Această interacțiune este semnificativă din punct de vedere clinic. Evitați combinațiile! Riscul de interacțiune pentru sănătatea dumneavoastră este foarte mare.

capsulelor

Evitați: utilizarea concomitentă de nevirapină (nevirapină) s rifampicină (rifampicina) poate reduce semnificativ concentrațiile plasmatice de nevirapină, deși mai multe studii clinice au arătat că combinația poate fi utilizată eficient fără ajustarea dozei. Mecanismul este inducerea metabolismului nevirapinei de către rifampicină prin stimularea activității izoenzimei CYP450 3A4.

Într-un studiu clinic efectuat pe 14 pacienți, rifampicina a redus concentrația plasmatică maximă (Cmax), aria sub curba concentrație-timp (ASC) și concentrația plasmatică minimă (Cmin) a nevirapinei cu 50%, 58% și, respectiv, 68%.

Într-un alt studiu, includerea rifampicinei (600 mg o dată pe zi) la 5 pacienți infectați cu HIV tratați cu terapie antiretrovirală incluzând nevirapină (200 mg de două ori pe zi) a dus la o scădere a Cmaxului mediu și, respectiv, a ASC a nevirapinei la starea de echilibru 36. % și 31%, comparativ cu nivelul inițial. Cmin a fost redus cu 21%, dar diferența nu a fost semnificativă statistic, iar autorii studiului au susținut că de multe ori peste IC50 pentru nevirapină. Nu s-a observat niciun efect asupra farmacocineticii rifampicinei pe baza unei comparații la 5 pacienți cărora li s-a administrat rifampicină fără nevirapină.

Utilizare: conform prospectului nevirapinei și a recomandărilor unor experți, ar trebui luată în considerare o alternativă antimicobacteriană, având în vedere riscul de susceptibilitate virală redusă și rezistență asociată cu nivelurile de medicamente antiretrovirale subterapeutice la pacienții care primesc deja terapie antiretrovirală.

Când este posibil pentru tratamentul infecției cu tuberculoză latentă (TBC), se poate utiliza un regim de nouă luni cu izoniazidă. Pentru tratamentul tuberculozei legate de HIV, este preferat un regim care include rifabutină, deoarece rifabutina pare a fi la fel de eficientă ca rifampicina, dar este un inductor mult mai puternic al izoenzimei CYP450 3A4.

Un regim terapeutic care nu include rifamicină nu este optim (rate ridicate de mortalitate, niveluri mai ridicate de eșec terapeutic și recurență a bolii, efecte secundare crescute, durata lungă a tratamentului) și nu este de obicei recomandat pentru tuberculoza legată de HIV, cu excepția pacienților care sunt intoleranți la rifamicină sau infectați cu microorganisme rezistente la rifamicină.

La pacienții care nu au început terapia antiretrovirală în timpul tratamentului pentru tuberculoză, medicii pot lua în considerare utilizarea rifampicinei și întârzierea tratamentului antiretroviral.
În stadiile incipiente ale HIV, este prudent să se monitorizeze numărul de celule CD4 și să se întârzie terapia antiretrovirală până la finalizarea tratamentului TB, deoarece există un risc mai mic de progresie a bolii HIV sau deces în această perioadă.

Cu toate acestea, timpul optim pentru începerea terapiei antiretrovirale trebuie individualizat pe baza răspunsului inițial la tratamentul TB și a apariției reacțiilor adverse. La pacienții cu număr scăzut de celule CD4, medicii pot prezice o întârziere a terapiei antiretrovirale până la sfârșitul primei luni sau două a terapiei TB, deoarece efectele secundare sunt frecvente în timpul acestei faze multidrog a tratamentului TB și pot să apară. medicamente antiretrovirale.

În plus, întârzierea terapiei antiretrovirale poate atenua problemele asociate și reduce incidența și severitatea reacțiilor paradoxale (de exemplu, sindroamele de recuperare imună asemănătoare TB care apar uneori după inițierea tratamentului antituberculozei la pacienții care iau medicamente antiretrovirale puternice).

Rifabutina poate fi înlocuită cu aproximativ 2 săptămâni înainte de începerea programată a terapiei antiretrovirale pentru a atenua efectul de inducție al rifampicinei asupra izoenzimei CYP450 3A4. În general, tratamentul tuberculozei în contextul terapiei antiretrovirale este complex și necesită o abordare individuală. Experții ar trebui implicați în tratamentul tuberculozei legate de HIV, iar terapeuții care tratează tuberculoza și HIV ar trebui să colaboreze strâns în timpul tratamentului.

  •