. O procedură de diagnostic poate fi utilizată pentru a trata un atac de cord prin desfundarea unei artere blocate.

5.1. Electrocardiogramă (ECG)

Electrocardiograma este principala metodă pentru diagnosticarea infarctului miocardic. Modificările acute ale ECG în infarctul transmural includ: undă Q anormală, însoțită de modificări caracteristice în segmentul ST și unde T.

Electrocardiografic, se observă mai multe faze în cursul infarctului miocardic: undă T isoscelă ridicată în faza hiperacută; creșterea segmentului ST în mai mult de un cablu ECG, unde T simetrice profunde cu revenirea segmentului ST la linia izoelectrică, undă Q patologică (expresia necrozei disponibile). Modificările din faza ECG complet dezvoltată a infarctului miocardic acut suferă o inversare treptată peste 3-6 luni după momentul manifestării maxime a ECG. Segmentul ST revine treptat la linia de bază și devine izoelectric. Unda T negativă scade treptat în amplitudine și poate chiar dispărea complet și, în unele cazuri, devine pozitivă.

Unda Q trebuie să fie mai mare de 25% din dințiul R și mai mult de 0,04 secunde pentru a fi considerată patologică. Înălțimea ST este considerată patologică și semnificativă atunci când este de 2 mm în V1 și V2 sau 1 mm în alte conductoare. În relația diferențială de diagnostic, creșterea ST poate fi observată în sindromul Prinzmetal, anevrism ventricular stâng, pericardită, mai rar în miocardită, sindrom de repolarizare precoce.

În infarctul netransmural, se observă depresia ST, însoțită de o undă T negativă.

Cu ajutorul ECG se poate determina și localizarea infarctului miocardic - pe peretele anterior, inferior sau lateral. Modificările directe ale ECG se găsesc în:

  • infarct miocardic anterior - în mai multe și/sau în toate conductele precordiale V1-V6, I și aVL
  • infarct miocardic inferior - drenaj II, III și a FV
  • infarct miocardic posterior - în ECG esofagian conduce la nivelul peretelui ventricular stâng posterior.

ECG, pe lângă diagnostic, este, de asemenea, utilizat pentru a monitoriza după un atac de cord pentru aritmii.

5.2. Ecocardiografie

Ecocardiografia este una dintre principalele metode de examinare a infarctului. Ecocardiografie este important pentru determinarea dimensiunii infarctului, a complicațiilor acestuia și oferă informații valoroase de prognostic. Mobilitatea (cinetica) părților individuale ale ventriculului stâng este evaluată ca normokinezie, hipokinezie, akinezie și diskinezie. În infarctul miocardic există hipo-, a- sau diskinezie a segmentelor individuale ale VS.

Pe lângă cinetica segmentară, ecocardiografia determină și funcția de pompare globală a ventriculului stâng, așa-numitul. fracția de ejecție (FI). FI normal este> 55%. Scăderea fracției de ejecție este un semn prognostic slab.

Ecocardiografia este o metodă indispensabilă în diagnosticul complicațiilor mecanice ale infarctului miocardic. Acestea sunt ruperea mușchiului papilar cu disfuncție a valvei mitrale ulterioare, ruperea septului interventricular, ruperea peretelui liber al VS, apariția anevrismelor și pseudoaneurismelor VS, tromboză intraventriculară, pericardită etc.

5.3. Cercetări de laborator

Analize de laborator joacă un rol major în diagnosticul infarctului miocardic. Odată cu dezvoltarea infarctului miocardic acut, se stabilește un revărsat de markeri miocardici care indică prezența necrozei celulelor miocardice. Valorile lor pot fi, de asemenea, utilizate pentru a evalua gradul de necroză miocardică, prezența reperfuziei și durata incidentului.

Cel mai important indicator al afectării miocardice este troponina cardiacă (Troponin T și Troponin I). Troponinele cardiace sunt extrem de specifice pentru miocard și în condiții normale nu se găsesc în sânge. De aceea detectarea lor în sânge este un semn sigur al unui atac de cord. Troponina este crescută la 3-4 ore după debutul infarctului și maximul este atins după 12-36 ore. În atacurile de cord mici, troponinele sunt detectabile în sânge doar 2-3 zile. Nivelurile normale de troponină la 12 ore după ultima durere toracică exclud diagnosticul de infarct miocardic.

Înainte de descoperirea troponinei, creatinina fosfokinază (CRP) și mai ales fracția CRP-MB au fost utilizate pentru diagnosticarea infarctului miocardic. Nivelurile acestor două enzime cresc într-un atac de cord, iar IBS-MB ar trebui să fie peste 6% din totalul IBS. Niveluri crescute de IBS sunt, de asemenea, observate în condiții asociate cu traume musculare (inclusiv injecții musculare), boli musculare, intoxicații, necroză a pancreasului și ficatului, hipertiroidism și altele. Determinarea fracției MB limitează aceste neajunsuri.

Alte abateri de la normă în analize de laborator în infarctul miocardic sunt: ​​glicemie crescută (hiperglicemie), leucocitoză, sedimentare crescută și altele. Valorile mai ridicate ale CRP (proteina C reactivă) în infarctul miocardic sunt un semn al unui prognostic mai prost. Testul peptidei natriuretice (BNP) are, de asemenea, valoare prognostică.

5.4. Angiografie coronariană

Angiografie coronariană este o metodă invazivă pentru vizualizarea arterelor coronare. Este standardul de aur în diagnosticul etiologic al bolilor cardiace ischemice și infarctului miocardic. Accesul se face prin artera piciorului sau brațului. Cu ajutorul unor catetere speciale, inima este atinsă și un material de contrast este injectat acolo. Un aparat cu raze X monitorizează umplerea arterelor cu material de contrast.

Dintr-o procedură de diagnostic, în prezența arterelor semnificativ (semnificativ) îngustate sau blocate, devine o procedură de tratament - intervenție coronariană percutană (PCI). *Vezi mai jos.

5.5. CT

Tomografie computerizata își găsește aplicarea în principal în diagnosticul diferențial al durerii toracice. Face posibilă distincția cu anevrismul aortic disecant, embolia pulmonară acută și altele. Cea mai modernă tomografie computerizată poate evalua permeabilitatea arterelor coronare și a grefelor de by-pass ale arterelor coronare.

5.6. Scintigrafie și tomografie cu emisie de pozitroni (PET)

Scintigrafie și tomografie cu emisie de pozitroni (PET) utilizat la pacienți după infarct miocardic înainte de revascularizare pentru a identifica zonele viabile ale miocardului.