Dr. Anitsvete Nicheva, MD
Clinica pentru copii, Spitalul II, Sofia

respiratorii

Virușii respiratori se caracterizează prin invazivitate ridicată, patogenitate și virulență variabilă, în special ridicată pentru tulpinile epidemice de gripă A. Peste 80% din infecțiile respiratorii acute sunt cauzate de virusuri cu cele mai frecvente cauze de gripă A și B, parainfluenza, rinovirusuri, respiratorii ( RSV), coronavirusuri și adenovirusuri [6,13]. Răspândirea largă, evoluția mai severă în copilărie și bătrânețe determină sănătatea globală și semnificația medicală și socială a incidenței virusurilor gripale și respiratorii. Infecțiile virale prelungite predispun la infecția bacteriană secundară. Spre deosebire de antibiotice, medicina modernă nu are medicamente antivirale suficient de eficiente. Trebuie dezvoltate noi medicamente antivirale și vaccinuri combinate eficiente împotriva parainfluenza, RSV și adenovirusurilor. Se recomandă profilaxia gripei A și B cu vaccinuri inactivate trivalente sau tetravalente.

Incidența ridicată a infecțiilor virale respiratorii este asociată cu mecanismul de transmitere aerian, perioada de incubație relativ scurtă, indicele contagios ridicat și incidența unei epidemii cu sezonalitate toamnă-iarnă. Pentru incidența ridicată a gripei A, este importantă variabilitatea antigenică a virusurilor cu dezvoltarea de tulpini noi. Cele mai frecvente cauze ale virusurilor respiratorii includ virusurile gripale A și B, parainfluenza, rinovirusurile, coronavirusurile, sincițial respirator (RSV) și adenovirusurile.

Virușii sunt de dimensiuni mici, nu au perete celular și se reproduc în celulele macroorganismului. În afara celulei, acestea se prezintă ca virioni - particule infecțioase cu un genom viral (nucleocapsidă). Calitativ, virușii se caracterizează prin invazivitate ridicată, patogenitate, aderență și virulență variabilă, în special ridicată pentru tulpinile epidemice de gripă A.

Mecanismul de transmitere a infecțiilor virale este aerian sau de contact-gospodărie, prin mâini și obiecte infectate cu secreții. Pacienții sau agenții infecțioși eliberează particule virale în aer la o distanță de 1-1,5 m atunci când strănut, tuse, vorbește, expiră (Tabelul 1). Picăturile de dimensiuni medii (picături Fluge) și picături mici (nucleii de aerosoli Wels) pot circula în aer până la 2 ore.

Tabelul 1: Concentrația particulelor virale în aer în timpul transmisiei aeriene [3,18]

Mecanism de transmisie

Concentrația particulelor virale în aer pe minut

Vorbire simplă și expirație

până la 250 de particule de virus

până la 10-15 mii de particule virale

Tuse moderată

până la 50 de mii de particule virale

100-800 de mii de particule virale

Ei creează așa-numitul „Zona de aer contagioasă” cu o concentrație mare de virus, cu curenți de aer care dispersează și diluează picăturile [18] .

Virusurile respiratorii acute prezintă un polimorfism clinic relativ, cel mai frecvent cataral (rinită, faringită, traheobronșită) și toxic-infecțios (exprimat în gripa A). Evoluția majorității infecțiilor virale este bună, cu excepția evoluției mai severe la unele grupuri de risc - sugari, copii preșcolari, adulți cu boli cronice și deficit imunitar. Complicațiile includ: pneumonie, encefalită virală, miocardită cu cardiomiopatie dilatată ulterioară, nefropatie etc.

Pneumonie virală. Cele mai frecvente cauze ale pneumoniei virale sunt adenovirusurile, virusurile gripale, RSV și virusurile parainfluenzale. Virulența tulpinii de virus și răspunsul imunitar fagocitar și celular T redus în copilărie și în copilăria timpurie sunt factori de risc pentru pneumonie cu sindrom bronho-obstructiv și insuficiență respiratorie. Pneumonia apare cu cianoză, tahipnee, circulație, dispnee expiratorie, cel mai adesea cu o constatare auscultatorie limitată. Razele X ale plămânului prezintă modificări interstițiale, atelectazie mică, transparență crescută a parenchimului pulmonar, umbre liniare sau reticulare perihilere. Când alveolele sunt umplute cu exsudat, se constată modificări bronhopneumonice unilaterale sau bilaterale și se constată edem pulmonar, iar descoperirea fizică a plămânilor se îmbogățește cu diferite raze umede. Odată cu dezvoltarea co- sau superinfecției bacteriene, pneumonia radiografică are focare de consolidare de dimensiuni și densități variabile.

Metode de identificare a virusului: ELISA, imunofluorescență directă și indirectă, test de virus tampon nazofaringian, reacție de fixare a complementului (PCR), reacție de retenție a hemaglutinării (RHA), reacție de neutralizare a virusului (BPH). Diagnosticul cel mai rapid și mai precis se realizează cu teste de hibridizare moleculară pentru a identifica componentele genomului viral - reacția în lanț a polimerazei (PCR). Costul mai ridicat al PCR și posibilitatea testării în anumite laboratoare imunologice limitează aplicarea clinică a testului în practica de zi cu zi.

Infecțiile virale prelungite predispun la suprapunerea infecției bacteriene secundare. Titularul Str. β-hemolitic gr. A, Staph. aureus sau Haemophilus influenzae în nazofaringe la copiii cu hipertrofie amigdaliană și adenoidită, în cursul unei infecții virale poate duce la creșterea excesivă a agenților patogeni bacterieni. Importante pentru complicația infecțiilor virale cu infecție bacteriană secundară sunt efectul imunosupresor al virușilor (cum ar fi gripa A și adenovirusurile) cu suprimarea imunității celulelor T și a activității fagocitare a neutrofilelor, scăderea IgA secretoare, creșterea expresiei receptorilor de adeziune a receptorilor., formarea biofilmului și afectarea eliminării mucociliare a secrețiilor care sunt ușor de colonizat de agenții patogeni secundari.

Răceala este un termen generic pentru infecțiile virale ușoare ale cavității nazale. Cele mai frecvente cauze ale așa-numitelor. au raceala rinovirusuri. Acestea sunt răspândite în populația umană și sunt transmise prin mecanismul aerian. Rhinovirusurile sunt virusuri ARN din familia Picornaviridae, există peste 110 serotipuri. Rinovirusurile se reproduc cel mai bine atunci când corpul este răcit la o temperatură mai mică a corpului prin infectarea cavităților nazale. După o perioadă de incubație de 2 până la 7 zile, infecția se manifestă prin curgerea nasului cu secreții apoase sau albicioase, strănut, obstrucție nazală, tuse ușoară. Nu există sindrom toxic-infecțios și febră. Cel mai adesea, infecțiile cu rinovirus sunt autolimitate, cu o evoluție favorabilă. Mai puțin frecvent, infecția evoluează spre otită medie sau sinuzită etmoidală. Rinovirusurile sunt, de asemenea, cunoscute a fi a doua cea mai frecventă cauză de exacerbări ale astmului bronșic induse de virus în copilăria timpurie după RSV. În rinita acută, tratamentul simptomatic se efectuează cu spălare nazală cu 0,9% NaCl, aspirație a secrețiilor nazale și decongestionante cu efect vasoconstrictor (xilometazolină) pentru un curs scurt de tratament de 5-6 zile. La sugarii cu rinită severă, a fost stabilit un efect curativ cu instilarea locală a α-interferonului uman.

Coronavirusuri sunt viruși ARN din familia Coronaviridae. Acestea sunt transmise pe calea aeriană și de contact-intern, afectând GDL și tractul gastro-intestinal. Perioada de incubație este de 2-5 zile. Clinic, infecția se manifestă prin rinită, faringită, limfadenopatie cervicală, febră de grad scăzut, diaree. Diagnosticul virologic include izolarea virusului de spălarea nazofaringiană și fecale. Teste serologice - BPR, RZHA, RSK, ELISA. Tratamentul este patogenetic și simptomatic.

Virus sincițial respirator (RSV) din familia Paramyxoviridae, genul Pneumovirus, este un virus ARN cu tropism pronunțat la epiteliul ciliate al căilor respiratorii. Conform glicoproteinelor de suprafață, sunt cunoscute subgrupurile A și B ale RSV. Spre deosebire de alte virusuri, le lipsește hemaglutininele și neuraminidaza. RSV este extrem de contagios, răspândit prin picături prin tuse și strănut, iar virusul supraviețuiește mult timp pe suprafețele de contact. Incidența este sezonieră toamna-iarnă în țările din emisfera nordică.

Perioada de incubație este de 2-4 zile. În copilărie și în copilăria timpurie, infecția cu VRS apare cu o imagine clinică a bronșiolitei acute și o constatare fizică caracteristică cu respirație veziculară ascuțită sau slăbită, cu expirație prelungită și respirație șuierătoare uscată bilateral. La sugarii cu vârsta cuprinsă între 2 și 8 luni, boala este mai severă, cu dezvoltare rapidă a insuficienței respiratorii acute și cu risc de deces. La adulți și copii de vârstă școlară, infecția cu VSR este mai ușoară sub formă de rinofaringită acută sau traheobronșită.

După boală, se dezvoltă o imunitate umorală și secretorie de scurtă durată.

Starea clinică și radiografia toracică ajută la diagnostic. Parametrii PKK sunt cel mai adesea normale, leucocitoza ușoară cu limfocitoză și ESR ușor crescută pot fi găsite în CRP normală. Etiologia a fost confirmată prin secreția nazofaringiană, detectarea antigenului RSV prin PCR, IFM și ELISA. Tratamentul se face cu agenți simptomatici, inhalări cu ventolin, rehidratare cu soluții saline apoase. În formele severe, se utilizează oxigenoterapia, corticosteroizii, ribavirina, imunoglobulinele.

Adenovirusuri sunt viruși ADN din familia Arenaviridae, sunt cunoscuți peste 50 de serotipuri, 32 dintre ele fiind patogene pentru oameni. Adenovirusurile conțin o nucleocapsidă cu trei antigene, fără o coajă exterioară. Sunt transmise prin picături aeriene, cu secreții conjunctivale și mecanism fecal-oral, cu un indice contagios ridicat la copii. Adenovirusurile, pe lângă epitelotrope, sunt limfo- și organotrope, provoacă citoliză și viremie fără intoxicație severă [2]. Perioada de incubație este de 4-14 zile, care apare cu polimorfism clinic. Infecția cu adenovirus provoacă așa-numitul. febra faringo-conjunctivală - febră, conjunctivită, rinită și faringită. Au fost găsite conjunctivite catarale, membranate sau fibrinoase, faringite acute cu hiperemie a faringelui și mici depozite albicioase pe amigdalele, limfadenită cervicală. Deficitul imun preexistent dezvoltă pneumonie sau bronșiolită acută cu insuficiență respiratorie. Manifestările clinice mai puțin frecvente caracteristice anumitor serotipuri de adenovirus sunt gastroenterita adenovirală, mezadenita, hepatita și cistita hemoragică.

Testele de laborator nu evidențiază modificări semnificative ale PKK, sunt posibile leucocitoza și ESR ușor crescută.

Testele virologice includ: izolarea virusului de spălarea nazofaringiană, fecale sau sânge pe culturi celulare, serodiagnostic cu PCC, RHA, imunofluorescență și ELISA. Tratamentul este patogenetic, α-interferonul este aplicat local și a fost raportat un efect clinic al Vidarabinei parenterale [2]. A fost dezvoltat un vaccin ucis cu un efect preventiv bun.

Virusii parainfluenzali sunt viruși ARN din familia Paramyxoviridae, au o stare antigenică complexă și învelesc cu hemaglutinine și neuraminidaze, există 4 tipuri - dintre care tipul 3 afectează cel mai adesea copiii cu vârsta de până la 3 ani. vârsta, tipul 2 este la copiii mai mari, tipul 1 se găsește numai la nou-născuți [2]. Virusii parainfluenzali au un mecanism de transmitere aeriană și o incidență ridicată la copii.

După o perioadă de incubație de 2 până la 7 zile, virusul aderă și pătrunde în mucoasa căilor respiratorii superioare, afectând selectiv laringele și provocând hiperemie, edem subcordal și stenoză laringiană. Debutul infecției este acut, cu febră, intoxicație moderată, tuse uscată, lătrătoare, voce disfonică, dispnee inspiratorie.

La copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, virusurile parainfluenzale duc la laringită stenotică subcordală (pseudocroup). Copiii se trezesc noaptea cu dificultăți de respirație, stridor inspirator, lătrat, tuse dureroasă. Tratat urgent cu metilprednosolon sau dexametazonă i.v. sau i.m. și inhalat cu adrenalină și soluție salină. Studiile clinice au arătat normocitoză sau leucopenie cu limfomonocitoză, VSH normală și CRP. Nu există un agent antiviral specific împotriva parainfluenza. Se dezvoltă vaccinuri combinate ucise împotriva parainfluenza, gripei, RSV și adenovirusurilor.

Gripa (Gripa) este o boală infecțioasă acută, extrem de contagioasă, cauzată de virusul gripal tip A, virusul gripal tip B, mai puțin frecvent tipul C al familiei Orthomyxoviridae. Cel mai virulent grup este virusul gripal A, care cauzează pandemii sezoniere aproape în fiecare an. Virusul gripal B este mai puțin virulent, adesea asociat cu focare epidemice. Gripa C produce simptome mai ușoare și este rareori asociată cu epidemii (Tabelul 2).

Tabelul 2: Caracteristicile virusurilor gripale A, B și C.