Expert medical al articolului

  • Clasificarea ATC
  • Ingrediente active
  • Indicații
  • Formular de eliberare
  • Farmacodinamica
  • Farmacocinetica
  • A se utiliza în timpul sarcinii
  • Contraindicații

  • Efecte secundare
  • Dozaj si administrare
  • Supradozaj
  • Interacțiuni cu alte medicamente
  • Conditii de depozitare
  • Data expirarii
  • Grupa farmacologică
  • Efect farmacologic
  • Producători populari

Digoxina este un grup terapeutic de glicozide cardiace.

instrucțiuni

[1], [2], [3]

Clasificarea ATC

Ingrediente active

Indicații Digoxin

Se utilizează pentru corectarea tulburărilor de ritm cardiac (aritmii) care au o formă supraventriculară (tahiaritmie paroxistică, fibrilație atrială și tahiaritmie de tip atrial regulată).

Medicamentul este inclus în structura regimurilor terapeutice pentru CHF din a 3-a și a 4-a subclasă și este, de asemenea, utilizat în cazul CHF de a 2-a subclasă în diagnosticul simptomelor clinice severe.

[4]

Formular de eliberare

Medicamentul este eliberat sub formă de lichid injectabil sau tablete.

[5], [6], [7], [8]

Farmacodinamica

Medicamentul este de origine vegetală, componenta digoxină este derivată din Digitális lanáta.

Medicamentul are un efect cardiotonic puternic (efect inotrop pozitiv și crește activitatea contractilă a mușchiului inimii prin creșterea ionilor de calciu din interiorul cardiomiocitelor), ceea ce face posibilă creșterea valorilor negative și a indicatorilor șocului sanguin. Reduce nevoia de saturație cu oxigen a celulelor miocardice.

În același timp, digoxina are un efect cronotrop și dromotrop negativ - reduce frecvența proceselor de generare a impulsurilor electrice în nodul sinusal, precum și viteza pulsului prin sistemul cardiac conducător AV. În plus, afectează indirect capătul arcului aortic și stimulează activitatea nervului vag, ceea ce duce la activitatea inhibată a nodului sinoatrial.

Aceste mecanisme pot reduce frecvența cardiacă în cazul tahiaritmiilor supraventriculare.

Odată cu dezvoltarea IC severă, precum și a simptomelor de congestie în fluxul sanguin mic și mare, medicamentul are un efect vasodilatator indirect, care se dezvoltă prin reducerea rezistenței vasculare sistemice (în interiorul patului periferic) și reducerea severității dispneei și a umflăturii periferice.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Farmacocinetica

Substanța consumată oral este absorbită în tractul gastro-intestinal cu 70%, ajungând la Cmax după 2-6 ore. Când este utilizat cu alimente, se observă o ușoară creștere a perioadei de absorbție. Excepție fac produsele care conțin o cantitate mare de fibre - în acest caz o parte a elementului activ este adsorbită de fibra sa dietetică, după care nu mai este disponibilă.

Se poate acumula în țesuturi cu fluide (de asemenea, în interiorul miocardului), care este utilizat la alegerea metodei de utilizare: efectul medicamentului este calculat nu din valorile Cmax plasmatice, ci din parametrii farmacocinetici de echilibru.

50-70% din medicament este excretat de rinichi; în cazul bolilor renale severe, digoxina se poate acumula în organism. Timpul de înjumătățire este de 2 zile.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Utilizarea Digoxinei în timpul sarcinii

Efectul medicamentului asupra fătului nu a fost studiat în cadrul studiilor clinice, deși se știe că elementul său activ poate traversa bariera hemato-placentară. Utilizarea digoxinei în timpul sarcinii este permisă numai cu indicații stricte.

Odată cu introducerea medicamentelor în timpul alăptării, trebuie să monitorizați în mod regulat ritmul cardiac al bebelușului.

Contraindicații

  • simptome de otrăvire cu glicozide;
  • prezența unei sensibilități puternice la digoxină;
  • Sindromul WPW;
  • Blocare AV, cu blocaj AV complet sau de gradul II;
  • bradicardie;
  • semne individuale de boli coronariene (angină instabilă);
  • exacerbarea infarctului miocardic;
  • stenoză mitrală izolată;
  • IC, formă diastolică (tamponadă cardiacă, pericardită constrictivă, cardiopatie amiloidă sau cardiomiopatie);
  • obezitate;
  • dilatarea compartimentelor cardiace într-o formă pronunțată;
  • insuficiență renală sau parenchim hepatic;
  • inflamație miocardică;
  • hipertrofie în zona barierei dintre ventriculi;
  • stenoză subaortică;
  • tahiaritmii ventriculare.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Efecte secundare Digoxin

În primul rând, trebuie să răspundeți la apariția simptomelor negative asociate cu activitatea CAS, deoarece acestea pot fi primele manifestări ale otrăvirii cu glicozide.

Printre manifestări se numără inhibarea conducerii AV, în urma căreia ritmul cardiac încetinește (dezvoltarea bradicardiei) și pe lângă apariția zonelor heterotrope de excitație miocardică, ceea ce duce la aritmii ventriculare și fibrilație ventriculară.

Simptomele negative extracardiace nu pun în pericol viața pacientului, ceea ce îl deosebește de semnele intracardiace. Acestea includ tulburări digestive (vărsături, dureri abdominale, greață și diaree) sau NS (psihoză sau depresie, dureri de cap și tulburări ale analizorului vizual manifestate prin „vedere frontală” în ochi etc.).

Poate exista o perturbare a imaginii morfologice a activității hematopoietice sub formă de trombocitopenie, din cauza căreia pepticia apare pe epidermă.

În plus, pot apărea simptome alergice - mâncărime, erupții cutanate și eritem al epidermei.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Dozaj si administrare

Includerea digoxinei în regimurile terapeutice este necesară numai în spital. Intervalul de medicament al medicamentului (între doza terapeutică și cea toxică) este foarte scurt, deci este necesar să urmați cu strictețe toate indicațiile pentru utilizarea drogurilor.

În prima fază a terapiei (etapa de digitalizare a corpului pacientului cu medicamentul), medicamentul este utilizat într-o parte numită saturație: pacientul consumă 2-4 comprimate (corespunzând la 0,5-1 mg), apoi trece la utilizarea primului comprimat cu un interval de 6 ore. Admiterea în cadrul acestui regim continuă până când se obține rezultatul medical și nivelul stabil de digoxină din sânge va fi menținut timp de 7 zile.

În a doua fază a tratamentului este necesară utilizarea regulată a dozei de întreținere a medicamentului, adesea 0,5-1 comprimat pe zi. Este interzis să omiteți consumul de droguri, precum și să utilizați o porție de servire dublă dacă aplicația este ratată. În acest caz, se poate dezvolta otrăvire, ceea ce poate duce la moarte.

În cardiologie, precum și în cardio-resuscitare, digoxina este folosită și pentru administrarea intravenoasă - pentru a opri tahiaritmii paroxistice supraventriculare.

[40], [41], [42]

Supradozaj

Semne de supradozaj (intoxicație cu glicozide): încetinirea ritmului cardiac și dezvoltarea bradicardiei sinusale. ECG prezintă semne de întârziere a conducerii AV, care poate ajunge chiar și la blocul AV complet. Extrasistolele ventriculare se dezvoltă sub influența surselor heterotrope de ritm; poate apărea fibrilație ventriculară.

De la manifestări extracardiace de otrăvire glicozidică, dispepsie (diaree, greață sau anorexie), tulburări de memorie și tulburări cognitive, cefalee, somnolență, slăbiciune musculară, precum și ginecomastie, xanthopie, impotență, sentimente de euforie sau anxietate, psihoză, acuitate greață și altele tulburări ale funcției analizorului vizual.

Odată cu apariția simptomelor supradozajului glicozidic, regimul de tratament este determinat de severitatea tulburărilor: dacă simptomele sunt ușoare, reducerea dozei de medicament este suficientă. Pe măsură ce semnele negative progresează, medicamentul trebuie întrerupt pentru un interval, a cărui durată este determinată de dinamica simptomelor otrăvirii. În caz de intoxicație acută este necesar să se efectueze spălături gastrice și să se consume o cantitate mare de sorbanți. În plus, pacientul ar trebui să ia un laxativ.

Aritmiile ventriculare asociate sunt eliminate de KCl IV în combinație cu insulină. Agenții de potasiu nu trebuie utilizați în cazul întârzierii conducerii AV. În caz de persistență a aritmiei, este necesar să se administreze fenitoină în/apropo.

Când bradicardia prescrie atropină. În același timp, se utilizează oxigenoterapie și medicamente, care măresc cantitatea de sânge circulant. Unitiolul este un antidot al medicamentului.

Trebuie avut în vedere faptul că intoxicația poate provoca moartea.

[43], [44], [45], [46]

Interacțiuni cu alte medicamente

Este interzisă combinarea digoxinei cu acizi, baze, taninuri și săruri ale metalelor grele.

Administrarea concomitentă cu insulină, diuretice, săruri de calciu, GCS și simpatomimetice crește probabilitatea de a dezvolta semne de otrăvire cu glicozide.

Combinația cu amiodaronă, chinidină și eritromicină duce la creșterea nivelului de digoxină în sânge. Chinidina încetinește excreția elementului activ al medicamentului.

Verapamilul, care blochează activitatea canalelor de Ca, reduce rata de eliminare renală a digoxinei, ducând la creșterea nivelului de SG. Acest efect al verapamilului este nivelat în continuare treptat (după utilizarea concomitentă prelungită a medicamentelor - mai mult de 1,5 luni).

Utilizarea concomitentă a amfotericinei B crește riscul de intoxicație cu glicozide din cauza hipokaliemiei, care se poate dezvolta sub influența amfotericinei B.

Hipercalcemia crește sensibilitatea cardiomiocitelor la SG, motiv pentru care persoanelor care utilizează SG nu li se permite să injecteze medicamente de calciu intravenos.

Combinația medicamentului cu propranolol, reserpină și fenitoină crește posibilitatea aritmiilor ventriculare.

Nivelul și eficacitatea terapeutică a medicamentelor sunt afectate atunci când sunt combinate cu barbiturice sau fenilbutazonă. În același timp, activitatea digoxinei este redusă de agenții de potasiu, metoclopramidă și medicamente care scad pH-ul gastric.

Utilizarea concomitentă cu gentamicină, antibiotice și eritromicină crește valorile glicozidelor plasmatice.

Combinația medicamentului cu colestiramină, colestipol, precum și cu laxative de magneziu îi slăbește absorbția intestinală, ceea ce reduce indicele digoxinei din organism.

Viteza metabolismului glicozidelor crește odată cu administrarea concomitentă cu sulfosalazină și rifampicină.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]