pietre

Diagnosticul la un pacient cu calculi în sistemul urinar poate fi plasat la efectuarea examinărilor specifice pentru simptome specifice de către pacient. Plângerile unei persoane care prezintă pietre la rinichi sunt cel mai adesea cauzate de dureri lombare, iradiate de-a lungul ureterului, vărsături și unele dintre ele și febră. Un pacient cu nefrolitiază poate fi, de asemenea, asimptomatic. În acest caz, diagnosticul de nefrolitiază se face accidental în timpul testelor profilactice. Pentru a diagnostica calculii în sistemul urinar, este necesar să luați un istoric detaliat al pacientului și să efectuați un examen fizic. Din interogarea pacientului trebuie specificat:

  • a avut până acum simptome similare;
  • când a început durerea;
  • unde simte cel mai puternic durerea și disconfortul;
  • se modifică durerile lombare pe măsură ce corpul se mișcă;
  • dacă durerea se răspândește într-o altă parte a corpului;
  • durerea este ascuțită sau plictisitoare;
  • dacă pacientul are febră mare;
  • există o modificare a culorii urinei - roșeață sau turbiditate;
  • dacă există o senzație de scurtare a respirației sau dorință frecventă de a urina;
  • dacă pacientul excretă urină și altele.

Pentru a afla dacă durerea lombară vine de la rinichi, medicul dumneavoastră va efectua așa-numita succusio renalis, o metodă de diagnostic în care medicul atinge zona rinichilor pacientului și raportează dacă există durere. Se examinează secvențial la dreapta și la stânga, adică. în zona ambilor rinichi. Când se constată durerea, succusio renalis este marcat ca pozitiv.

5.1. Examinarea cu ultrasunete a pietrelor la rinichi

Diagnosticul clinic bazat pe simptomele pacientului ar trebui susținut de studii de laborator și imagistice. Ecografia sistemului urinar este unul dintre primele teste pe care medicul dumneavoastră le va prescrie. Este o metodă sigură, rapidă și ușor de implementat, relativ ieftină pentru diagnosticarea pietrelor tractului urinar. Examinarea cu ultrasunete a sistemului urinar poate detecta pietre în cupe, pelvis, pielo- și segmentul vezicoureteral.

Ecografia rinichiului oferă o idee despre starea sa și poate determina dacă există obstrucție a tractului urinar și dilatarea tractului urinar superior - hidronefroză, hidrocalice, hidroureter, care este rezultatul obstrucției ureterului. Sensibilitatea ultrasunetelor este de peste 96% dacă calculii renali au dimensiuni mai mari de 5 mm, indiferent de conținutul de calciu. Sensibilitatea radiografiei rinichilor, ureterelor și vezicii urinare este mai mică, deoarece nu vizualizează pietrele cu raze X negative. Ea nu oferă informații medicului dacă pietrele sunt urate.

Citiți mai multe despre examinarea cu ultrasunete a sistemului urinar:

5.2. Studiați radiografia rinichilor, ureterelor și a vezicii urinare

Pietrele urinare pot fi clasificate ca raze X pozitive, slab pozitive și raze X negative, în funcție de faptul dacă sunt descrise examinați radiografia rinichilor, ureterelor și a vezicii urinare. Acest lucru este determinat în principal de compoziția lor minerală. Pietrele cu raze X pozitive sunt cele formate din oxalat de calciu dihidrat, oxalat de calciu monohidrat și fosfat de calciu. Pietrele cu raze X negative sunt cele realizate din acid uric, urat de amoniu sau xantină. La pacienții cu febră și colici renale, imagistica este necesară imediat. Pentru a specifica durerea acută la nivelul șoldului, tomografia computerizată nativă (fără contrast) este efectuată ca standard de aur.

5.3. Diagnosticul calculilor renali cu urografie venoasă

Cu ajutorul urografiei excretoare (urografie venoasă) Concrețiile negative la raze X pot fi diagnosticate cu contrast. De asemenea, oferă informații suplimentare despre funcția de drenaj a rinichilor. În acest test, este plasat un agent de contrast intravenos și apoi separarea acestuia este monitorizată prin efectuarea mai multor radiografii consecutive. Agentul de contrast trece din sânge în calici renale și pelvis, contrastându-le mai întâi, apoi intră în uretere, vezică și uretra și ajută la vizualizarea și delimitarea contururilor lor. În caz de dificultăți în stabilirea diagnosticului - boală de calculi renali, poate fi necesară efectuarea unei tomografii computerizate a rinichilor.

Citiți mai multe despre urografia intravenoasă:

5.4. Tomografie computerizată în boala de calculi renali

În tomografia computerizată a rinichilor, densitatea calculului este estimată în unități Hunsfield (HU). Această metodă diagnosticează calculul, precum și diametrul și densitatea acestuia. Tomografie computerizată a rinichilor este o metodă mai sensibilă și specifică pentru diagnosticarea bolii decât urografia venoasă. Dacă este planificat tratamentul cu laser specific al pietrelor la rinichi, se recomandă în prealabil o examinare cu raze X de contrast pentru a clarifica anatomia sistemului urinar al pacientului. Întrucât cele mai exacte informații din acest caz vor oferi conducerea tomografiei computerizate de contrast, permițând vizualizarea sistemului de drenaj al rinichiului, precum și măsurarea distanței piele-piatră și a densității pietrei. Urografia intravenoasă poate ajuta, de asemenea, la diagnosticarea calculilor renali.

5.5. Analize de laborator pentru calculii în sistemul urinar

Fiecare pacient cu nefrolitiază și colică renală, pe lângă studiile imagistice, are nevoie și de un test de sânge de laborator și de o analiză biochimică a urinei. Se recomandă examinarea unui număr total de sânge, ionogramă - sodiu, potasiu, calciu total și ionizat, creatină, uree și acid uric, sedimente urinare - pH urină, eritrocite, leucocite, nitriți și altele. În plus, medicul dumneavoastră vă poate prescrie urocultură, CRP și, dacă este necesar, tratament chirurgical și starea de coagulare.

Din test de urină poate fi detectată hematurie. Hematuria (sângele în urină) poate fi prezentă la un procent mare de pacienți cu nefrolitiază. Poate fi hematurie micro sau macroscopică, cel mai frecvent asociată cu o criză renală, durere. Hematuria microscopică poate fi prelungită sau permanentă. În prezența unei infecții suplimentare a sistemului urinar, leucocitele și bacteriile se găsesc în urină, adesea proteinurie. Leucocituria poate fi exprimată în grade diferite în funcție de gradul procesului inflamator.

Dacă este necesar, se poate efectua o nefrogramă izotopică, diagnostic urologic - pielografie anterogradă, cistoscopie, cateterism ureteral cu pielografie retrogradă și altele.

Citiți mai multe informații despre analiza urinei:

5.6. Analiza chimică a calculilor în sistemul urinar

La pacienții cu risc crescut de reapariție a pietrelor la rinichi, este bine să se efectueze analize specifice suplimentare ale calculilor.

Se efectuează analize chimice, spectroscopie în infraroșu și difracția cu raze X a pietrelor separate. După dovedirea compoziției minerale a pietrei, se poate specifica tulburarea metabolică care a dus la formarea acesteia.

Analiza chimică a calculilor renali este recomandat oricărui pacient care a dezvoltat inițial o concreție. La pacienții cu nefrolitiază recurentă, căutarea anomaliilor metabolice este obligatorie. Reanaliza se efectuează în cazul reapariției calculilor renali în timpul profilaxiei medicamentului, în cazul recurenței precoce după eliminarea completă a calculilor, precum și în cazul recidivei tardive după o perioadă lungă de remisie a bolii.

Protocolul de diagnostic metabolic în boala de calculi renali include:

  • cantitatea de diureză;
  • pH-metrie în urină;
  • monitorizare dietetică - sondaj dietetic, excreție 24 de ore de uree, sodiu și potasiu;
  • cristalurie - oxalați de calciu, fosfați, acid uric; cystine octahedra în urina de dimineață;
  • inhibitori litogeni în urină de 24 de ore - citrați, magneziu, GAG și altele;
  • densitometrie osoasă - echilibru negativ al calciului în litiaza calciului;
  • postul și calciuria postprandială.