infecție

Infecția cu Salmonella, nespecificată este zooantroponoza acută cauzată de membrii genului Salmonella, familia Enterobacteriaceae. Clinic apare ca gastroenterită (intoxicație alimentară) și mai rar în alte forme clinice - în afara tractului gastro-intestinal la pacienții care suferă de boli congenitale sau dobândite de imunodeficiență dobândită.

Motive

Salmonella este o bacterie Gram-negativă în formă de tijă care conține O-, H-antigeni și Vi-antigen (S.typhi). Ele secretă endotoxină și unele serovare și exotoxină (enterotoxină). Sunt relativ rezistente la mediu. Se cunosc peste 2.600 de serotipuri de bacterii salmonella, dintre care 700 sunt patogene pentru oameni. Principalele antigene salmonella sunt componentele structurale ale celulei bacteriene, antigenele O și H, iar liza bacteriilor eliberează o endotoxină identică cu antigenul O.

Distribuție

Salmoneloza este o boală răspândită atât în ​​țările avansate, cât și în țările în curs de dezvoltare. Incidența a crescut constant în ultimele decenii. În țara noastră apar prea des ca cazuri sporadice sau ca epidemii mici sau mari. Rezervoarele naturale și sursele de infecție sunt rozătoarele, animalele sălbatice și de fermă, păsările și oamenii (bolnavi sau contagioși sănătoși). Mecanismul de transmitere a infecției este fecal-oral, de contact-gospodărie și extrem de rar aer-praf. Infecția apare atunci când se consumă alimente contaminate, ouă, lapte, carne, produse din carne și multe altele. Prea des, salmonela din dietă se înmulțește, eliberează toxine și provoacă explozii de intoxicații alimentare în unitățile de catering, taberele studențești, cantinele și multe altele. Salmonella provoacă, de asemenea, focare de infecții nosocomiale, în special în secțiile de îngrijire medicală. Acestea apar pe tot parcursul anului, în principal în lunile de primăvară și vară și la începutul toamnei. Afectează toate vârstele, în special sugarii și copiii mici.

Factori de risc

  • Consumul de produse alimentare contaminate;
  • Mâncare preparată de o persoană bolnavă sau contagioasă;
  • Mâini murdare;
  • Standard de igienă scăzut în unitățile de alimentație publică.

Fiziopatologie

Ușa de intrare pentru infecția cu salmoneloză, cavitatea bucală nespecificată. Infecția apare în două moduri:

  • prin consumul de salmonella viabilă (infecție cu salmonella), deci perioada de incubație este mai lungă (2-8 zile);
  • atunci când consumați salmonella și toxinele acestora, eliberate în cantități mari în diferite alimente. Perioada de incubație este mai scurtă - 4-48 de ore

Salmonella, care intră în intestinul subțire, pătrunde în enterocite, trece în submucoasă, unde se înmulțesc și provoacă un proces inflamator. Când sunt descompuse de fagocite, eliberează toxine care pătrund în enterocite și în fluxul sanguin general. În enterocite, bacteriile activează sinteza prostaglandinelor și a altor substanțe biologic active care stimulează adenil ciclaza și sinteza adenozinei monofosfat, ceea ce determină excreția crescută a apei și a sărurilor în lumenul intestinal. Se produc deshidratare și acidoză, iar în forme severe șoc hipovolemic. În circulația generală, toxinele provoacă leziuni la diferite organe și sisteme. Din submucoasa intestinului subțire, salmonella poate ajunge la ganglionii limfatici mezenterici regionali, unde endotoxinele se înmulțesc și secretă. Unele salmonele intră în circulația generală, dezvoltând bacteriemie tranzitorie.
În caz de afectare a protecției imune a macroorganismului și a ingestiei unei cantități mai mari de agenți, se dezvoltă forme septice sau septic-piremice ale bolii, cu penetrarea salmonelei în organele parenchimatoase, unde se dezvoltă metastaze purulente. La pacienții cu deficit imunitar, se pot observa leziuni directe la diferite organe, fără manifestarea clinică a fazei gastrointestinale sau septice.

Simptome

Tabloul clinic al infecției cu salmoneloză, nespecificat, se caracterizează printr-o varietate foarte mare. Cele mai frecvente simptome sunt de la nivelul tractului gastro-intestinal. Se pot distinge trei forme principale:

  • gastrointestinal;
  • generalizat;
  • viscerale.

Debutul este acut și brusc, cu frisoane, febră, oboseală, dureri musculare, cefalee și pierderea poftei de mâncare. Pacienții au difuzie sau localizare în jurul buricului și a regiunii epigastrice dureri abdominale de tip colic, greață, vărsături, diaree și deteriorarea rapidă a stării generale - deshidratare, hipotensiune arterială, tahicardie, oligurie etc.

Scaunele sunt abundente, apoase, urât mirositoare, de culoare verde, uneori amestecate cu mucus, rareori cu sânge.

Complicații

În formele severe, pot apărea următoarele complicații:

  • șoc toxicoinfectios, hipovolemic sau mixt;
  • ileus paralitic, mai ales în copilărie;
  • neurotoxicoză cu convulsii și conștiință încețoșată;
  • insuficiență renală acută, creșterea ureei și creatininei.

Cercetare

Diagnosticul este ușor cu o explozie de intoxicație alimentară și prezența diareei caracteristice cu salmoneloză cu abundentă, verde, apoasă, amestecată cu scaun de mucus. În formele sporadice, diagnosticul poate fi suspectat după o examinare fizică amănunțită și prezența sindromului diareic caracteristic. Este dovedit prin efectuarea unei hemoleucograme complete, examinarea numărului și distribuției leucocitelor și efectuarea următoarelor teste microbiologice:

  • test fecal;
  • cultura fecala;
  • hemocultură;
  • urocultură;
  • examinarea vărsăturilor și a alimentelor.

Inocularea materialelor se realizează pe medii nutritive selective și diferențiate îmbogățite, cum ar fi mediul SS-agar, McConhy, Endo sau Levin.

Diagnostic diferentiat

Datorită evoluției clinice similare a infecțiilor cu salmoneloză cu alte boli infecțioase ale sistemului digestiv, se face un diagnostic diferențial cu:

Tratament

Tratamentul etiologic al infecțiilor cu salmoneloză cu antibiotice este indicat numai în formele septice și organice ale bolii. Tratamentul patogenetic include rehidratarea, corectarea modificărilor homeostaziei, administrarea de medicamente antidiareice și antiemetice. Medicamentele antidiareice nu sunt indicate la începutul infecției cu salmoneloză și se administrează la sfârșitul perioadei de simptome clinice. Cazurile severe necesită spitalizare.