KP № 116 TRATAMENTUL CONSERVATIV AL TULBURĂRILOR DE SPINARE, PERIFERICE ȘI CENTRALE ALE ECHILIBRULUI
Ședere minimă în spital - 5 zile

tratamentul

CODURILE BOLII ICD-10

Ataxie ereditară
Exclude: neuropatia ereditară și idiopatică (G60.—)
paralizie cerebrală (G80.—)
tulburări metabolice (E70-E90)
G11.0 Ataxie congenitală neprogresivă
G11.1 Ataxia cerebeloasă timpurie
Notă: De obicei începe înainte de vârsta de 20 de ani.
Ataxia cerebeloasă precoce cu:
• tremur esențial
• mioclonul [ataxia vânătorii]
• reflexe tendinoase conservate
Ataxia lui Friedreich (autosomal recesiv)
Ataxie spinocerebeloasă recesivă legată de X
G11.2 Ataxia cerebeloasă tardivă
Notă: De obicei începe după vârsta de 20 de ani.
G11.3 Ataxia cerebeloasă cu repararea ADN-ului afectat
Ataxia - telangiectazie [sindromul Louis-Bar]
Nu include: sindromul Cockayne (Q87.1)
xeroderma pigmentară (Q82.1)
G11.4 Paraplegie spastică ereditară
G11.8 Alte ataxii ereditare

Funcția vestibulară afectată
Nu include: vertij:
• BSU (R42)
• epidemie (A88.0)
H81.0 Boala Meniere
Hydrops endolimfatic
Sindromul Meniere sau vertij
H81.1 Vertij paroxistic benign
H81.2 Neuronita vestibulară
H81.3 Alte vertijuri periferice
Sindromul Lermoyez
Ameţeală:
• otogen
• zvonuri
• BSU periferic
H81.4 Amețeli de origine centrală
Nistagmus pozițional central
H81.8 Alte tulburări ale funcției vestibulare

Alte boli ale urechii interne
H83.0 Labirintită
H83.1 Fistula labirintică
H83.2 Disfuncție labirintică
Hipersensibilitate
Hipofuncția labirintului
Pierderea funcțiilor

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

EXAMINAREA RAZELOR X ÎN țESUTURI SOFT A FACEI, A CAPULUI ȘI A GÂTULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
87.03 ETAJ PE CAP
Poliția rutieră - scanarea capului

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
Include: ultrasunete
angiografie cu ultrasunete
ultrasunografie
Exclude:
ecografie terapeutică - 00.01 –00.09
88.71 ULTRASUNET DIAGNOSTIC DE CAP ȘI Gât
determinând deplasarea liniei mediane a creierului
ecoencefalografie
Exclude:
ochi - 95,13

TESTE FUNCȚIONALE OBIECTIVE ALE OCHIULUI
Exclude:
cei cu polisomnografie - 89.17
** 95,24. ELECTRONISTAGMOGRAMĂ

PROCEDURI DE AUDIȚIE NEOPERAȚIONALE
** 95,41 AUDIOMETRIE
Audiometrie cu 5 tonuri conform audiometriei subiective a lui Békésy
audiometrie de impedanță
răspuns reflex la etrier
timpanogramă
** 95,44 TESTE FUNCȚIONALE VESTIBULARE CLINICE
test termic al funcției vestibulare
** 95,45 TESTE ROTATIVE
Scaun Barany cu citire nistagmus cu electronistagmograf
Examinarea experimentală a analizatorului vestibular/în absența contraindicațiilor /
Teste de rotație
Teste calorice
** 95.46 ALTE TESTE FUNCȚIONALE DE AUDIȚIE ȘI VESTIBULARE
Examen otoneurologic
simptome vestibulare spontane:
nistagmus: nistagmus spontan, nistagmus latent, nistagmus pozițional
probe de coordonare: index, nazal
probe statokinetice: proba Romberg, Babinski-Weil, testul de pas Fokuda
Testul fistulei

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează trei proceduri principale de diagnostic și una principală terapeutică, specificate în blocul Coduri de proceduri de bază în conformitate cu ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică ORL/​​secție/otoneurologie
sau
Clinica/Departamentul de Neurologie/Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
3. Departamentul/sectorul de imagistică Conform standardului medical „Diagnosticul de imagistică”
4. Camera de sonografie Doppler Conform standardului medical „Boli nervoase”

2. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂII CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
-- medic specializat în boli nervoase, cu sonografie Doppler, conform standardului medical „Boli nervoase”,
sau
medic cu specialitate în boli nervoase, care deține un certificat de experiență în domeniul otoneurologiei,
sau
un medic specializat în afecțiuni ale urechii, nasului și gâtului cu experiență în domeniul otoneurologiei (experiența este dovedită de un curs de otoneurologie);
-- medic specializat în imagistica diagnostic;

-- un medic specializat în laborator clinic.

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
-- medic specializat în boli nervoase, cu sonografie Doppler, conform standardului medical „Boli nervoase”,
sau
medic cu specialitate în boli nervoase, care deține un certificat de experiență în domeniul otoneurologiei,
sau
un medic specializat în afecțiuni ale urechii, nasului și gâtului cu experiență în domeniul otoneurologiei (experiența este dovedită de un curs de otoneurologie);
-- medic specializat în imagistica diagnostic;
-- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în pediatrie.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
Pentru a fi internat în această cale clinică cu indicații urgente pentru spitalizare, este necesară o combinație de cel puțin două dintre următoarele simptome de urgență:

Indicații pentru spitalizare în ORL sau clinică/secție otoneurologică:
- crize de amețeală;
- pronunțat nistagmus documentat cu nistagmografie, dacă este posibil;
- echilibru pronunțat tulburat cu nistagmus;
- reacții vegetative - greață, vărsături;
- prezența unei boli otologice - inflamația urechii medii, colesteatom, pierderea auzului de tip senzorial sau conductiv.

Indicații pentru spitalizare în secțiile otoneurologice neurologice sau specializate:
- crize de amețeală;
- pronunțat nistagmus documentat cu nistagmografie, dacă este posibil;
- echilibru pronunțat tulburat cu nistagmus;
- reacții vegetative - greață, vărsături;
- prezența simptomelor neurologice cerebrale sau focale generale - tulburări cantitative ale conștiinței, cefalee, afectarea nervilor cranieni, pareză sau paralizie, tulburări reflexe, tulburări senzoriale, tulburări de coordonare, tulburări pelvino-rezervoare, tulburări ale funcțiilor corticale superioare.

1.2. PLANURI:
Indicații pentru spitalizare în ORL sau clinică/secție otoneurologică:
- pentru tratamentul afecțiunilor fără criză, cu un diagnostic dovedit.

Indicații pentru spitalizare în secțiile otoneurologice neurologice sau specializate:
- pentru tratamentul stărilor non-crize exacerbate, cu un diagnostic dovedit.

Notă: În prezența tulburărilor otorinolaringologice și neurologice combinate, se evaluează riscul de severitate a bolii și se asigură consultări periodice și, dacă este necesar, se efectuează manipulări de către specialiștii relevanți.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.

1. Examenul otorinolaringologic se efectuează în momentul internării pacientului.
2. Audiogramă/timpanometrie - se efectuează până la 6 ore de la începutul internării pacientului.
3. Evaluarea audiologică/otoneurologică se efectuează până la 6 ore de la începutul internării pacientului.
4. Materialul biologic (sângele) pentru testele medicale de diagnostic se ia în termen de 24 de ore de la internarea pacientului.
5. Radiografia Schuler sau poliția rutieră (dacă este necesar) se efectuează în 24 - 48 de ore de la începutul internării pacientului.

Notă: Toți pacienții admiși la calea clinică „Tratamentul conservator al vertijului și tulburărilor de echilibru de tip periferic și central” în 48 de ore de la internare în clinică/secție - (ORL, neurologic, otoneurologic specializat) sunt examinați de un specialist ORL sau de un specialist în boli nervoase. Dacă este necesar, tratamentul articular este efectuat de un specialist în boli nervoase și de un specialist în boli ORL.

Principiile tratamentului vertijului și dezechilibrului:
- hidratarea cu soluții apoase-saline în funcție de severitatea cursului și severitatea manifestărilor vegetative;
- terapie antiedem cu manitol 10% în doze de 0,5-1,5 mg/kg;
- antiemetice;
- supresoare vestibulare: - vasodilatatoare cerebrale;
- medicamente nootrope;
- tratamentul vitaminelor - sunt prezentate vitaminele B și vitamina C;
- anxiolitice în prezența anxietății acute.
În prezența bolilor somatice sau mentale concomitente, tratamentul adecvat este inclus după consultare.

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Diagnosticul final se face după un examen otoneurologic.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- staționarea și/sau îmbunătățirea sindromului de vertij;
- staționarea și/sau ameliorarea simptomelor vestibulare acute

Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnată de pacient (părinte/tutore/administrator) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 116 „TRATAMENTUL CONSERVATIV AL SPIRITUALITĂȚII, TULBURĂȚILOR PERIFERICE ȘI AL ECHILIBRULUI CENTRAL”
DOCUMENT №1

Procedurile efectuate sunt introduse de contractantul lor și sunt reflectate în documentul в 1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI