KP № 106 BOLI ALE GLANDEI TIROIDE
Sejur minim de spital - 3 zile

tiroide

CODURILE BOLII ICD-10

C73 Neoplasm malign al glandei tiroide

Alte tipuri de hipotiroidism
Nu include: Hipotiroidism asociat cu deficit de iod (E00-E02)
hipotiroidism după intervenție medicală (E89.0)
E03.0 Hipotiroidism congenital cu gușă difuză
E03.1 Hipotiroidism congenital fără gușă
E03.2 Hipotiroidism datorat medicamentelor și altor substanțe exogene
E03.3 Hipotiroidism postinfecțios
E03.5 Comedatul de mixedem
E03.8 Alte tipuri specificate de hipotiroidism
E03.9 Hipotiroidism, nespecificat
Myxedema BSU

Tirotoxicoză [hipertiroidism]
Nu include: tiroidita cronică cu tirotoxicoză tranzitorie (E06.2)
tirotoxicoză neonatală (P72.1)
E05.0 Tirotoxicoza cu gușă difuză
Gușă exoftalmică sau toxică BSU
Boala Graves
Gușă difuză toxică
E05.1 Tirotoxicoza cu nodul tiroidian unic
Tirotoxicoza cu gușă mononodală toxică
E05.2 Tirotoxicoza cu gușă polinodoză toxică
Gușă de noduli toxici BSU
E05.3 Tirotoxicoza țesutului tiroidian ectopic
E05.4 Tirotoxicoză artificială (factitia)
E05.5 Criza tirotoxică sau comă
E05.8 Alte tipuri de tirotoxicoză
Hipersecreția hormonului stimulator al tiroidei
Dacă este necesar să se identifice cauza, se utilizează un cod suplimentar pentru cauze externe (clasa XX).
E05.9 Tirotoxicoza, nespecificată
Hipertiroidism BSU
Boală cardiacă tirotoxică † (I43.8 *)

Tiroidita
Nu include: tiroidita postpartum (O90.5)
E06.0 Tiroidita acută
Tiroidita:
• piogenă
• purulent
Dacă trebuie identificat un agent infecțios, se folosește un cod suplimentar (B95-B97).
E06.1 Tiroidita subacută
Tiroidita:
• de de Quervain
• celulă uriașă
• granulomatos
• nepurulentă
Nu include: tiroidita autoimună (E06.3)
E06.2 Tiroidita cronică cu tirotoxicoză tranzitorie
Nu include: tiroidita autoimună (E06.3)
E06.3 Tiroidita autoimună
Tiroidita lui Hashimoto
Hashitoxicoză (tranzitorie)
Gușa limfoadenomatoasă
Tiroidita limfocitară
Gușa limfomatoasă
E06.4 Tiroidita medicamentoasă
Dacă medicamentul trebuie identificat, se utilizează un cod suplimentar pentru cauze externe (clasa XX).

Alte boli ale glandei tiroide
E07.0 Hipersecreția calcitoninei
Hiperplazia celulelor C a glandei tiroide
Hipersecreție de tirocalcitonină

E07.8 Alte boli specificate ale glandei tiroide
Defectul globulinei care leagă tiroxina
Sângerare
Infarct tiroidian
Sindromul de eutiroidism

Tulburări endocrine și metabolice apărute după proceduri medicale neclasificate în altă parte
E89.0 Hipotiroidism postprocedural
Hipotiroidism după iradiere
Hipotiroidism postoperator

Deteriorarea aparatului lacrimal și a orbitei în bolile clasificate în altă parte
H06.2 * Exoftalmie în disfuncția tiroidiană (E05.— †)

O9O.5 Tiroidita postpartum

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ
EXAMINAREA RAZELOR X ÎN țESUTURI SOFT A FACEI, A CAPULUI ȘI A GÂTULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87.04 ETAJ PE CAP
Zona tiroidei
** 87.09 EXAMINAREA X-RAYULUI TESUTULUI SOFT AL CAPULUI ȘI GÂTULUI

EXAMENUL SKELETAL X-RAY AL MEMBRELOR ȘI PELVIS
Exclude:
radiografia de contrast a articulației - 88,32
** 88.23 EXAMINAREA RADIULUI MÂNII ȘI PALMULUI
** 88.27 EXAMENAREA SCHETETICĂ A BUMURII, GENUNCULUI ȘI BUMPULUI

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
** 88,71 ULTRASUNET DIAGNOSTIC DE CAP ȘI Gât
Exclude:
ochi - 95,13

O ALTĂ IMAGINE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.97 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ ÎN ALTE LOCURI ȘI NEDEFINITE

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Include câteva dintre următoarele teste de diagnostic medical:
PAC
și
Teste hormonale - fT4, TSH
și/sau
Testele imunologice
și/sau
Examinarea imunocitochimică a biopsiei
și/sau
Teste funcționale cu hormoni

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

ULTRASUNET TERAPEUTIC
* 00.09 ULTRASUNET TERAPEUTIC
Fonoforeza cu glucocorticoizi

RADIOLOGIE MEDICALĂ ȘI MEDICINĂ NUCLEARĂ
Exclude: cele pentru:
ablația hipofizară - 07.64-07.69
distrugerea unei leziuni corioretinale -
* 92.28 INJECȚIA SAU INSTALAREA RADIOIZOTOPILOR

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
Injecție cu cortizon
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA UNEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerințe: Calea clinică este considerată completă dacă au fost efectuate și raportate trei proceduri de diagnostic, dintre care proceduri cu cod - ** 88.71 și ** 90.59 și o procedură terapeutică, specificată în blocul Coduri de proceduri de bază din ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția/sectorul de endocrinologie
sau
Clinica/secția/secția de endocrinologie pediatrică Conform standardului medical „Endocrinologie și boli metabolice”
2. Sectorul de terapie intensivă Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”
3. Laborator clinic, incl. efectuarea testelor hormonale Conform standardului medical „Laborator Clinic”
4. Departamentul/sectorul diagnosticului imagistic Conform standardului medical „Diagnosticul imagistic”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente

1. Laborator radioizotop Conform standardului medical „Medicină nucleară”
2. Laborator citogenetic
sau
Laboratorul de genetică și imunologie
sau
Laboratorul de Imunologie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

Conform standardului medical „Imunologie”
3. Departamentul/sectorul imagisticii diagnostice - pentru poliția rutieră Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Blocul 1. Specialiștii necesari pentru persoanele cu vârsta peste 18 ani:
- medic specializat în endocrinologie și boli metabolice
- medic specializat în imagistică;
- medic specializat în laborator clinic.

Blocul 2. Specialiștii necesari pentru vârsta de până la 18 ani:
- un medic specializat în endocrinologie pediatrică și boli metabolice;
- medic specializat în imagistică;
- medic specializat în laborator clinic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• pacienți cu tirotoxicoză severă și care amenință criza tirotoxică;
• oftalmopatie severă asociată tiroidei (TAO) - clasele III c, IV b, V și VI;
• clinică de compresie în regiunea cervicală;
• hipotiroidism cu complicații (insuficiență cardiacă, pericardic sau alt revărsat, TAO, simptome miastenice, hipoparatiroidism concomitent - postablativ, idiopatic);
• hipertiroidism cu complicații (leucopenie, alergie la tirostatice, hepatită toxică, insuficiență cardiacă, TAO, simptome miastenice).

1.2. PLANURI:
Pacienții sunt internați al căror tratament nu poate fi efectuat în ambulatoriu sau tratamentul efectuat până în momentul spitalizării dă un efect nesatisfăcător și nu există nicio îmbunătățire a stării de sănătate. La istoricul medical se atașează documentația medicală, care reflectă tratamentul în îngrijirea ambulatorie și rezultatele acesteia.
• curent în creștere rapidă;
• gușă nodulară nespecificată pentru clarificarea diagnosticului și determinarea comportamentului terapeutic;
• tiroidită suspectată, sângerări într-un chist tiroidian și altele cu sau fără durere în gât;
• pareza nespecificată a nervului recurent;
• tirotoxicoză moderată, severă și complicată înainte și după inițierea tratamentului tirostatic;
• rezultatul nesatisfăcător al tratamentului conservator ambulatoriu; recidive ale bolii;
• TAO din clasa 2b în sus (NOSPECS - ETA) și activitate;
• TAO sever și activ după telegamoterapie;
• TAO exacerbată după terapia cu iod 131 și după tratamentul chirurgical al glandei tiroide;
• hipotiroidism nou diagnosticat, nespecificat sau congenital;
• pacienți cu TAO activ pentru terapia cu puls cu metilprednisolonă.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Preluarea materialului biologic pentru examinările medical-diagnostice, în afara cazurilor de urgență, se efectuează în termen de 24 de ore de la începutul spitalizării. Ecografia se efectuează în 48 de ore de la internare.

TRATAMENT
- medicamente: tirostatice, corticosteroizi;
- fonoforeză cu unguent glucocorticoid;
- tratamentul simptomatic al complicațiilor: corticosteroizi, cardiotonice, diuretice, antiaritmice, antihipertensive, antibiotice, insulină.

Tratamentul pacienților cu TAO
După specificarea stării funcționale și morfologice a glandei tiroide și a stării oculare, se efectuează un puls venos de trei zile cu corticosteroid. După aproximativ 2 luni, se efectuează un control și, în funcție de activitatea bolii, se evaluează necesitatea unui alt curs de terapie cu puls. Uneori, evoluția clinică a bolii necesită 4 - 6 (dacă este necesar mai multe) cursuri de tratament. Orice spitalizare cu terapie cu puls trebuie considerată ca o nouă cale clinică.

Tratamentul pacienților cu hipertiroidism cu complicații - leucopenie, alergii, hepatită toxică
După specificarea stării funcționale și morfologice a glandei tiroide, starea oculară, complicațiile care însoțesc tratamentul conservator (menționat mai sus), tratamentul actual este reevaluat și corticosteroidul este administrat intravenos cu terapie ambulatorie ulterioară per os, colon stimulant, antibiotice, vitamine, soluția lugol, beta-blocante, agenți hepatoprotectori, agenți antialergici.

Tratamentul pacienților cu hipertiroidism cu complicații cardiovasculare (aritmii sau tulburări de conducere, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială)
După specificarea stării funcționale și morfologice a glandei tiroide, a stării oculare și a complicațiilor cardiovasculare concomitente (enumerate mai sus), tratamentul curent este reevaluat și cardiotonic este inclus - parenteral sau oral; diuretic - parenteral sau oral; agent antiaritmic - parenteral sau per os; agent antihipertensiv - parenteral sau per os.

Tratamentul pacienților cu hipotiroidism cu complicații cardiovasculare (tulburări de ritm sau conducere, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială)
După specificarea stării funcționale și morfologice a glandei tiroide, a stării oculare și a complicațiilor cardiovasculare concomitente (enumerate mai sus), tratamentul curent este reevaluat și cardiotonic este inclus - parenteral sau oral; diuretic - parenteral sau oral; agent antiaritmic - parenteral sau per os; agent antihipertensiv - parenteral sau per os.

Comportamentul în cazurile maligne ale glandei tiroide
După specificarea stării funcționale și morfologice a glandei tiroide, pacientul este trimis pentru tratament chirurgical radical.

Comportamentul în tumorile benigne ale tiroidei
După specificarea stării funcționale și morfologice a glandei tiroide, se determină comportamentul terapeutic și se face referire la pacient:
- interventie chirurgicala;
- 131Tratamentul cu iod;
- alcoolizare - injectare percutanată de alcool absolut într-o neoplasmă benignă a glandei tiroide;
- aspirația conținutului chistului tiroidian;
- monitorizare activă și examinare medicală de către un endocrinolog cu control ecografic regulat.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL - conform rezultatelor clinice, rezultatele indicatorilor clinici și de laborator.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- stabilizarea stării (clinică și biochimică);
- diagnostic specificat și tratament specificat la domiciliu;
- rezultatele testului hormonului tiroidian (fT4 și TSH);
- ultrasunete ale glandei tiroide;
- după perfuzii intravenoase de corticosteroizi în legătură cu TAO;
- după tratamentul simptomatic al complicațiilor bolii tiroidiene;
- după fonoforeză cu unguent glucocorticoid.

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CĂILOR CLINICE № 106 «BOLI TIROIDE»
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI