uterine sunt

  • Informații
  • Tipuri
  • Simptome
  • Tratamente
  • Cercetare
  • Produse
  • Bibliografie
  • Comentarii
  • Conectivitate

Una dintre cele mai frecvente boli ale tractului genital feminin este leiomiom uterin, numit si fibrom, fibroame și fibromiom, ca în trecut această boală era cunoscută sub numele de Boala Huguier, în numele chirurgului și ginecologului francez Pierre Charles Huguier (1804 - 1873).

Frecvența sa crește odată cu vârsta, apărând la 20-50% dintre femeile de peste 30 de ani.
Fibroamele se găsesc în aproximativ 80% din uterele îndepărtate chirurgical, indiferent de cauza intervenției chirurgicale, adică. o femeie este mai probabil să aibă un fibrom decât nu.

Leiomiomele uterine se dezvoltă mai des la femeile care cântăresc mai mult de 70 kg. Se crede că acest lucru se datorează nivelurilor mai ridicate de hormon estrogen la femeile supraponderale și obeze.

Deși pot fi găsite în diferite părți ale corpului, leiomioamele se dezvoltă cel mai adesea în miometru (stratul muscular al uterului).

Motivul pentru care leiomioamele sunt numite fibroame, fibromioame sau fibroame este că aceste tumori sunt dure, fibroase în natură și bogate în colagen.

Leiomiomele uterine sunt cea mai frecventă indicație pentru histerectomie (îndepărtarea chirurgicală a uterului) în Statele Unite, cu aproximativ 175.000 de histerectomii efectuate anual.

În leiomioame, există mase tumorale care duc la diverse probleme ginecologice, cele mai importante fiind masa pelviană asimptomatică sau sângerări vaginale (vaginale) neobișnuite.
Introducerea sonohisterografiei, histeroscopiei și imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) în diagnosticul fibroamelor a permis detectarea fibroamelor mici care nu se manifestă clinic cu sângerări anormale.

Cauzele exacte responsabile pentru transformarea neoplazică inițială a miometrului în leiomiom nu au fost încă elucidate.
Fibroamele apar dintr-o singură celulă neoplazică din mușchiul neted al miometrului.

Transformarea neoplazică implică probabil mutații somatice ale celulelor miometriale normale și interacțiunea complexă dintre hormonii sexuali și factorii locali de creștere.
Mutațiile somatice, cum ar fi translocațiile (regiunea cromozomială mutată), duplicările (duplicarea regiunii cromozomiale) și delețiile (deleția regiunii cromozomiale), au fost găsite în aproape jumătate din fibromele supuse analizei citogenetice.
Cele mai frecvente modificări citogenetice afectează regiunile cromozomiale 12q14-15 și 7q22.

Se consideră că hormonii sexuali estrogen și progesteron joacă un rol important în creșterea fibroamelor.

Etiologie

Cauza exactă a leiomiomului uterin nu este clară, dar diverse studii indică mai mulți factori etiologici, dintre care principalii sunt:

  1. modificări genetice - majoritatea fibromelor se datorează modificărilor genelor celulelor musculare normale din uter.
    În plus, există unele dovezi că fibromele au o povară familială și că gemenii identici sunt mai predispuși să dezvolte fibroame decât gemenii frăți;
  2. hormoni - estrogenul și progesteronul sunt cei doi hormoni care stimulează dezvoltarea mucoasei uterine în timpul ciclului menstrual, pregătindu-l pentru o posibilă sarcină, dar sunt și cauza creșterii tumorii;
  3. alți factori de creștere - substanțele care susțin funcția normală a țesuturilor (de exemplu, factorul de creștere asemănător insulinei) pot stimula creșterea mioamelor;

Fibromul conține mai mulți receptori de estrogen și progesteron decât celulele musculare uterine normale.

După menopauză, dimensiunea fibroamelor scade de obicei din cauza scăderii producției de hormoni.

Deși leiomioamele uterine nu provoacă consecințe grave, ele pot provoca disconfort și pot duce la complicații, precum anemie, din cauza pierderilor severe de sânge.

Dezvoltarea fibroamelor nu interferează de obicei cu concepția și sarcina. Cu toate acestea, în unele cazuri, fibroamele pot provoca infertilitate sau întreruperea sarcinii.
Fibroamele submucoase pot interfera cu implantarea și creșterea embrionului. În astfel de cazuri, medicii recomandă îndepărtarea acestui tip de fibroame înainte de sarcină sau antecedente de mai multe avorturi spontane.

În cazuri rare, fibroamele pot deforma sau înfunda trompele uterine sau pot împiedica trecerea spermei de la colul uterin la trompele uterine.

Factori de risc

Există mai mulți factori de risc pentru fibroame, cel mai important fiind:

  • ereditate - prezența unei rude de gradul I (mama sau sora) cu această boală crește riscul de a dezvolta fibroame;
  • Rasă - Femeile negre sunt mai predispuse să dezvolte fibroame decât femeile din alte rase. În plus, femeile negre dezvoltă fibroame la o vârstă mai fragedă, cu riscul ca tumorile să fie mai mult sau mai numeroase;
  • alți factori - apariția menarchei (prima menstruație) la o vârstă fragedă; o dietă în care predomină carnea roșie și lipsesc legumele și fructele proaspete; consumul de alcool, inclusiv bere;

Fibroamele uterine nu prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer uterin și aceste tumori aproape niciodată nu se transformă în maligne.
În cazuri foarte rare, totuși, se pot dezvolta malignități ale miometrului - leiomiosarcoame.
În cazuri extrem de rare, boala Huguier poate fi parte sau simptom precoce al leiomiomatozei ereditare sau al carcinomului cu celule renale.

Tablou clinic

Fibroamele uterine sunt de obicei sub formă de mase de țesut sferic, al căror diametru poate varia de la câțiva milimetri la zeci de centimetri. Aceste tumori pot deveni atât de mari încât provoacă:

  • obstrucție ureterală (ureterală) (obstrucție);
  • deformări și mărirea uterului;
  • compresia vaselor mari;
  • tulburare de ventilație pulmonară;

Fibroamele pot fi simple sau multiple și, în unele cazuri extreme, extind uterul atât de mult încât poate ajunge la piept.

Modelele de creștere a fibromului uterin variază - pot crește încet sau rapid sau nu își pot schimba dimensiunea.

Multe fibroame prezente în timpul sarcinii se micșorează sau dispar complet după sarcină, iar uterul aproape că revine la dimensiunea normală inițială.

Dacă aceste neoplasme benigne au simptome, acestea includ cel mai adesea:

  • sângerări menstruale foarte grele;
  • ciclul menstrual prelungit;
  • senzație de presiune sau durere în zona pelviană;
  • Urinare frecventa;
  • dificultate la golirea vezicii urinare;
  • constipație;
  • dureri de spate sau de picioare;

Rareori, un fibrom poate provoca dureri acute dacă propriul său aport de sânge este întrerupt, iar apoi, dacă tumora este lipsită de substanțe nutritive, fibromul începe să degenereze, iar subprodusele unui astfel de fibrom pot pătrunde în țesutul din jur, provocând durere. și rar la febră.
Un fibrom care crește pe picior în interiorul sau în afara uterului (fibrom pediculos) poate provoca durere prin răsucirea acestuia și întreruperea alimentării cu sânge.

Localizarea, dimensiunea și numărul fibroamelor afectează semnele și simptomele:

  • fibroamele submucoase - nodulii fibroizi care cresc în interiorul uterului sunt mai susceptibili de a provoca sângerări menstruale prelungite și sunt uneori o problemă gravă pentru femeile care încearcă să conceapă;
  • fibroame suberoase - atunci când sunt localizate în exteriorul uterului, tumorile uneori comprimă vezica urinară, ducând la tulburări de micțiune (tulburări urinare).
    Dacă fibromele sunt localizate în partea din spate a uterului, pot uneori comprima rectul, provocând o senzație de presiune, sau comprima nervii spinali, provocând dureri de spate;
  • fibroame intramurale - acest tip de fibroame se dezvoltă chiar în peretele uterin și dacă devin suficient de mari, pot perturba forma uterului și pot duce la perioade lungi caracterizate printr-o senzație de presiune și durere;

Diagnostic

Fibroamele uterine se găsesc cel mai adesea întâmplător în timpul unei examinări de rutină a organelor pelvine și există, de obicei, o modificare a formei uterului.
Dacă există simptome caracteristice fibroamelor, ar trebui comandate unele dintre următoarele teste:

  • examen cu ultrasunete - utilizat pentru confirmarea diagnosticului și pentru determinarea dimensiunii fibromului;
  • teste de laborator - în prezența sângerărilor vaginale anormale, pot fi comandate alte teste, inclusiv o hemoleucogramă completă, pentru a determina dacă există anemie datorată pierderii cronice de sânge, precum și alte teste pentru a exclude tulburări de coagulare a sângelui sau probleme. glanda tiroidă;

Dacă examinarea cu ultrasunete nu oferă suficiente informații, pot fi utilizate alte metode de diagnostic, cum ar fi:

  • imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) - acest test oferă informații despre dimensiunea și localizarea fibroamelor, ajută la identificarea diferitelor tipuri de tumori, precum și direcționează către opțiunile de tratament adecvate;
  • sonohysterography -

această metodă utilizează soluție salină sterilă pentru a umple uterul pentru a dilata cavitatea uterină, facilitând astfel vizualizarea interiorului uterului, precum și a endometrului.
Acest test poate fi foarte util în prezența sângerărilor menstruale abundente, deși există rezultate normale la examenul tradițional cu ultrasunete;

colorantul este utilizat pentru a evidenția cavitatea uterină și trompele uterine la radiografie, iar această metodă este recomandată dacă infertilitatea este un motiv de îngrijorare;

în această examinare, un dispozitiv numit histeroscop este introdus în cavitatea uterină prin colul uterin, iar soluția salină este injectată în uter, cavitatea uterină este dilatată, făcând astfel posibilă examinarea pereților uterului și a deschiderilor uterului. tuburi;

Tratament

Nu există cea mai bună metodă pentru tratarea fibroamelor, dar există multe opțiuni.

Multe femei cu fibroame uterine nu prezintă semne sau simptome și, în unele cazuri, există simptome ușoare neplăcute cu care pot trăi. Cea mai bună opțiune în această situație este comportamentul așteptat.

Medicamentele utilizate pentru tratarea leiomioamelor uterine sunt direcționate împotriva hormonilor care reglează ciclul menstrual, afectând astfel simptome precum sângerările menstruale abundente și senzația de presiune în zona pelviană. Aceste medicamente nu determină dispariția fibromului, dar îi poate reduce dimensiunea.
Aceste preparate includ:

  • agoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (Gn-RH) - aceste medicamente blochează producția de estrogen și progesteron, obținând astfel o stare de postmenopauză temporară. Ca urmare, menstruația se oprește, fibromul se micșorează și starea anemică se îmbunătățește.
    Ca efect secundar al utilizării agoniștilor Gn-RH este apariția bufeurilor.
    Agoniștii hormonali care eliberează gonadotropina sunt de obicei folosiți pentru cel mult trei până la șase luni, deoarece utilizarea prelungită poate duce la pierderea osoasă;
  • dispozitiv intrauterin cu eliberare de progestin (DIU) - poate ameliora sângerările severe cauzate de fibroame.
    Un dispozitiv de eliberare a progestinului ameliorează doar simptomele și nu reduce sau elimină fibroamele;
  • alte medicamente:
  1. contraceptivele orale sau progestinele pot ajuta la controlul sângerărilor menstruale, dar nu determină o reducere a dimensiunii miomului;
  2. medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - sunt medicamente non-hormonale care pot fi eficiente în ameliorarea durerii legate de miom, dar care nu ajută la reducerea sângerărilor;
  3. în caz de sângerări menstruale abundente și anemie, pot fi luate vitamine și fier;

Chirurgie cu ultrasunete focalizată prin IRM (FUS), denumit și Ecografie focalizată de intensitate mare (Ecografie focalizată de intensitate mare [HIFU]), este o metodă inovatoare, neinvazivă, pentru tratamentul fibroamelor uterine, care păstrează integritatea uterină, nu necesită incizii și se efectuează în ambulatoriu.
Procedura se efectuează în timp ce pacientul se află în gentry (partea inelară a dispozitivului) a rezonanței magnetice, echipată cu un traductor cu ultrasunete de mare energie pentru tratament, iar RMN arată locația exactă a leiomiomului uterin.
Când se stabilește locația exactă a fibromului, traductorul cu ultrasunete direcționează undele sonore (sonicații) către fibrom, cu încălzirea ulterioară și distrugerea unor zone mici ale țesutului fibromatic.

Veți găsi o descriere detaliată a acestei metode de tratament în:

Proceduri minim invazive

Unele proceduri pot distruge fibromul uterin fără a fi nevoie de o intervenție chirurgicală clasică - acestea sunt așa-numitele. proceduri minim invazive:

Chirurgie convențională

Procedurile chirurgicale tradiționale pentru îndepărtarea leiomiomelor uterine includ:

  • Miomectomia este singurul tratament chirurgical care poate fi administrat femeilor care intenționează să aibă copii în viitor. În această procedură, chirurgul îndepărtează fibromele, dar lasă uterul intact.

Această operație poate fi efectuată abdominal (prin incizie) pe peretele abdominal - chirurgie abdominală deschisă); laparoscopic (printr-o mică incizie în regiunea ombilicală) sau histeroscopic (prin vagin), tipul de operație este determinat de mărimea, numărul și localizarea fibromilor.

După o miomectomie, există un risc de 25% de a dezvolta un nou fibrom în decurs de 10 ani.

Un studiu japonez (Tsuji S, Takahashi K, Imaoka I, Sugimura K, Miyazaki K, Noda Y. RMN Evaluarea structurii uterine după miomectomie. Investigații ginecologice și obstetricale.) A constatat că toate femeile au avut o recuperare a căptușelii uterului. și normalizarea dimensiunii uterului după aproximativ 12 săptămâni, timp în care la aproximativ 86% dintre femei s-a restabilit aportul normal de sânge la mușchii uterini.
Aceste rezultate arată că majoritatea femeilor care au avut miomectomie pot încerca să rămână însărcinate la 3 luni după operație;

  • histerectomie - îndepărtarea uterină clasică rămâne singura soluție permanentă dovedită pentru îndepărtarea fibromului uterin.

Dezavantajele sunt că această procedură este o intervenție chirurgicală mare și serioasă și după aceasta pacientul nu poate avea copii.
Dacă o femeie alege să i se îndepărteze ovarele, acest lucru duce la menopauză și la dilema dacă se folosește terapia de substituție hormonală;

În toate procedurile, cu excepția histerectomiei, este posibil ca celulele tumorale să rămână intacte, ceea ce în timp poate duce la dezvoltarea unei noi tumori și la apariția simptomelor care necesită tratament - termenul folosit pentru aceasta este rata de recurență.

Diverse surse - site-uri web și cărți - încurajează tratamente alternative pentru fibroame, dar până acum nu există dovezi științifice care să susțină eficacitatea terapiilor alternative. .

Deși cercetările sunt încă în desfășurare pentru a determina cauzele leiomioamelor uterine, există încă foarte puține dovezi științifice care să indice metode de prevenire a acestui tip de tumoare.

Caracteristicile specifice diferitelor tipuri de leiomioame uterine sunt discutate în detaliu în ICD relevant: