KP № 34 BOLI DE FICAT DECOMPENSATE (CIROZĂ)
Sejur minim de spital - 3 zile

ficat

CODURILE BOLII ICD-10

I81 Tromboza venei porte
Obstrucție portală (venoasă)
Nu include: flebită venoasă portală (K75.1)

Embolia și tromboza altor vene
Nu include: embolie venoasă și tromboză:
• cerebral (I63.6, I67.6)
• coronarian (I21 - I25)
• intracranian și intraspinal, septic sau BDU (G08)
• intracranian, nepiogen (I67.6)
• intraspinal, nepiogen (G95.1)
• membre inferioare (I80.—)
• mezenteric (K55.0)
• portal (I81)
• pulmonar (I26.—)
• complicați:
• avort, sarcină ectopică sau în grup (O00-O07, O08.8)
• sarcină, naștere și perioada postpartum (O22.—, O87.—)
I82.0 Sindromul Budd-Chiari

Afectarea toxică a ficatului
Include: medicinale:
• boală hepatică idiosincrazică (imprevizibilă)
• boală hepatică toxică (previzibilă)
Dacă trebuie identificat un agent toxic, se utilizează un cod de cauză extern suplimentar (clasa XX).
Nu include: boală hepatică alcoolică (K70.—)
Sindromul Budd-Chiari (I82.0)

Insuficiență hepatică neclasificată în altă parte
Include: ficat:
• Coma BSU
• encefalopatie BSU
hepatită:
• ascuțit
• NCD fulminant, cu hepatic
• insuficiență malignă
necroză a ficatului (celulei) cu insuficiență hepatică
atrofie sau distrofie hepatică galbenă
Nu include: insuficiență hepatică alcoolică (K70.4)
insuficiență hepatică care complică:
• avort, sarcină ectopică sau în grup (O00 - O07, O08.8)
• sarcină, naștere și perioada postpartum (O26.6)
icter al fătului și al nou-născutului (P55-P59)
hepatită virală (B15-B19)
cu leziuni hepatice toxice (K71.1)
K72.0 Insuficiență hepatică acută sau subacută
K72.1 Insuficiență hepatică cronică

Fibroză și ciroză hepatică
Nu include: fibroza hepatică alcoolică (K70.2)
scleroza cardiacă a ficatului (K76.1)
ciroză hepatică):
• alcoolic (K70.3)
• congenitale (P78.8)
cu leziuni hepatice toxice (K71.7)
K74.3 Ciroza biliară primară
Colangita distructivă cronică non-purulentă
K74.4 Ciroza biliară secundară
K74.5 Ciroza biliară, nespecificată
K74.6 Alte ciroze hepatice și nespecificate
Ciroza ficatului):
• BSU
• criptogen
• macronodular
• micronodular
• tip mixt
• portal
• postnecrotic

K75.1 Flebita venei porte
Pileflebită
Nu include: abcesul pielonefric al ficatului (K75.0)

Alte boli ale ficatului
Nu include: boală hepatică alcoolică (K70.—)
degenerescența amiloidă a ficatului (E85.—)
boală hepatică chistică (congenitală) (Q44.6)
tromboză venoasă hepatică (I82.0)
hepatomegalie BSU (R16.0)
tromboza venei porte (I81)
leziuni hepatice toxice (K71.—)
K76.1 Congestie pasivă cronică a ficatului
Cardiac:
• ciroza (așa-numita)
• scleroza ficatului
K76.6 Hipertensiune portală
K76.7 Sindromul hepatorenal
Nu include: nașterea însoțitoare (O90.4)

R18 Ascita
Lichid în cavitatea abdominală

CODURI DE PROCEDURI DE BAZĂ SUB CIM-9 KM

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC DE BAZĂ

PROCEDURILE DE DIAGNOSTIC AL ESOFAGULUI
** 42,23 ALTE ESOFAGOSCOPII
Exclude:
la fel cu o biopsie - 42,24

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC PE STOMAC
** 44,13 ALTE GASTROSCOPII
Exclude:
una cu biopsie - 44.14

PROCEDURI DE DIAGNOSTIC A INTESTINULUI MIC
** 45,13 ENDOSCOPIA INTESTINULUI MIC
Esofagogastroduodenoscopie (EDG)
Exclude:
una cu biopsie - 45.14, 45.16
** 45,16 DUODENOSCOPIE ESOPHAGOGASTRO (EDG) CU BIOPSIE ÎNCHISĂ
biopsie la unul sau mai multe locuri ale esofagului, stomacului și/sau duodenului

PROCEDURILE DE DIAGNOSTIC AL COLONULUI
codifică, de asemenea, fiecare laparotomie -54.11-54.19
** 45,23 COLONOSCOPIE
Colonoscopie cu fibră optică flexibilă
Exclude:
endoscopie a colonului printr-o stomă artificială - 45,22
sigmoidoscopie flexibilă - 45,24
proctosigmoidoscopie rigidă - 48,23
endoscopie transabdominală a colonului - 45,21
** 45,24 SIGMOIDOSCOPIE FLEXIBILĂ
Endoscopie descendentă a colonului
Exclude:
proctosigmoidoscopie rigidă - 48,23

ALTE CHIRURGII ABDOMINALE
Exclude:
îndepărtarea sarcinii ectopice - 74.3
** 54,91 DRENAJ ABDOMINAL PERCUTAN
Paracenteza - diagnostică și/sau terapeutică
Exclude:
crearea fistulei piele-peritoneale - 54,93

ALTE EXAMENE CU RAZI X A SISTEMULUI DIGESTIV
** 87,62 SERIE GASTROINTESTINALĂ SUPERIOR
** 87,64 SERIE GASTROINTESTINALĂ INFERIOARĂ

EXAMINAREA RADIULUI DE ȚESUTURI SOFT A ABDOMENULUI
Exclude:
angiografie - 88.40-88.68
** 88.01 ETAJ PE BURTĂ
Poliția rutieră scanează abdomenul
Exclude:
Tomografia computerizată a rinichilor - 87,71

ULTRASUNET DIAGNOSTIC (ULTRASUNET)
** 88,76 ULTRASUNET ȘI RETROPERITONEU DIAGNOSTIC ABDOMINAL
Convenţional
și/sau
Ecograf Doppler

O ALTĂ REPREZENTARE DE IMAGINE DIAGNOSTICĂ
** 88.97 REPREZENTAREA REZONANȚEI MAGNETICE A ALTOR LOCURI ȘI NEDEFINITE
abdomen

** 89,29 EXAMEN URINA
Include obligatoriu:
Examinarea chimică a urinei

** 90,59 TEST DE SÂNGE
Acesta trebuie să includă următorul pachet de teste de diagnostic medical:
Hematologic - PKK;
Clinic și chimic - kr. zahăr, creatinină, bilirubină - total, AST, ALT, GGT, AF, proteine ​​totale, albumină,
Teste de hemocoagulare - fibrinogen, timp de protrombină (index, INR);

** 91.09 EXAMINAREA PATOMORFOLOGICĂ A UNEI EȘANTIOANE DIN FICAT, TRACTUL BILE, PANCREE

** 91.19 EXAMEN ASCITIC LICHID
Acesta trebuie să includă următorul pachet de teste de diagnostic medical:
Biochimic - proteine ​​totale, albumina, LDH, colesterol
Numărul de leucocite/numărul total de celule, numărul de leucocite segmentare (PMN), eritrocite;
Examen citologic

PROCEDURI TERAPEUTICE DE BAZĂ

PUNCȚIA CURȚII
Exclude:
Astfel pentru monitorizarea circulatorie - 89.60-89.69
* 38.99 PUNCTURĂ DE VEIN - Sângerare
Flebotomie terapeutică

TRANSFUZIA AUTOLOGICĂ PERIOPERATIVĂ A SÂNGELUI ÎNTREGI SAU A COMPONENTELOR DIN SÂNGE
* 99.04 TRANSFUZIA MASEI ERITROCITE
* 99.05 TRANSFUZIE PLACETĂ
transfuzia de trombocite
* 99.06 TRANSFUZIA FACTORILOR DE ÎNCHIDERE
* 99.07 TRANSFUZIA ALTUI SER
transfuzie de plasmă
Exclude:
injectare (transfuzie) de:
gamavenin - 99.16
gamma globulină - 99,14
* 99.08 TRANSFUZIA SUBSTITUTULUI DE SÂNGE
transfuzie de dextran
* 99.09 TRANSFUZIA ALTEI SUBSTANȚE
transfuzie de:
substitut de sânge
granulocite
Exclude:
transplant (transfuzie) de măduvă osoasă - 41,0

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
Include:
injecție subcutanată sau perfuzie cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intramusculară cu acțiune locală sau generală
injecție sau perfuzie intravenoasă cu acțiune locală sau generală
* 99.15 INFUZIA PARENTERALĂ A SUBSTANȚELOR NUTRITIVE CONCENTRATE
hiperalimentare
* 99.18 INJECȚIE SAU INFUZIE DE ELECTROLITI

INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE
* 99.21 INJECȚIA ANTIBIOTICELOR
* 99.22 INJECTAREA ALTOR MEDICAMENTE ANTI-INFECȚIOASE
* 99,23 INJECȚIE STEREOIDĂ
Injecție cu cortizon
* 99.29 INJECȚIA SAU INFUZAREA ALTEI SUBSTANȚE MEDICINALE SAU PREVENTIVE

Cerință: Calea clinică este considerată completă dacă sunt aplicate și raportate următoarele:
1. Patru proceduri de diagnostic de bază ** 88,76; ** 89,29; ** 89,52; ** 90,59; și o procedură terapeutică.
2. Proceduri terapeutice: * 99.21, * 99.22 și * 99.29 sunt codificate numai pentru un ciclu minim de trei zile de tratament, deoarece în IZ și Documentul №1 al CP sunt indicate tipul, doza și cursul tratamentului.
Procedurile efectuate trebuie să fie reflectate în Documentul №1.

І. CONDIȚII PENTRU ÎNCHEIEREA UNUI CONTRACT ȘI PENTRU EFECTUAREA CĂILOR CLINICE
1. UNITĂȚI OBLIGATOARE, APARATE ȘI ECHIPAMENTE MEDICALE, DISPONIBILE ȘI FUNCȚIONARE PE TERITORIUL INSTITUȚIEI MEDICALE, PERPETRATORUL ÎNGRIJIRII SPITALULUI
Unitatea medicală de îngrijire spitalicească poate furniza, de asemenea, prin contract, imputate ca unități obligatorii, aparate și echipamente medicale și cu structuri de îngrijire ambulatorie, situate pe teritoriul său.
Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Clinica/secția/sectorul de gastroenterologie
sau
Clinică/secție/sector de gastroenterologie pediatrică
sau
Clinica/Departamentul de Pediatrie Conform Ordonanței №18 din 20.06.2005 a Ministerului Sănătății
2. Laborator clinic Conform standardului medical „Laborator clinic”
3. Sectorul imagisticii Conform standardului medical „Diagnostic imagistic”
4. OAIL/KAIL/SAIL Conform standardului medical „Anestezie și terapie intensivă”

2. UNITĂȚI OBLIGATORII, APARATE MEDICALE ȘI ECHIPAMENTE NECESARE PENTRU EFECTUAREA ALGORITMULUI SENII, NEDISPONIBILE PE TERITORIUL TRATAMENTULUI MEDICAL ȘI MEDICAL
Furnizorul de servicii medicale de îngrijire spitalicească este obligat să asigure activitatea unității structurale respective printr-un contract cu o altă instituție medicală, care îndeplinește cerințele pentru aparate, echipamente și specialiști pentru acest CP și are un contract cu NHIF.

Unitate obligatorie Aparate și echipamente
1. Laborator microbiologic Conform standardului medical „Microbiologie clinică”
2. Laboratorul de patologie clinică Conform standardului medical „Patologie clinică”

NOTĂ: În cazul unei boli oncologice dovedite, pacientul trebuie să consulte un comitet oncologic, furnizat de instituția medicală printr-un contract.

3. SPECIALISTI NECESARI PENTRU IMPLEMENTAREA CĂILOR CLINICE.
Bloc. 1. Specialiștii necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta peste 18 ani:
- un medic sau medici specializați în gastroenterologie, care practică de rutină endoscopia gastro-intestinală și/sau ecografia abdominală. După 31.12.2007 este necesar un certificat de calificare profesională, eliberat și semnat de rectorul unei școli medicale superioare.
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

Bloc. 2. Specialiștii necesari pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani:
- medic sau medici specializați în gastroenterologie pediatrică, care practică în mod obișnuit endoscopia gastro-intestinală superioară și/sau ecografia abdominală;
sau
un medic specializat în pediatrie cu experiență în gastroenterologie pediatrică;
- un medic specializat în laborator clinic;
- un medic specializat în anestezie și terapie intensivă;
- medic specializat în imagistica diagnostic.

ІІ. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE ȘI TRATAMENT
1. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE.
1.1. DE URGENȚĂ:
• Insuficiență hepatică acută;
• Encefalopatie hepatică/portală severă/coma;
• Date clinico-laboratorice și obiective pentru icter progresiv;
• Toți pacienții cu sindrom de edem-ascită (anazarka) sau suspiciune de ascită refractară, sindrom hepatorenal sau peritonită bacteriană spontană - o scădere bruscă sau încetarea diurezei la un pacient cu ascită;
• Oliguria/anuria;
• Boală hepatică/ciroză cu hemodinamică instabilă, tulburări electrolitice, deshidratare, febră;
• Boală hepatică/ciroză cu tulburări de coagulare care apar rapid;
• Creșterea rapidă a aminotransferazelor serice (creștere de ≥ 2 ori peste limita de referință);
• Nevoia de resuscitare de urgență, corectarea tulburărilor metabolice și hidro-electrolitice, a funcțiilor vitale, a sindromului anemic sever;

Clasificarea Child-Pugh a pacienților cu ciroză hepatică
Clasificarea Child-Pugh A B C
Bilirubină mol/l (mg/dl) Sub 34 (2,0) 35-51 (2,0-3,0) Peste 51 (3,0)
Albumină g/l (g/dl) Peste 35 (3,5) 35-28 (3,5-2,8) Sub 28 (2,8)
Indicele protrombinei sau timpul protrombinei sau INR Peste 70%
de la 1 –4 sec
sub 1,6 70-40%
4-6 sec
1,6 - 2,0 Sub 40%
peste 6 sec
peste 2.0
Ascite lipsesc Ușor de controlat Greu de controlat
Encefalopatie Lipsa de exprimat discret
Număr de puncte 1 2 3
Clasa A - total - 5-6 puncte;
Clasa B - total - 7-9 puncte;
Clasa C - total - 10-15 puncte

Scorul Child-Pugh modificat pentru boala hepatică colestatică (PDD)
Clasificarea Child-Pugh A B C
Bilirubină mol/l 17-67 68-169 Peste 170
Albumină g/l Peste 35 35-28 Sub 28
Indicele de protrombină% Peste 70% 70-40% Sub 40%
Ascite lipsesc Ușor de controlat Greu de controlat
Encefalopatie Lipsa de exprimat discret
Număr de puncte 1 2 3

2. DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT.
DIAGNOSTIC - ALGORITMUL DE TRATAMENT ÎN VARIAȚIILE ȘI POSIBILITĂȚILE SPECIFICATE ESTE OBLIGATORIU DE A EFECTUA ȘI DETERMINA PACHETUL DE DETOIT SĂNĂTOS DE SPITAL DENO DETOI DENO.
Materialul biologic pentru testele de diagnostic medical este luat în primele 24 de ore de spitalizare. Ecografia organelor abdominale și a retroperitoneului se efectuează în 24 de ore de la internare. În cazuri de urgență, endoscopia superioară sau radiografia de contrast se efectuează în termen de 24 de ore de la internare. În cazurile din afara situației de urgență, endoscopia superioară sau radiografia de contrast se efectuează până la 3 zile de la începutul internării cu spitalizare minimă, poliția rutieră și RMN se efectuează până la 3 zile de la începutul internării - cu o spitalizare minimă. Dacă este necesar, se efectuează teste clinice și de laborator ale indicatorilor modificați patologic până la sfârșitul spitalizării.