KP № 138 TRATAMENTUL CONSERVATIV AL GLAUCOMULUI, BOLILE VASCULARE A OCULUI ȘI LESIUNILE NEPERFORANTE
Sejur minim de spital - 3 zile

conservativ

CODURILE BOLII ICD-10

Alte boli ale coroidei
H31.3 Ruptura coroidei
H31.4 Desprinderea coroidei

Ocluzia vaselor retinei
Nu include: orbire tranzitorie (G45.3)
H34.0 Ocluzia arterială retiniană tranzitorie
H34.1 Ocluzia arterială centrală a retinei
H34.2 Alte ocluzii arteriale ale retinei
Pata Hollenhorst
Retinian:
• ocluzie arterială:
• clone
• parțial
• microembolism
H34.8 Alte ocluzii vasculare ale retinei
Ocluzia venoasă a retinei:
• centrală
• inițială
• parțial
• pe o ramură venoasă

Alte boli ale retinei
H35.6 Hemoragia retiniană

Glaucom
Nu include: glaucom absolut (H44.5)
glaucom congenital (Q15.0)
glaucom traumatic în traumatisme la naștere (P15.3)
H40.0 Glaucom suspectat
Hipertensiune oculară
H40.1 Glaucom primar cu unghi deschis
Glaucom (primar) cu PIO crescut:
• încapsulat cu pseudoexfolierea lentilei
• presiune scăzută
• pigmentat
H40.2 Glaucom primar cu unghi închis
Glaucom cu unghi închis (primar) (stadiu rezidual):
• acut
• cronice
• intermitent
H40.3 Glaucom secundar, posttraumatic
Dacă este necesar să se identifice cauza, se folosește un cod suplimentar.
H40.4 Glaucom secundar datorat bolilor inflamatorii ale ochilor
Dacă este necesar să se identifice cauza, se folosește un cod suplimentar.
H40.5 Glucom secundar datorat altor boli oculare
Dacă este necesar să se identifice cauza, se folosește un cod suplimentar.
H40.6 Glaucom secundar indus de medicamente
Dacă este necesar să se identifice medicamentul care a cauzat dauna, se utilizează un cod suplimentar pentru cauze externe (clasa XX).

Glaucom în boli clasificate în altă parte
H42.0 * Glaucom în boli ale sistemului endocrin, tulburări alimentare și tulburări metabolice
Glaucom în:
• amiloidoză (E85.— †)
• Sindromul Lowe (E72.0 †)
H42.8 * Glaucom în alte boli clasificate în altă parte
Glaucom în oncocercioză (B73 †)

Alte boli ale nervului [2] optic și ale tractului optic
H47.0 Boli ale nervului optic, neclasificate în altă parte
Compresia nervului optic
Hemoragia în teaca nervului optic
Neuropatie optică ischemică

Traumatisme la nivelul nervilor cranieni
S04.1 Trauma la nivelul nervului perimotor
Al treilea nerv cranian
S04.2 Trauma la nivelul nervului trichlearis
Al patrulea nerv cranian
S04.4 Leziunea nervului de răpire
Al șaselea nerv cranian

Traumatisme oculare și orbitale
Nu include: traume la:
• nervul oculomotor [al treilea] (S04.1)
• nervul optic [al doilea] (S04.0)
rana deschisă a pleoapei și a zonei ochilor (S01.1)
fractură orbitală (S02.1, S02.3, S02.8)
leziune superficială a pleoapei (S00.1 - S00.2)
S05.0 Leziuni ale conjunctivei și contuzia corneei fără menționarea unui corp străin
Nu include: corp străin în:
• sacul conjunctival (T15.1)
• corneea (T15.0)
S05.1 Contuzia globului ocular și a zonei ochilor
Hifem traumatic
Nu include: vânătăi la ochi (S00.1)
contuzia pleoapei și a zonei ochilor (S00.1)

Arsurile termice și chimice limitate la zona ochiului și a anexelor sale
T26.0 Arsuri termice ale pleoapei și ale zonei perioculare
T26.1 Arsuri termice ale corneei și ale sacului conjunctival
T26.5 Arsuri chimice ale pleoapelor și ale zonei ochilor
T26.6 Arsuri chimice ale corneei și ale sacului conjunctival

Notă: Codurile de diagnostic de la poziția H42, marcate cu semnul (*), nu pot fi utilizate singure, ci necesită un cod de diagnostic de bază, indicat între paranteze după acestea și marcat cu semnul (†).

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC AL IRISULUI, CORPUL CILIOR, SCLERA ȘI CAMERA FRONTALĂ
** 12.29 ALTE PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU IRIS, CORP CILIRAL, SCLERA ȘI CAMERA FRONTALĂ
gonioscopie
biomicroscopie
pașimetrie

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU RETINA, CHOROIDEA, VITREUM ȘI CAMERA SPATE
** 14.19 ALTE PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PENTRU RETINA, CHOROIDEA, VITREUM ȘI CAMERA SPATE
Stratul neurofibrilar

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC AL ORBITEI ȘI AL OCHIULUI
** 16,21 OFTALMOSCOPIE

EXAMINAREA RAZELOR X ÎN țESUTURI SOFT A FACEI, A CAPULUI ȘI A GÂTULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 87.03 ETAJ PE CAP
Poliția rutieră - scanarea capului

O ALTĂ IMAGINE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88,90 IMAGINE DIAGNOSTICĂ, NEClasificată în altă parte
** 88.91 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A CREIERULUI ȘI A TRENULUI CEREBRAL
Exclude:
imagistică prin rezonanță magnetică intraoperatorie - 88,96
imagistica prin rezonanță magnetică în timp real - 88,96
** 88.97 IMAGINE DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ ÎN ALTE LOCURI ȘI NEDEFINITE
orbita ochiului

MĂSURĂRI ANATOMICE ȘI FIZIOLOGICE ȘI EXAMENE MANuale - SISTEM NERVOS ȘI ORGANE SENZORIALE
Exclude:
examinarea urechii - 95.41-95.49
examinarea ochilor - 95.01-95.26
procedurile enumerate, atunci când fac parte dintr-un examen fizic general - 89.7
** 89.11 TONOMETRIE
inclusiv o curbă diurnă

ALTE PROCEDURI DIAGNOSTICE CARDIOVASCULARE ȘI VASCULARE NEOPERAȚIONALE
Exclude:
ECG al fătului - 75,32
** 89.52 ELECTROCARDIOGRAFIE
ECG BSU
ECG (cu 12 sau mai multe derivări

EXAMENUL GENERAL ȘI SUBIECTIV AL OCHILOR
** 95.03 EXAMEN OFTALMOLOGIC DETALIAT
cercetare (pentru):
glaucom
neuro-oftalmologie
boala retiniana
** 95.05 EXAMINAREA CÂMPULUI VIZUAL
perimetrie

INVESTIGAREA FORMEI ȘI STRUCTURII OCHIULUI
** 95.11 FOTOGRAFIA FUNDUS
** 95,12 ANGIOGRAFIE FLUORESCENĂ SAU ANGIOSCOPIE OCULARĂ
** 95.13 EXAMENUL ULTRASUNETUL OCHILOR
** 95.14 EXAMENUL RADIULUI OCHIULUI
** 95,15 TEST DE MOTILITATE A OCHILOR

TESTE FUNCȚIONALE OBIECTIVE ALE OCHIULUI
Exclude:
cei cu polisomnografie - 89.17
** 95,21 ELECTRETRINOGRAMĂ

** 95,22 ELECTROOCULOGRAF
** 95.23 POTENȚIALE EVOCUATE VISUALE
** 95,26 TONOGRAFIE, TESTE PROVOCATIVE ȘI ALTE TESTE DE GLAUCOM

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

ALTE OPERAȚIUNI CONECTIVE
* 10,91 INJECȚIE SUBCONUNCTIVĂ

ALTE OPERAȚII DE APLICARE A ORBITEI ȘI A OCHILOR
Exclude:
irigarea ochilor - 96,51
scrierea și reglarea mijloacelor vizuale - 95.31-95.33
Eliminați:
proteze oculare NCD - 97.31
corpuri străine nepătrunzătoare fără incizie oculară - 98.21
* 16.91 INJECȚIA RETROBULBARĂ A UNUI AGENT DE TRATAMENT
Exclude:
injectarea materialului de contrast cu raze X - 87.14
injecție opticociliară - 12,79

INJECȚIA SAU INFUZIA DE SUBSTANȚĂ MEDICINALĂ SAU PREVENTIVĂ
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.19 INJECȚIA ANTICOAGULANȚILOR
Exclude:
infuzie de drotrecogin alfa (activată) - 00.11

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99.22 INJECTAREA ALTOR MEDICAMENTE ANTI-INFECȚIOASE
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
injecție cu cortizon
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate trei proceduri principale de diagnosticare și una principală terapeutică, specificate în codurile bloc ale procedurilor de bază din ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică oculară/secție/sector Conform standardului medical „Oftalmologie”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Cabinet pentru angiografie cu fluoresceină sau angioscopie a ochiului Fundus camera, fluoresceină, oftalmoscop
2. Unitate pentru intervenții laser Laser cu argon, laser Nd-YAG, laser selectiv, laser cu diode
3. Departamentul/sectorul imagisticii diagnostice - pentru CT/RMN Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
4. Sectorul pentru diagnosticarea cu ultrasunete a structurilor oculare Conform standardului medical „Boli oculare”
5. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic specializat în boli oculare.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- un medic specializat în boli oculare.

1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• în glaucom:
- atac de glaucom în glaucom primar sau secundar cu unghi închis - pentru tratament conservator.
• în bolile vasculare ale ochiului:
- ocluzii proaspete ale unui vas arterial;
- ocluzie venoasă;
- opticopatie ischemică anterioară.
• în leziunile oculare neperforante:
- sindromul de contuzie al analizatorului vizual;
- arsuri termice și chimice ale analizorului vizual.

1.2. PLANURI:
• în glaucom:
- pacienți cu glaucom insuspectum, cu trei dintre următorii factori de risc: PIO necompensat, modificări suspectate ale glaucomului în DZN și câmpul vizual, sarcina familială a glaucomului;
- pacienți cu glaucom necompensat;
• în leziunile oculare neperforante:
- sindroame post-comotie;
- condiții după arsuri termice și chimice.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
LA PACIENȚII CU GLAUCOMA:
Metode de diagnostic:
- biomicroscopie;
- gonioscopie;
- oftalmoscopie;
- tonometrie;
- curba non-stop (fără medicamente pentru a clarifica diagnosticul și cu medicamente pentru a clarifica tratamentul);
- perimetrie automată sau izoferă;
- pașimetrie și examinarea încurcăturii neurofibrilare - recomandată;
- acuitate vizuala.
Tratamentul medicamentos:
- parasimpatomimetice (miotice) - directe, indirecte
- simpatomimetice: adrenalină, epinefrină;
- beta-blocante;
- inhibitori ai anhidrazei carbonice: local și general;
- alfa-2-agoniști;
- analogi ai prostaglandinelor;
- agenți hiperosmotici: manitol, glicerină etc.
- medicamente pentru anestezie generală (la copii);
- analgezice.

ÎN BOLILE VASCULARE A OCHIULUI:
Tratamentul medicamentos include agenți care îmbunătățesc circulația retiniană - vasodilatatoare, administrate sistemic; anticoagulante combinate cu un agent antiplachetar oral; vasodilatatoare, terapie resorptivă pentru hemoragii masive.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
În glaucom:
Nu sunt necesare teste suplimentare pentru a pune un diagnostic.
În bolile vasculare:
După primirea rezultatelor cercetării.
În leziunile oculare neperforate:
Diagnosticul final se face după examinări oftalmologice de rutină, examinări oculare suplimentare foarte specializate, dacă este necesar.

În caz de complicații în cursul tratamentului conservator, care necesită pacientul să treacă printr-o cale clinică chirurgicală, schimbarea stării, care necesită tratament chirurgical, va fi justificată și introdusă în SI.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

DOCUMENT № 4
INFORMAȚII PACIENTULUI (PĂRINTE/TUTOR/TUTOR)

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 138 «TRATAMENTUL CONSERVATIV AL GLAUCOMULUI, BOLILOR VASCULARE A OCHILOR ȘI LESIUNI NEPERFORANTE»
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI