Manifestările clinice ale bolilor hepatice sunt variate și variază de la creșterea asimptomatică izolată a transaminazelor la insuficiența hepatică dramatică și progresivă.

examinarea

Acest spectru reflectă diferitele procese patogenetice care cauzează diferite boli. S-a constatat că aproximativ 40% dintre pacienții cu ciroză hepatică sunt asimptomatici. Cu toate acestea, odată ce simptomele se manifestă, prognosticul este slab.

Factori de risc pentru boala hepatică existentă

Examinarea pacientului începe cu identificarea posibililor factori de risc disponibili pentru boala hepatică existentă.

Mai întâi ne întrebăm despre vârsta, sexul și rasa pacientului, ceea ce ne va ajuta să identificăm riscurile provenite din ereditate. Bărbații și pacienții non-veropeid reprezintă un grup de pacienți cu risc crescut. Bărbații cu vârsta sub 20 de ani prezintă un risc crescut de hepatită virală, iar riscul de alcool, boli biliare sau ciroză crește odată cu înaintarea în vârstă. Bărbații cu vârsta peste 55 de ani prezintă un risc crescut de ciroză sau malignitate subiacentă. Aceeași dependență a fost observată la femei, dar pacienții tineri sau de vârstă mijlocie prezentau un risc crescut de a dezvolta hepatită autoimună sau ciroză biliară primară la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. Ciroza biliară primară este de 9 ori mai frecventă la femei decât la bărbați.

Atenția la istoricul familiei ajută și la identificarea riscurilor. Un exemplu clasic este boala Wilson, deficitul de alfa 1 antitripsină și hemocromatoza. Hemocromatoza afectează mai mulți bărbați decât femeile și este asociată cu diabetul existent, așa-numitul diabet de bronz, bolile de inimă și hiperpigmentarea pielii. Boala Wilson este mai frecventă la pacienții tineri și este, de asemenea, asociată cu leziuni neurologice. Deficitul de antitripsină alfa 1 este cel mai frecvent diagnosticat atunci când se efectuează electroforeza proteinelor plasmatice la pacienții tineri cu BPOC (sub 40 de ani). Bolile familiale sunt într-adevăr rare, dar reprezintă 5% din toate cazurile hepatologice din practica medicală.

Obiceiurile personale reflectă și riscul de a dezvolta boli hepatice. Accentul se pune aici pe consumul de alcool. Riscul de a dezvolta boli de ficat este consumul zilnic de 50-80 grame de alcool la bărbați și 40-60 grame pe zi la femei (acestea sunt 4 beri mari pe zi). Este nevoie de o perioadă de 10 ani care să reflecte consumul de cantități de alcool de mai sus pentru a dezvolta ciroză hepatică. Înainte de expirarea acestei perioade terminale, se dezvoltă cel mai adesea hepatita alcoolică sau steatoza hepatică sau steatohepatita. Pe de altă parte, homosexualitatea masculină, episoadele anterioare de icter sau datele privind transfuzia de sânge cresc riscul de a avea hepatită virală cronică, pancreatită asociată cu alcoolul sau hepatită.

Examinare fizică

Manifestarea fizică a bolilor hepatice depinde de pierderea masei hepatocitelor, de obstrucția tractului biliar sau de dezvoltarea hipertensiunii portale.

Absența cicatricilor fizice nu exclude prezența bolilor hepatice.

Constatări de laborator

Prognosticul clinic

Deși testele de laborator pentru bolile hepatice sunt relativ nespecifice, utilizarea unui grup de rezultate clinice și de laborator oferă informații bune cu privire la amploarea leziunilor și ne ajută să facem un prognostic bun pe termen lung. Această abordare ne permite, de asemenea, să stabilim rezervele funcționale ale organului, precum și timpul adecvat pentru transplant. În practică, cel mai frecvent utilizat sistem de puncte este Child - Pugh .

Tabelul de mai jos reflectă sistemul de scor Child-Turcotte-Pugh