KP № 246 INFECȚII PLECATE BACTERIENE GRAVE
Sejur minim de spital - 7 zile

plecate

CODURILE BOLII ICD-10

A46 Erizipel
Nu include: erizipel postpartum sau postpartum (O86.8)

Zoster [herpes zoster]
Include: zona zoster
zona
B02.7 Infecția cu herpes zoster diseminată
B02.8 Zoster cu alte complicații

Celulita
Include: limfangită acută
Nu include: celulita de:
• zona anală și rectală (K61.—)
• canal auditiv extern (H60.1)
• organele genitale externe:
• femeie (N76.4)
• bărbat (N48.2, N49.—)
• pleoapă (H00.0)
• aparat lacrimal (H04.3)
• gură (K12.2)
• nas (J34.0)
celulită eozinofilă [Sonde] (L98.3)
dermatoză neutrofilă febrilă [Dulce] (L98.2)
limfangită (cronică) (subacută) (I89.1)
L03.1 Celulita altor părți ale membrelor
Axilă
Coapsă
Curea de umăr
L03.2 Celulita feței
L03.3 Celulita trunchiului
Perete abdominal
Înapoi [orice parte]
Peretele pieptului
Zona inghinală
Perineu
Buric
Nu include: omfalita neonatală (P38)
L03.8 Celulita cu alte localizări
Capul [orice zonă fără față]
Partea păroasă a capului

Alte infecții locale ale pielii și ale țesutului subcutanat
L08.0 Pioderma
Dermatită:
• purulent
• septic
• supurativ
Nu include: pioderma gangrenoză (L88)

L88 Piodermă gangrenoasă
Dermatită gangrenoasă
Piodermă gangrenoasă

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

EXAMENUL MICROBIOLOGIC AL Sângelui
** 90,53 STUDIU MICROBIOLOGIC AL SÂNGELULUI - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE

EXAMENAREA MICROSCOPICĂ A UNEI EȘANTIOANE DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE
examinare microscopică a:
păr
cuie
Piele
Exclude:
membrana mucoasă - codifică locul organului
** 91,61 EXAMENUL MICROSCOPIC AL UNEI EȘANTIOANE DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE - RĂSPÂNDIRE BACTERIANĂ
** 91,62 EXAMEN MICROSCOPIC A UNEI EȘANTIOANE DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE - CULTURĂ
** 91,63 EXAMEN MICROSCOPIC A UNEI EȘANTIOANE DE PIELE ȘI ALTE ȚESUTURI DE ACOPERIRE - CULTURĂ ȘI SENSIBILITATE

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

* 93.57 APLICAREA ALTUI BANDĂ RĂNITĂ

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
* 99.22 INJECTAREA ALTOR MEDICAMENTE ANTI-INFECȚIOASE
Exclude:
injecție sau perfuzie de antibiotice oxazolidinonă - 00.14
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
include utilizarea antihistaminicelor injectabile

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă se aplică și se raportează două proceduri principale de diagnostic și două proceduri terapeutice principale, specificate în codurile bloc ale procedurilor de bază din ICD-9 KM. Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate asigura, de asemenea, prin contract, cele impuse ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinică/secție și/sau dispensar pentru boli de piele Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
2. Departamentul/departamentul de imagistică Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
3. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
4. Laborator parazitologic Conform standardului medical „Parazitologie medicală”
5. Clinica/secția/sectorul medicinei fizice și de reabilitare (FRM) Conform standardului medical „Medicină fizică și de reabilitare”

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1 Specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic cu o specialitate dobândită în dermatologie și venereologie

Bloc. 2 specialiști necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- medic cu specialitate dobândită în dermatologie și venereologie

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
DE URGENȚĂ:
• reacție inflamatorie locală severă cu o lățime mai mare de 5 cm și sigiliu palpabil în adâncimea zonei afectate;

• leziuni piodermice diseminate;
• inflamația pielii cu simptome toxice generale pronunțate;
• pacienți rezistenți la tratamentul ambulatoriu sau agravarea stării cu o cauză etiologică stabilită;
• infecție bacteriană a pielii la pacienții cu următoarele afecțiuni și afecțiuni cronice concomitente - diabet, afecțiuni cardiovasculare, CKD, malnutriție, hepatopatie, afecțiuni hemoragice, neoplazie, colagenoză, demență, anomalii congenitale severe, afecțiuni congenitale sau dobândite de imunodeficiență;
• infecție cu herpes zoster a pielii cu impetigo;
• recidiva care nu poate fi controlată în ambulatoriu după 10 zile;
• limfonodulită - ganglioni limfatici de mărimea unei alune, în zona de lângă inflamația pielii.

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Metode de diagnostic:
2.1. Istoric - debutul bolii, apariția de vezicule sau eroziuni, prezența bolilor concomitente, medicamente sau alți factori provocatori.
2.2. Starea dermatologică - natura și localizarea modificărilor patologice.
2.3. Stare generală.
2.4. Cercetări microbiologice.
2.5. Indicatori paraclinici - indicatori hematologici.
2.6. Examen citologic - dacă este necesar.
2.7. Teste imunologice - dacă este necesar.

A. Terapia etiologică.
Terapia antibiotică optimă este în concordanță cu antibiograma agentului etiologic izolat.
grup
Peniciline:
- Penicilinele biosintetice în infecția streptococică
- Peniciline rezistente la penicilinază sau protejate cu spectru larg în infecția stafilococică
Cefalosporine în infecții stafilococice și mixte:
- prima generatie
- a doua generație
- a treia generatie
Carbapeneme în infecții stafilococice și mixte
Tulpini rezistente la meticilină
Stafilococ auriu rezistent la medicamente/oxacilină-rezistent
Glicopeptide
Macrolide la penicilină - pacienți alergici
S-a adăugat o infecție anaerobă
Medicamente antivirale

B. Terapia patogenetică.
grup
Anticoagulante
Navele
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Corticosteroizi - pe fondul medicamentelor antibacteriene
Vitaminoterapia
Terapie stimulativă nespecifică
Imunoterapie
Antioxidanți
Oxigenarea hiperbară

C. Fonduri locale.
grup
Soluții și antiseptice
Creme și unguente antibiotice

D. Altele.
Proceduri chirurgicale:
Incizie chirurgicală și drenaj
Excizia chirurgicală
Electrocoagulare
Chirurgie cu laser Fizioterapie
Terapie cu frecvență ultraînaltă
Electroforeză
Proceduri hidro
Terapia cu laser

E. Tratamentul bolilor concomitente.
Tratamentul bolilor concomitente
Micoze Antifungice locale
Afecțiuni vasculare periferice Vasoconstrictoare orale și agenți topici
Focare de infecție cronică stafilococică/streptococică Remediere cu:
antibiotic topic Mupirocin și/sau clorhidrat de octenidină antiseptic topic
Diabet Dieta cu sau fără medicamente antidiabetice obișnuite
Alții

LA TRATAREA ÎN CALEA CLINICĂ, INSTITUȚIA MEDICALĂ ESTE OBLIGATĂ SĂ ASIGURE DREPTURILE PACIENTULUI STABILITE ÎN ACTUL SĂNĂTĂȚII.
DREPTURILE PACIENTULUI SUNT EXERCITATE ÎN CONFORMITATE CU REGULILE PRIVIND STRUCTURA, ACTIVITATEA ȘI ORDINEA INTERNĂ A INSTITUȚIEI MEDICALE.

3. REALIZAREA UNUI DIAGNOSTIC FINAL.
Se bazează pe tabloul clinic și rezultatele examenului microbiologic, dinamica bolii și răspunsul la tratament.

4. DEHOSPITALIZAREA ȘI DETERMINAREA REGIMULUI POST-SPITALAL.
Criterii medicale pentru spitalizare:
- obținerea controlului manifestărilor inflamatorii toxice locale și generale;
- controlul asupra efectelor secundare ale medicamentelor antibacteriene;
La externare, pacientul poate avea simptome reziduale care nu necesită tratament spitalicesc.
Finalizarea procesului de vindecare și urmărire
Prețul unei căi clinice include două examinări consultative ambulatorii la apariția pacientului în termen de o lună după externare și recomandate în epicriză.
Examinările consultative de control după externarea pacientului se reflectă într-un jurnal/jurnal special pentru examinări, care este stocat în blocul diagnostic-consultativ al instituției medicale - furnizor de îngrijiri spitalicești.
În cazul unui diagnostic inclus în Ordonanță pentru examinarea medicală, pacientul este trimis pentru observare dispensar, conform cerințelor aceluiași.

5. EXAMINAREA MEDICALĂ A ABILITĂȚII DE LUCRU - se efectuează în conformitate cu Ordonanța privind expertiza medicală a capacității de lucru.

III. DOCUMENTAREA ACTIVITĂȚILOR CLINICE
1. SPITALIZAREA PACIENTULUI este documentată în „Istoria bolii” (IS) și în partea II a „Direcției de spitalizare” - bl.

2. DOCUMENTAREA ALGORITMULUI DE DIAGNOSTIC-TRATAMENT - în „Istoria bolii” și Documentul №1, care face parte integrantă din IZ.

3. PRESCRIPȚIA/TRANSFERUL LA O ALTĂ INSTITUȚIE MEDICALĂ ESTE DOCUMENTATĂ ÎN:
- „Istoria bolii”;
- partea a III-a din „Direcția pentru spitalizare” - bl. MH-NHIF №7;
- epicrizis - se obține împotriva semnăturii pacientului (părinte/tutore), reflectată în IZ.

4. DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT (Document nr.) - semnat de pacient (părinte/tutore) și face parte integrantă din „Istoria bolii”.

DOCUMENTUL № 1 ȘI DECLARAȚIA CONSIMȚAMENTULUI INFORMAT SUNT ATASATE LA FIȘA „ISTORIA BOLII”.

Zoster
Este o boală virală cauzată de virusul varicelei zoster. Cel mai adesea o persoană se infectează la o vârstă fragedă (cu varicela), după care așa-numitul. infecție inactivă. În caz de deficiență imunitară (boli severe, stres etc.), boala poate fi activată și poate continua cu un tablou clinic tipic. Anumite zone ale pielii inervate de un nerv sunt afectate.
Inițial, simțurile din această zonă a pielii sunt perturbate, urmate de roșeață, senzație de arsură, „furnicături” și apariția unor bule mici. După explozia bulelor, se eliberează un lichid limpede sau sângeros bogat în viruși. Evitați contactul cu copii mici și bolnavi cronici și grav.
După un tratament adecvat și în timp util cu virostatice, boala trece în 10-15 zile. Tulburările senzoriale post-acute rămân la pacienții vârstnici, chiar și cu dureri care persistă luni de zile.

ÎNREGISTRAREA PROCEDURILOR CLINICE ALE CĂILOR № 246 «INFECȚII BACTERIALE GRAVE ALE PIELEI»

Procedurile efectuate vor fi introduse de contractantul lor și vor fi reflectate în Documentul №1 în ziua executării.
Înregistrarea lor obligatorie este supusă controlului imediat și ulterior de către experții RHIF/NHIF.
În caz de neexecutare conform algoritmului stabilit al CP, instituția medicală executantă a asistenței spitalicești este supusă impunerii de sancțiuni, inclusiv reținerea în următoarea perioadă de raportare a fondurilor plătite pentru calea clinică.
І. ІІ.
Ziua pentru proceduri 1 zi 2 zi 3 zi Descărcarea de gestiune
Data
PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

CONSULTĂRI CU ALȚI SPECIALISTI

DATA ELIMINĂRII PACIENTULUI
SEMNATURA ȘEFULUI CLINICĂ/DEPARTAMENTUL SEMNATURA MEDICULUI