Transplant rinichi

Rinichii sunt cel mai frecvent organ al sistemului urinar, supus leziunilor traumatice (50-55%). În ciuda amplasării profunde, a unei bune protecții împotriva coloanei vertebrale, a coastelor și a mușchilor, leziunile renale reprezintă 0,5-1% din totalul leziunilor în general. Acestea sunt cel mai adesea combinate cu leziuni la nivelul pieptului, organelor abdominale și leziuni traumatice ale creierului.

Mecanismul de traume renale
Rinichiul este rănit de o lovitură puternică a regiunii lombare, de pieptul inferior sau de o lovitură la nivelul abdomenului superior, strângând sau căzând de la înălțime. Este posibilă deteriorarea rinichiului opus impactului mecanismului „Contre Coup”. Rinichii afectați din punct de vedere patologic sunt în mod special predispuși la leziuni (rinichi cu insuficiență cronică, cu tumori, cu anomalii congenitale etc.).

Leziunile la rinichi pot fi detectate și închise.

I. Leziuni deschise ale rinichilor - se caracterizează printr-o plagă care poate fi puncție, lacerare, împușcare etc., care pătrunde în spațiul retroperitoneal în care se află rinichii.

II. Leziuni renale închise:
1. Comotie renală - acesta este cel mai ușor grad de afectare renală traumatică. Modificările patologice sunt exprimate numai în microhemoragii (mici hemoragii) localizate în parenchim.
2. Contuzie renală - centrul de contuzie este vânătăi mici sau mari (infarcte) în parenchim, fără a afecta cavitatea sistemului renal și capsula sa fibroasă.

III. Ruptura renală (ruptura rinichiului) - Este externă sau internă:
1. Ruptură internă - parenchimul renal este rupt, deoarece focarul deteriorat comunică cu sistemul pielo-calic (cupe și pelvisul rinichiului).
2. Ruptură externă - este:

-ruperea capsulei fibroase - leziunea este în comunicare cu spațiul perirenal și, de regulă, se observă hematom perirenal;
-fără ruperea capsulei - în aceste cazuri se formează un hematom subcapsular, care poate fi de dimensiuni diferite și cu riscuri reale de rupere.
3. Ruptura totală - leziunea pătrunde atât în ​​sistemul pielo-calic, cât și în spațiul perirenal; sângele și urina se găsesc perirenal; dacă revărsatul nu este drenat la timp, după câteva zile are loc descompunerea amoniacului și se poate infecta și forma flegmon urinar.
4. Rinichi mototolit - (desprinderea polilor superiori și inferiori ai rinichiului) și ruptură mixtă. Au fost raportate hemoragii retroperitoneale masive care pun viața în pericol.

IV. Leziunea pediculului vascular (picior vascular): leziune parțială a vaselor renale, ruptură completă a rinichiului de către pediculul vascular (fascicul).

Clinica de traume renale
Când pacientul nu este șocat, se plânge de durere în regiunea lombară relevantă și raportează mecanismul traumei. La examinare și palpare, se poate suspecta hematom perirenal (perirenal) (permeabilitatea țesuturilor cu sânge) sau urină (sau impregnarea corespunzătoare a țesuturilor cu urină). În aceste cazuri, zona taliei corespunzătoare este convexă, asimetrică. Palparea bimanuală severă a rinichiului sau presiunea pe coaste provoacă dureri severe.

Există adesea protecție musculară. Urina pacientului trebuie, de asemenea, examinată. Dacă este în stare de șoc, cateterizează. În traumatismele renale, se găsește aproape întotdeauna de la hematurie ușoară până la masivă. Excepție fac cazurile de detașare completă a rinichiului de pediculul vascular, obstrucția ureterului de către un cheag de sânge și unele dintre rupturile externe atunci când sistemul pielo-calicului este în contact: prin urmare, urina limpede nu este întotdeauna o garanție a nicio leziune a rinichilor.

Diagnosticul traumei renale
Se plasează cu ajutorul ultrasunetelor, radiografiei de rinichi, urografiei venoase (examen de contrast).

Tratamentul traumei renale
Comportamentul este conservator. Pacienții sunt așezați pe un pat și perfuziile sunt făcute pentru a menține diureza bună, se utilizează hemostatice și gheața este plasată în regiunea lombară.
În caz de leziuni renale severe, tratamentul este operativ. Chirurgia are ca scop restabilirea integrității organului. Când acest lucru nu este posibil, se efectuează o nefrectomie (îndepărtarea rinichiului învinețit).