Cel mai adesea însoțesc fracturile maxilare și nazale și mai rar cele din zona osului mărului și a arcului și maxilarului inferior. Oasele craniului, creierul cu membranele sale, nervii cranieni și țesuturile moi pot fi rănite.

Urgența problemei este determinată de rata ridicată a mortalității (aproximativ 20%) sau de complicațiile grave post-traumatice tardive care invalidează victimele.

Dintre diferitele forme de boli traumatice ale creierului, trauma cranio-cerebrală închisă este cea mai frecventă. În ele, integritatea structurilor țesuturilor moi ale capului este păstrată. În caz contrar, leziunile deschise apar cu sau fără ruptura durei mater (leziuni traumatice cerebrale penetrante sau nepenetrante).

1. Simptome chirurgicale generale - diferite tipuri de leziuni ale țesuturilor moi și dure ale capului (abraziune, hematom, rană, fractură), care se găsesc în timpul examinării și examinării clinice (palpare).

2. Simptome cerebrale - examinarea obiectivă stabilește:

Modificări ale conștiinței - se observă modificări cantitative și calitative:

- obnubilatio (estompare) - se păstrează contactul verbal, dar pacientul nu-și amintește ce s-a întâmplat, distras, dificil de concentrat, ușor obosit mental;

- somnolentio (somnolență) - contactul verbal este prezent, dar răspunsurile sunt scurte, este ușor să adormi și să adormi, este ușor să te trezești sub influențe externe;

- sopor - cel mai sever grad de conștiință întunecată, deoarece victima se află într-o stare de somn profund și răspunde doar la stimuli dureroși puternici. Contactul verbal este imposibil;

- coma - victima este inconștientă; există trei grade de comă - superficială, profundă și comă depese;

Tulburări de memorie:

- amnezie retrogradă - nicio amintire a ceea ce s-a întâmplat;

- amnezie anterogradă - fără memorie după traumă;

Tulburări ale reflexelor necondiționate și ale funcțiilor autonome:

- solicită greață, vărsături, cefalee, amețeli, greață, tulburări pupilare, reflexe ale pleoapelor, funcții respiratorii afectate, circulație sanguină, temperatură, metabolism;

3. Simptome neurologice focale - cu încălcarea funcțiilor diferiților nervi cranieni, motorii, senzoriale, funcției vorbirii, modificărilor reacțiilor pupilare, prezenței rigidității gâtului și simptomelor iritației meningoradiculare;

4. Modificări cu raze X - fractura craniului, hematom intracranian;

5. Modificări ale lichidului cefalorahidian - lichid cefalorahidian sângeros, presiune crescută a lichidului cefalorahidian;

Scala Glasgow Coma este utilizată pentru a determina starea neurologică a victimelor traumei

4 t - deschis spontan

3 t - deschide ochii apelului

2 t - deschide ochii de durere

1 t - nu deschide ochii -

5 t - orientat

4 t - inadecvat

3 t - pronunță cuvinte individuale

2 t - emite sunete

1 t - fără răspuns verbal

6 t - execută comenzi

5 t - este protejat

4 t - se retrage

3 t - reacționează cu flexia

2 t - reacționează cu extensie

1 t - nu răspunde la durere

În conștiință este o persoană care atinge 15 tone (maxim posibil) pe scara Glasgow, adică. este orientat spre timp, loc și personal. Fiecare pacient cu un total mai mic de 15 puncte este în comă. Conceptul modern de comă include alte grade ușoare de afectare a conștiinței - obnubilare, somnolență și sufocare. Acestea sunt comă ușoară. Pentru a specifica gradul de afectare a creierului, a fost creată o altă scală - Glasgow-Liege Comma Scale (GLCS) Glasgow Liege Scale. Un alt criteriu a fost adăugat la scara Glasgow - deteriorarea la diferite niveluri ale trunchiului cerebral, care este determinată de pierderea diferitelor reflexe ale trunchiului cerebral. Acestea sunt, respectiv - fronto-orbiculare, verticale oculo-cefalice, reacții pupilare la lumină, orizontale oculo-cefalice și oculo-cardiace. Această scală este de obicei utilizată pentru evaluarea în comă severă.

Comotie cerebrală

Este cea mai frecventă manifestare a leziunii cerebrale traumatice închise. Este cauzat de efectul hidrodinamic al lichidului cefalorahidian (factor mecanic). De asemenea, sunt luați în considerare factorul reflex vascular, umflarea țesutului cerebral în zona trunchiului cerebral, perturbarea echilibrului coloidal și relațiile de excitație-retenție în cortexul cerebral.
Simptomul principal este pierderea tranzitorie a conștiinței - de la ușoară întunecare, estompare până la pierderea completă a conștiinței și comă superficială.

cavitatea craniană

Patogenie este asociat cu tulburări ale formării reticulare și întreruperi ale conexiunilor sale cu cortexul cerebral datorate vibrațiilor lichidului cefalorahidian.

Durata modificări ale conștiinței variază de la câteva secunde sau minute la ore și rareori mai multe (zile).

ÎN clinic imaginea există unele modificări autonome caracteristice - tulburări respiratorii, fluctuații ale tensiunii arteriale și ale pulsului și, uneori, tulburări ale termoreglării. De asemenea, se observă sindromul creșterii și mai rar al presiunii intracraniene reduse, deoarece este diferențiat din punct de vedere clinic. Acestea se caracterizează prin cefalee constantă, amețeli, vărsături, modificări ale ritmului cardiac. Modificările în memorie (amnezie retro- și mai rar anterogradă) și psihozele de comotie sunt, de asemenea, frecvente. Pacienții sunt agitați și dezorientați.

Poate apărea comotie în formă ușoară și numai cu o conștiință întunecată și dezorientare, dar cu o amintire a ceea ce s-a întâmplat. În forme mai severe (mediu și sever) conștiința se pierde pentru o perioadă mai lungă de timp sau pacienții sunt în comă. Există modificări asociate cu umflături și hemoragii punctate la nivelul trunchiului cerebral - respirație neregulată, hipotermie, hipotensiune arterială, midriază. Există amnezie retrogradă.

În unele cazuri, starea pacienților se deteriorează brusc, respirația devine mai rapidă, pulsul devine rapid și filiform, pupilele sunt dilatate și pacienții mor.

Contuzie cerebrală (contusio cerebri)

În această stare, există leziuni organice ale creierului cu contuzie și zdrobire a țesutului cerebral atât la locul impactului, cât și în locuri opuse, pe principiul contra-impactului. Patogeneza este în principal edem cerebral. Manifestările neurologice focale (așa-numitul sindrom de contuzie) sunt suprapuse în cursul clinic. Pierderea conștiinței și coma durează ore, uneori zile. Pe lângă amnezia retro și anterogradă, se observă și amnezia congradială, adică. lipsa memoriei traumei în sine.

Se dezvoltă adesea și Sindromul Korsakov - tulburări ale memoriei de fixare, amnezie anterogradă și confabulații (incidente și evenimente inexistente inventate și povestite de victime). Cefaleea este persistentă și prelungită, adesea însoțită de vărsături, ceea ce nu duce la alinare.

De asemenea, se poate dezvolta sindromul de iritație meningoradiculară (sindromul meningeal), a cărui geneză este edemul cerebral traumatic care implică meningele. Aici la cefalee și vărsături se adaugă tonusul creierului rigid crescut, fotofobie, hiperestezie etc.

Tratamentul include odihnă obligatorie și odihnă la pat, eliminând orice stres mental și fizic. Aceasta durează nu mai puțin de 2-3 săptămâni. Majoritatea pacienților sunt tratați în spitale specializate cu posibilitatea controlului activ.

Creșterea presiunii intracraniene în hipertensiune necesită terapia de deshidratare (manitol, furosemid, furantril, 40% glucoză etc.). Dacă este necesar, se utilizează anticonvulsivante, diazepam și altele.

Compresie cerebrală (compresio cerebri)

Apare cel mai frecvent la hematoamele intracraniene, de la oasele dislocate ale craniului sau la edemul cerebral progresiv. Hematoamele Epi- și subdurale diferă în funcție de localizarea hemoragiilor.

Hematoame epidurale - destul de rar. De obicei afectează ramurile A. mass-media meningeală sau vene localizate epidural. În majoritatea cazurilor, hematomul este localizat în lobul temporal al creierului în spațiul epi- sau extradural.
Imediat după traumatism, predomină simptomele de contuzie și contuzie a creierului. Treptat starea se îmbunătățește (așa-numita „perioadă luminoasă”) și se simt relativ bine, dar la câteva ore sau zile, și uneori la luni după traumatism, semne de deteriorare.

O imagine a presiunii intracraniene crescute, adâncirea simptomelor focale, urmată de tulburări stem. Pacienții cad în comă și, dacă nu există asistență neurochirurgicală de urgență, aceștia mor.

Obișnuit hematoame epidurale continuați brusc, cu evoluție rapidă (câteva ore până la 1-2 zile). Diagnosticul diferențial este dificil, deoarece combinațiile de simptome de contuzie, contuzie cerebrală și hematom epidural sunt cele mai frecvente.

Hematoame subdurale - sunt mai frecvente și se datorează leziunilor venelor subțiri ale venelor. Sângele este localizat între arahnoid și dura mater. Evoluția este mai lentă, cu o perioadă „luminoasă” mai pronunțată care poate dura ani de zile. Există, de asemenea, forme acute care seamănă cu hematoame epidurale.
Tratamentul hematoamelor intracraniene este chirurgical. Diagnosticul precoce, trepanarea craniană și evacuarea hematomului cresc semnificativ șansele unui rezultat favorabil.
Uneori se întâmplă hemoragia subarahnoidiană - au un prognostic relativ bun.

Fracturi la baza craniului (Fracturae base cranii)

Fracturile bazei craniene sunt localizate într-una din fosele craniene/anterioară, mijlocie sau posterioară /. Linia de fractură se desfășoară de-a lungul unuia dintre oasele care formează baza craniului (etmoidal, sfenoidal, frontal, temporal sau occipital), trecând de la un os la altul. Leziunile simultane cu arcada craniului sunt, de asemenea, frecvente.

Baza craniană/baza cranii /

1. Temporal (4 părți):
-Pars Squamosa/solz /
-Pars Petrosa/stâncoasă /
-Procesul Mastoideus
-Pars timpanic/auditiv /

Pars Squamosa (subțire)

-Proces zigomatic
-Arcul obrazului
-Fosa mandibulară
-Articulația temporomandibulară

Pars tympanica

-placa curbată
-meatus acusticus externus/canal auditiv extern /
-proces styloideus:
Captează mușchii limbii, faringelui și osului hioid

Pars Petrosa

Seamănă cu o creastă mică care separă mijlocul de fosa craniană posterioară;
conține urechea medie și internă
Meatus acusticus internus
Trece nervul de echilibru auditiv
Canalis caroticus
Trece a. carotidă internă
Foramen jugulare
Trece v. jugulară internă

Procesul Mastoideus

Cellulae mastoideae - umplute cu aer, comunică cu urechea medie

2. O Sphenoidale
Sella turcica pentru hipofiza

3. O Ethmoidale (zăbrele)

5.Os Occipitale
Pars basalis
Părți laterale
Condilii occipitali
Foramen magnum

1. Fosa craniană anterioară - pe ambele părți ale crista galli pe placa de zăbrele se află bulbi olfactorii. La capătul din față al gropii se află foramen caecum. Filla olfactoria, a. Treceți prin orificiile plăcii de rețea. ethmoidalis anterior.
2. Fosa craniană mijlocie - Există trei părți - una din mijloc și două laterale. În fața șeii turcești din sulcus chiasmatis există o joncțiune a nervului optic - chiasma opticum. Glanda pituitară este localizată în glanda pituitară, situată sub diafragma sellae. Pe ambele părți ale șeii turcești se află cele două sinus cavernosus. În fosa craniană mijlocie există deschideri prin care trec vasele de sânge și nervii:

a) Prin canalul vizual - canalis opticus, n. opticus, a oftalmică;

b) Fanta ochiului superior - fissura orbitalis superior -v ophtalmica sup.

c) Foramen rotundum se află occipital și ușor sub fanta ochiului superior. Conectează fosa craniană mijlocie cu fosa palatină aripală -n. maxilar și vase venoase;

d) Foramen ovale - leagă fosa craniană mijlocie de fosa submandibulară –n. mandibulari și despărțire de mături mici;

e) Foramen spinosum duce și la fosa submandibulară, prin ea intră în cavitatea craniană a.meningea media, r. meningeus din n.mandibularis.

f) Foramenul lacerat este umplut cu o teacă de fibrocartilaj prin care trece n. petrosus major. Medial de această deschidere se află foramen caroticum internum, prin care artera carotidă internă intră în cavitatea craniană.

Următoarele sinusuri ale durei mater sunt localizate în zona fosei craniene posterioare: sinus petrosus sup, sinus transversus, sinus sigmoideus, sinus petrosus inf, sinus rectus, sinus occipitalis, confluens sinuum.
În fosa craniană posterioară există deschideri prin care trec vasele și nervii. Orificiul auditiv intern porus acusticus internus se află la mijlocul suprafeței posterioare a piramidei osului temporal. Prin acesta, 7,8 CMN, aa.labyrinti, intră în canalul auditiv intern.

Foramen jugular = 9,10,11 ЧМН
Prin canalis hipoglossi - 12 CHMN.
Prin canalis condylaris - v. emisie condiliană
Prin foramen mastoideum - v. emissaria mastoidea

Foramen magnum este situat între cavitatea craniană și canal. Prin această deschidere în cavitatea craniană intră cele două aa. vertebrale și rădăcini spinale de 11 CMN.

Fracturile fosei craniene anterioare implică cel mai adesea osul etmoid. Se manifestă prin sângerări nazale, hematoame periorbitale/etc. „simptom ocular”/și hemoragie subconjunctivală. Un simptom obișnuit este simțul mirosului redus sau absent (anosmie). Este unilateral sau bilateral.
Persistența acestui simptom este o indicație a unei fracturi a plăcii de rețea și a deteriorării nervului olfactiv. În același timp, există o scurgere de lichid cefalorahidian prin nas, care poate fi limpede, sângeroasă sau maro ruginit. .
În leziunile mai severe, chiasma și pachetul vizual pot fi deteriorate, cu hematoame și fragmente osoase deplasate mai puțin frecvent fiind cauza mai frecventă. Modificările vederii sunt în principal slăbirea/ambliopia/sau vederea dublă/diplopia/atunci când sunt implicați nervii excitatori.

Fracturile fosei craniene medii sunt semnificativ mai frecvente decât cele ale fosei anterioare. Anumite simptome sunt sângerarea și lichidul cefalorahidian din ureche. Dacă timpanul este intact, aceste simptome pot fi absente.
Fracturile fosei craniene posterioare sunt foarte rare datorită protecției sigure a mușchilor masivi occipitali. În tabloul clinic, pe lângă manifestările de contuzie și contuzie a creierului, există și hematoame în zona creșterii mastoide și simptome de afectare a n. vag, n. glosofaringe, n. hipoglos.

Tratamentul a fracturilor la baza craniului vizează manifestările de contuzie și contuzie a creierului. Fracturile foselor craniene anterioare și medii sunt prezente într-un procent mai mare de cazuri de leziuni deschise și există comunicare cu cavitatea nazală și/sau canalul auditiv extern. Există condiții pentru meningită, deci terapia cu antibiotice, hemostaza aprofundată și tratamentul leziunilor faciale.

Odihna la pat durează cel puțin trei săptămâni cu odihnă mentală și fizică completă, controlul echilibrului apă-electrolit, respirație, tensiune arterială, puls și temperatură. O atenție deosebită este acordată nutriției pacienților și aportului de lichide. Dacă este necesar, se efectuează perfuzii parenterale și hrănirea tubului.

Complicații tardive ale leziunilor cerebrale traumatice.

Cea mai frecventă complicație a bolii traumatice a creierului este cerebelul posttraumatic/Cerebrasthenia traumatica /. Se caracterizează printr-o varietate de manifestări, dintre care predomină durerea de cap. Are o natură constantă și este exacerbată de supraîncărcarea mentală și psihologică și consumul de alcool. Plângerile frecvente sunt: ​​amețeli, pierderea memoriei, oboseală.

Encefalopatia posttraumatică (Encephalopathia traumatica) este mai puțin frecventă și este o expresie a modificărilor atrofice și cicatriciale din creier sau membranele sale. Pareza sau paralizia, epilepsia post-traumatică cu convulsii mari sau ale lui Jackson, pot fi observate modificări permanente ale intelectului.

Tratamentul complicațiilor posttraumatice este în principal simptomatic și include sedative, tranchilizante, analgezice, antiepileptice, vitamine etc.

Pregătit de: Milena Kovachka și Marilyn Dimitrova, SPF - Sofia