Dr. D. Stranski, Dr. B. Mirchevska

herpes simplex

Infecțiile cu virusul herpesului sunt răspândite în întreaga lume.
Virusul este un virus ADN cariotrop (Fig. 1).

În funcție de faptul dacă leziunile sunt localizate pe jumătatea superioară sau inferioară a corpului, cele două tipuri de boală diferă:
• Herpes de tip I sau labial (răni sau răni).
• Herpes de tip II sau genital (afectează cel mai adesea membranele mucoase ale organelor genitale).

Oamenii sunt extrem de sensibili la virusurile herpetice, adică. infecția se dezvoltă în aproape 100% din contactele cu virusul. Infecția primară cu virusul herpesului de tip I apare de obicei înainte de vârsta de 15 ani, iar infecția cu tipul II - după aceea.

Riscul de infecție este mai mare ca urmare a contactului (inclusiv a contactului sexual) cu o persoană care suferă de o formă evidentă de infecție cu herpes. Cu toate acestea, există și riscul contactului cu un purtător latent (aparent sănătos) al virusului.

Sursa infecției este doar persoana - purtător bolnav sau sănătos. Virusul se găsește în salivă, secreții oculare, eroziuni mucoase și secreții genitale. Mecanismele de transmisie sunt multiple. Principala cale de transmitere este contactul direct cu pacientul (contactul pielii și membranelor mucoase, inclusiv sărutarea, precum și contactul cu picături microscopice în aer care conțin secreții din eroziunea herpesului), contactul strâns cu obiectele pacientului (inclusiv instrumentele medicale, cu cea mai mare Acest lucru se aplică instrumentelor dentare și oftalmologice) și tractului genital (vaginal, anal, oral-vaginal etc.).

Alte căi posibile de transmitere a virusului sunt verticale (infecția nou-născutului de către o mamă bolnavă - aceasta poate apărea atât prin placentă înainte de naștere, cât și în timpul nașterii - prin contactul mucoasei fetale cu tractul genital infectat al mamei) și foarte rareori sânge.

Odată ce o persoană este infectată cu virusul herpes simplex, acesta ajunge în fluxul sanguin prin leziuni microscopice ale pielii sau membranelor mucoase și de acolo până la ganglionii nervoși, cel mai frecvent nervii subcutanat și cutanat. Acolo, virusul devine latent și, în anumite condiții, este reactivat, ajungând la piele și mucoase la întoarcere, unde provoacă leziuni specifice [1] (Fig. 2).

Cauzele reactivării infecției sunt variate și nu sunt pe deplin înțelese, dar, în general, toate provoacă o slăbire a apărării corpului. Astfel de factori pot fi: condiții de temperatură, alte infecții ale întregului corp, radiații ultraviolete excesive (de exemplu arsuri solare), stres emoțional puternic, modificări ale sistemului imunitar, traume severe și multe altele.

Perioada de incubație este de la 2 la 7, cel mai adesea aproximativ 4 zile. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, în ciuda infecției reale cu virusul herpes simplex, 1/2 până la 2/3 dintre cei infectați au un curs asimptomatic [2].

Manifestarea clinică a herpesului simplex variază în funcție de tipul de virus și de localizarea infecției. Durata bolii este de la una la trei săptămâni.

Herpesul cutanat (cauzat de virusul de tip I) se manifestă cel mai frecvent sub formă de herpes (gingivostomatită, inflamație a mucoasei gurii și a gingiilor) sau herpes (herpes labial).
• Răni (fig. 3) - această formă se observă în principal la copii mici și apare cu unele afecțiuni frecvente, cum ar fi febra și oboseala. Înainte de apariția leziunilor specifice, se simt arsuri și dureri în gură, umflături și edeme ale gingiilor și limbii, precum și creșterea salivației. Aceste plângeri sunt mai pronunțate în primele zile ale bolii și adesea duc la refuzul de a mânca. După 1 până la 3 zile, pe gingii, interiorul buzelor, interiorul obrajilor, palatului sau gâtului apar câteva eroziuni foarte dureroase cu fund albicios. Poate să apară sângerări de la nivelul gingiilor umflate. Eroziile sunt de obicei prezente aproximativ 1-2 săptămâni. Acest tip de infecție cu herpes reapare adesea. Herpesul cavității bucale poate fi însoțit de umflarea și durerea ganglionilor limfatici cervicali. La pacienții mai în vârstă (cu vârsta peste 20 de ani), această formă a bolii poate apărea ca angină, cu apariția eroziunilor albicioase de mică adâncime și a depunerilor cenușii pe amigdale [3].

• Răni (fig. 4 și 5) - aceasta este cea mai frecventă manifestare a bolii și se observă la toate vârstele (adesea denumită popular „stresul”). La persoanele altfel sănătoase (cu apărare normală), după unele arsuri sau furnicături într-o anumită zonă a pielii și a buzelor, apar una sau mai multe vezicule tipice, care în curând izbucnesc și se transformă în eroziuni, care la rândul lor se ofilesc curând și se acoperă. cu o cruce. Rareori, febra este, de asemenea, prezentă. Recurența frecventă a acestor leziuni cutanate este foarte tipică - într-o serie de condiții de temperatură, infecții, momente de stres etc. [4].

Extrem de rar, la pacienții răniți, herpesul simplex poate să apară ca o afectare izolată a oricăruia dintre organele interne, cum ar fi ficatul, rinichii, creierul etc.

Boala poate fi severă odată cu apariția unor complicații grave la persoanele cu un sistem imunitar suprimat (de exemplu, SIDA, cancer etc.), sugarii cu vârsta sub 6 săptămâni și alții. În aceste cazuri, se poate dezvolta meningoencefalită herpetică (inflamație a creierului și a membranelor sale), afectarea ficatului și a rinichilor etc.

Diagnosticul se face clinic. Alte studii sunt rareori folosite, deoarece acestea sunt de obicei insuficient informative sau necesare [5].

Diagnosticul poate fi dovedit tocmai prin izolarea virusului de lichidul veziculelor muco-cutanate sau eroziuni și dovada ulterioară a acestuia prin cultivarea culturilor celulare în laborator. Acest proces necesită de obicei 3-5 zile sau mai mult, timp în care reclamațiile se diminuează adesea.

Există studii care găsesc anticorpi împotriva virusurilor herpetice de tip I și II, dar un rezultat pozitiv indică doar faptul că, la un moment dat în viața sa, corpul a întâlnit aceste virusuri și, eventual, s-a îmbolnăvit. Dacă pacientul vizitează medicul fără o manifestare clinică a bolii în acest moment, aceste teste nu pot face diagnosticul în sine.

În prezent nu există niciun tratament care să elimine definitiv virusurile herpetice.

Tratamentul antiviral medicamentos este utilizat de obicei numai în formele severe ale bolii, la copiii cu vârsta sub 6 săptămâni și cu recurențe frecvente. Se efectuează cu medicamente antivirale precum Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir, care pot fi administrate pe cale orală sau intravenoasă. Aceste medicamente contribuie la vindecarea mai rapidă a leziunilor cutanate și le diluează recurența sau prevenirea completă. Utilizarea de rutină a acestui tratament nu este recomandată copiilor cu vârsta sub 18 ani și femeilor însărcinate.

Unguentele care conțin un calmant pot fi utilizate pentru ameliorarea durerii locale, a disconfortului și a arsurilor. Există unguente care conțin medicamente antivirale care pot contribui la vindecarea mai rapidă a leziunilor cutanate. Cu toate acestea, utilizarea acestor medicamente la copiii cu vârsta sub 18 ani și la femeile gravide nu este recomandată.
Există preparate imune care sunt anticorpi de protecție gata pregătiți împotriva virusului herpes. Acestea sunt utilizate numai în cazurile de boală foarte severă cu un risc ridicat de complicații grave într-un sistem imunitar grav slăbit al pacientului.

Femeile însărcinate care suferă de herpes genital în momentul nașterii sau au recidive frecvente ale bolii ar trebui să consulte un medic pentru a evalua cea mai adecvată metodă de naștere.

O serie de precauții trebuie luate din cauza riscului de răspândire a infecției dintr-o parte a corpului în alta, precum și transmiterea bolii de la o persoană la alta. Trebuie respectată o igienă personală foarte bună (spălare amănunțită a mâinilor, nu atingeți ochii și alte părți ale corpului după atingerea veziculelor herpetice și eroziuni, nu folosiți hainele unei persoane cu herpes etc.) și igiena sexuală (evitarea nediscriminatorie) contact sexual, folosirea prezervativului, evitarea contactului sexual în prezența unei infecții active la unul dintre parteneri etc.).

În marea majoritate a cazurilor, prognosticul este foarte bun în ceea ce privește vindecarea leziunilor mucoasei. Acest lucru se întâmplă de obicei în 1 până la 4 săptămâni. De obicei, nu există cicatrici la locul leziunilor cutanate.