Această interacțiune este semnificativă din punct de vedere clinic. Dacă este posibil, evitați combinațiile! Excepții sunt cazurile în care tratamentul este necesar din cauza unor nevoi specifice.

indometacin

Evitați: Efecte antiplachete și cardioprotectoare la doze mici acid acetilsalicilic poate fi neutralizat prin administrarea concomitentă cu unele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Este implicat ibuprofenul și există dovezi că și alții, inclusiv indometacin, naproxen și acid tiaprofenic, pot interacționa. Mecanismul este inhibarea competitivă a ciclooxigenazei plachetare de către unele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care, spre deosebire de aspirină, se leagă reversibil la locul activ al enzimei și provoacă o depresie temporară, mai degrabă decât permanentă, a tromboxanului și a funcției de formare a trombocanilor dependentă de tromboxan.

Studiile nepublicate cu doză unică cu ibuprofen 400 mg indică faptul că activitatea antiplachetară a aspirinei este afectată prin măsurarea nivelurilor de tromboxan B2 (TXB2) atunci când ibuprofenul este luat în decurs de 8 ore înainte sau 30 de minute după administrarea aspirinei. Un studiu a arătat că efectul antiplachetar al aspirinei s-a disipat când ibuprofenul 400 mg a fost administrat la 2, 7 și 12 ore după aspirină. În contrast, un studiu controlat cu placebo nu a constatat nicio reducere semnificativă din punct de vedere clinic a inhibării TXB2 atunci când este administrat concomitent cu aspirină masticabilă, eliberare imediată (81 mg o dată pe zi) timp de 10 zile la voluntari sănătoși care primesc ibuprofen (400 mg de trei ori). Pe zi) . Nu există studii clinice privind obiectivele finale efectuate special pentru a evalua interacțiunea.

Un studiu retrospectiv pe 7.107 pacienți cu inimă, care au fost externați din spitale, au prescris aspirină între 1989 și 1997, a constatat că cei care au luat ibuprofen au fost de două ori mai predispuși să moară în perioada de studiu, decât cei care au luat doar aspirină sau alte antiinflamatoare nesteroidiene sau acetaminofen. Au fost identificate 12 decese suplimentare (3 decese legate de inimă) pe an pentru fiecare 1.000 de pacienți tratați.

Un subgrup al unui studiu randomizat, dublu-orb, controlat placebo, pe o perioadă de 5 ani, de 325 mg de aspirină zilnic în 22.071 de bărbați americani aparent sănătoși, medicii au avut observații potențiale din utilizarea AINS care au constatat că regulat (> = 60 zile/an) dar nu intermitent (1-59 zile/an), utilizarea AINS a inhibat beneficiul clinic al aspirinei pentru primul infarct miocardic (IM). Mai exact, utilizatorii obișnuiți de AINS din grupul cu aspirină au avut mai mult de două ori riscul de infarct miocardic, iar utilizatorii obișnuiți de AINS din grupul placebo au avut un risc nesemnificativ redus de infarct miocardic. Nu a existat nicio asociere între utilizarea intermitentă a AINS și infarctul miocardic ulterior în rândul beneficiarilor de aspirină sau placebo.

Monitorizare: Utilizarea combinată a aspirinei cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene poate crește, în general, potențialul de toxicitate gastro-intestinală (GI) gravă, incluzând inflamația, sângerarea, ulcerația și perforația. Farmacocinetic, acidul acetilsalicilic la doze antiinflamatorii sau mai mari s-a dovedit a reduce concentrațiile plasmatice ale multor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, inclusiv indometacina și naproxenul.

Aplicații: Până când nu sunt disponibile mai multe informații, pacienții cărora li se administrează doze mici de aspirină pentru cardioprotecție trebuie să evite utilizarea regulată a ibuprofenului și, eventual, a altor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, inclusiv ibuprofen, indometacin, naproxen și acid tiaprofenic. Ocazional, utilizarea unică poate fi acceptabilă, deoarece riscul oricărei atenuări a efectului antiplachetar al aspirinei cu doze mici este probabil să fie minim. Dacă este necesară utilizarea de rutină a tratamentului cu AINS, diclofenacul poate fi o alternativă viabilă.

Într-un studiu retrospectiv, ibuprofenul, 75 mg de două ori pe zi, cu eliberare susținută de diclofenac, nu a interferat cu activitatea antiplachetară a aspirinei. Alte alternative de durere includ acetaminofen, celecoxib sau analgezice opioide. În orice caz, se recomandă prudență atunci când aspirina este combinată cu AINS datorită potențialului aditiv de toxicitate gastro-intestinală. Pacienții trebuie sfătuiți să își ia medicamentele cu alimente și să raporteze imediat semne și simptome de ulcerații gastrointestinale și sângerări, cum ar fi dureri abdominale, balonare, amețeli bruște sau amețeli, greață, vărsături, vărsături de sânge, anorexie sau melenă.