infertilitatea

1. Care hormoni afectează procesul de reproducere la bărbați?

Hipotalamusul este partea creierului care conține mulți nuclei cu funcții diferite. Una dintre cele mai importante funcții ale sale este conectarea sistemului nervos cu sistemul endocrin prin conexiunea sa cu glanda pituitară (glanda pituitară). Dintre mulți hormoni secretați de hipotalamus, unul este deosebit de important pentru procesul de reproducere - hormonul care eliberează gonadotropina. Acțiunea sa este de a stimula secreția hormonului luteinizant și a hormonului foliculostimulant din hipofiza anterioară. Secreția hormonului care eliberează gonadotropina din hipotalamus este influențată de stres, exerciții fizice, dietă, niveluri de hormoni sexuali circulanți în sânge, hormon luteinizant și foliculostimulant.

Glanda pituitară este unul dintre principalele organe endocrine în oameni. Secretă mulți hormoni care controlează secreția de hormoni din alte glande endocrine. Hormonul luteinizant și foliculostimulant, pe care o secretă, sub influența hipotalamusului, la bărbați reglează funcțiile testiculelor. Hormonul luteinizant stimulează producția de testosteron în celulele Leydig situate în testicul, iar hormonul foliculostimulant stimulează producția de spermă (spermatogeneza). Acesta din urmă este responsabil pentru inițierea spermatogenezei în pubertatea timpurie, iar la adulți rolul său este de a-l menține la niveluri normale.

Un al treilea hormon hipofizar numit prolactină, joacă, de asemenea, un rol important în procesul de reproducere. Prolactina este eliberată din hipofiza anterioară de substanța dopamină. Stimulează formarea laptelui matern în timpul sarcinii și alăptării la femei, dar funcția sa la bărbați este mai puțin clară. Se crede că crește concentrația receptorilor de hormoni luteinizanti din celulele Leydig și, astfel, ajută la menținerea nivelului normal sau ridicat de testosteron. De asemenea, îmbunătățește efectele hormonilor sexuali masculini asupra creșterii și secreției de gonade masculine suplimentare (prostată, vezicule seminale). Nivelurile normale de prolactină sunt importante pentru menținerea libidoului.

Testosteronul este produs în testicule, în așa-numitul Celulele Leydig. La bărbați, acesta joacă un rol cheie în dezvoltarea sistemului reproductiv masculin și a caracteristicilor sexuale secundare, cum ar fi creșterea masei musculare și osoase și creșterea creșterii părului. De asemenea, testosteronul stimulează spermatogeneza și este implicat în menținerea libidoului.

2. Cum este producția și maturizarea spermei?

Testiculele sunt gonadele masculine. În ele, sub influența hormonilor hipofizari, se produce cel mai important hormon sexual masculin - testosteronul - și are loc procesul de spermatogeneză.

Spermatogeneza este procesul de producere a spermei și se efectuează în tesită. Testiculele constau din mulți tubuli subțiri. În peretele unora dintre ele, numite conducte seminale curbate, celulele spermatozoizilor sunt produse din celule progenitoare care apoi trec în deschiderea canalelor. Alte celule din peretele tubulilor curbi etc. Celulele Sertoli susțin cursul normal al spermatogenezei. Un ciclu de spermatogeneză implică divizarea celulelor progenitoare în spermă și durează aproximativ 60 de zile. Multe cicluri de spermatogeneză pot avea loc simultan în pereții conductelor seminale.

Sperma produsă în testicule nu este foarte mobilă și nu poate fertiliza gametul feminin. Devin fertili (maturi) după ce trec prin epididim (un canal lung și curbat situat în spatele fiecărui testicul). Trecerea spermei prin epididim durează aproximativ 10-15 zile la om. De fapt, ultima etapă de maturare a spermei are loc în trompele uterine, sub influența produselor secretoare secretate de tractul genital feminin și se numește capacitate.

După ce a fost produs în testicule și a trecut prin epididim, spermatozoizii trec prin conductele deferente către conductele ejaculatoare și de acolo până la penisul din uretra. Pe parcurs, spermatozoizii sunt suplimentați cu secreții din prostată, vezicule seminale și glande bulboretrale și astfel se formează material seminal.

3. Care sunt cauzele pretesticulare ale infertilității la bărbați?

Infertilitatea (infertilitatea) este incapacitatea de a concepe după ce ați avut relații sexuale neprotejate timp de 1 an. Infertilitatea afectează aproximativ 15% din cupluri. În aproximativ 40% din cazuri cauza este la bărbat, în 40% - la femeie, iar în alte cazuri cauza este la ambii parteneri.

Cauzele infertilității la bărbați sunt multe. Pentru comoditate, acestea sunt împărțite în probleme pretesticulare, testiculare, posttesticulare, ale spermei și probleme ale actului sexual.

Cauzele pretesticulare ale infertilității sunt de obicei de natură hormonală și includ:

  • boli ale hipotalamusului - sindromul Kallman, sindromul Prader-Willi, Bardet-Biedl (au redus producția de hormon eliberator de gonadotropină, dar prin diferite mecanisme), ataxie cerebelară
  • boli ale hipofizei - tumori hipofizare, intervenții chirurgicale, radiații, hiperprolactinemie (producție crescută de prolactină), producție insuficientă de hormoni de creștere, anemie falciformă (cauzează microinfarcte hipofizare și testiculare), beta talasemie (se crede că se acumulează fierul și fierul hipofizar). cauzează disfuncție testiculară)
  • niveluri ridicate de estrogen - ciroză hepatică, obezitate (în combinație cu alți factori poate duce la infertilitate)
  • niveluri excesiv de ridicate de hormoni sexuali masculini (androgeni) - administrarea de steroizi anabolizanți, hiperplazie suprarenală (mărirea cortexului suprarenal)
  • niveluri crescute de glucocorticoizi - terapie pe termen lung a colitei ulcerative, astmului, artritei reumatoide, sindromului Cushing
  • creșterea sau scăderea funcției tiroidiene (hipertiroidism, hipotiroidism) - afectează nivelurile de globulină care leagă hormonul sexual. Acestea sunt o cauză rară (0,5%) a infertilității masculine

4. Care sunt cauzele testiculare ale infertilității la bărbați?

Spre deosebire de majoritatea cauzelor pretesticulare, care sunt tratate cu terapie hormonală, bolile care afectează nivelul testicular sunt în mare parte ireversibile. Cu toate acestea, în prezența materialului seminal, metodele de reproducere asistată pot ajuta la producerea descendenților la bărbații afectați.

Iată diferite cauze testiculare ale infertilității:

5. Alte motive pentru dezvoltarea infertilității la bărbați

Astfel de cauze sunt obstrucția congenitală a canalelor de reproducere - fibroza chistică (fibroza chistică), sindromul Young (manifestat prin sinuzită cronică, bronșiectazie și infertilitate), obstrucția testiculară idiopatică (cauză necunoscută, întâlnită la bărbații sănătoși, asociată recent cu gena responsabilă de dezvoltare de fibroză chistică), boală renală polichistică (o boală congenitală în care se găsesc chisturi multiple în rinichi, pancreas, epididim, testicule și alte organe), obstrucția dobândită a conductelor de reproducere - vasectomie, intervenții chirurgicale pentru hernii, infecții bacteriene.

Cauzele legate de material seminal sunt:

  • afectarea motilității spermei - Sindromul Kartagener
  • tulburări în maturarea spermei - poate fi observat după intervenția chirurgicală de restaurare a fertilității după vasectomie
  • infertilitate autoimună - poate fi observat după traume, vasectomie, biopsie, torsiune testiculară

Cauze legate de actul sexual:

  • impotenţă - Testele hormonale pot identifica cauzele organice ale impotenței, dar factorii psihologici sunt considerați ca fiind cea mai frecventă cauză.
  • hipospadias - este cel mai frecvent defect congenital al penisului și apare la unul din trei sute de nou-născuți. Capătul uretrei nu este situat în partea de sus, ci pe partea inferioară a penisului la o distanță de câțiva milimetri până la câțiva centimetri de locul corect.
  • frecvența și momentul încercărilor de concepție - o frecvență adecvată a încercărilor de a concepe este luată în considerare o dată la două zile, în perioada din jurul ovulației unei femei. Se recomandă evitarea lubrifianților și întreruperea tuturor medicamentelor inutile. Alți factori care pot interfera cu perioadele de încercări de concepție sunt frecvente saunele, căzile cu hidromasaj, utilizarea țigărilor, alcoolului, marijuanei, cocainei și a altor substanțe nocive.

6. Cum este diagnosticată infertilitatea la bărbați?

Un rol cheie în stabilirea diagnosticului îl are istoricul corect. Este foarte important să îi spuneți medicului dumneavoastră despre toate febra recentă (până la 2-3 luni), boli sistemice (diabet, cancer), vizite anterioare la spital, infecții urogenitale, proceduri chirurgicale pe care le-ați făcut, medicamente luate, încercări anterioare nereușite de a concepe (cu același partener sau cu un alt partener), tratament anterior pentru infertilitate, expunere la radiații (tratament pentru cancer), metale grele, pesticide, boli genetice familiale, obiceiuri dăunătoare, cum ar fi consumul de alcool, țigări, droguri și altele.

Veți avea analize de sânge pentru anumite niveluri hormonale, precum și alți indicatori. Un test de urină este un test simplu care poate detecta o infecție existentă, prezența bolilor renale, glucozei în urină și alte constatări care duc la un diagnostic corect.

Făcut cu grijă teste de material seminal sunt principala sursă de informații despre producția de spermă și abilitățile reproductive masculine. Cu toate acestea, testele spermatozoizilor nu sunt o măsură a fertilității și au limitările lor. Testele anormale ale spermei arată pur și simplu o șansă redusă de a rămâne însărcinată.

Sperma luată la scurt timp după actul sexual anterior este redusă. Prin urmare, se recomandă ca materialul seminal pentru testare să fie administrat la 48-72 de ore după ultimul act sexual. Sperma este colectată după auto-stimulare sau întreruperea actului sexual (nerecomandat). Ar trebui să fie testat în decurs de 1 oră de la prelevare.

Alte cercetări, care pot ajuta în diagnostic sunt examinarea cu ultrasunete a testiculelor, prostata și mai puțin frecvent biopsia testiculelor.

7. Care este tratamentul non-chirurgical al infertilității masculine?

Tratamentul este specific în funcție de patologia descoperită, care este cauza infertilității.

  • antibioterapie - la pacienții cu dovezi de infecție.
  • consiliere cupluri cu privire la frecvența încercărilor, timpul în care șansele de fertilizare sunt mai mari, evitarea substanțelor nocive etc.
  • terapia hormonală - este specific în funcție de boala detectată - bromocriptină (în hiperprolactinemie), hormoni tiroidieni (în hipotiroidism)
  • citrat de clomifen - Blochează acțiunea estrogenului la bărbați și stimulează producția de testosteron. Folosit pentru tratarea bărbaților cu număr redus de spermatozoizi și niveluri scăzute de testosteron, fără un motiv cunoscut.
  • antioxidanți- poate fi utilizat ca tratament adjuvant pentru infertilitatea masculină, dar eficacitatea lor este scăzută. Există dovezi din ce în ce mai mari că aportul de vitamine A, E și C ajută la îmbunătățirea calității spermei la acești pacienți datorită acțiunii sale antioxidante.
  • tehnici de reproducere asistată - Tratament IUI (inseminare intrauterină) sau FIV (fertilizare in vitro), ICSI (injecție de spermă în ou)

8. Care sunt metodele chirurgicale pentru tratarea infertilității masculine?

Metodele chirurgicale pentru tratarea infertilității sunt bine cunoscute și mai ieftine decât metodele de înaltă tehnologie pentru reproducerea asistată. De asemenea, tratamentul chirurgical caută să elimine cauza specifică a infertilității și să facă concepția posibilă acasă, mai degrabă decât într-un laborator. Procedurile chirurgicale pentru tratamentul infertilității sunt:

  • tratamentul chirurgical al varicocelului
  • vasovasotomie - intervenție chirurgicală pentru restabilirea fertilității după o vasectomie
  • rezecția transuretrală a conductelor ejaculatoare - Excizia canalelor ejaculatoare prin uretra se aplică atunci când acestea sunt blocate
  • aspirația spermei - colectarea chirurgicală a materialului seminal din canalele deferente, testicul sau epididim. Aceste proceduri sunt combinate cu tehnici de reproducere asistată
  • orhidopexie - o procedură chirurgicală pentru tratamentul criptorhidiei în care testiculul care nu a coborât în ​​timpul dezvoltării embrionare în scrot este deplasat și fixat în locul său normal
  • îndepărtarea glandei pituitare -Tumorile glandei hipodermice producătoare de prolactină, dacă sunt suficient de mari, pot fi îndepărtate chirurgical