Dr. Elena Lazarova
SBALDB "Prof. Ivan Mitev ”, Clinica de Gastroenterologie Pediatrică, Sofia

Problemele de creștere au fost descrise diferit în literatura de specialitate ca subnutriție, malnutriție, malnutriție în copilărie, eșec de creștere, întârziere a creșterii, creștere slabă în greutate, creștere falsă, întârziere a creșterii și întârziere a creșterii. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește malnutriția ca „un dezechilibru celular între furnizarea de nutrienți și energie pentru a asigura creșterea, întreținerea și funcțiile specifice. Neîngrășare este un termen utilizat în mod obișnuit pentru a descrie un sugar sau un copil a cărui greutate actuală sau rata de creștere în greutate este semnificativ sub cea așteptată pentru copiii de aceeași vârstă, sex și etnie. De obicei, la sugarii care nu cresc, creșterea liniară și circumferința capului nu sunt afectate sau sunt mai puțin afectate de greutate. Indigestia este o problemă frecventă, în special în primii 1-2 ani de viață, dar poate apărea în orice moment al copilăriei. În majoritatea cazurilor, gătitul insuficient se datorează aportului inadecvat de calorii cauzat de probleme comportamentale și psihosociale.

Cuvinte cheie: malnutriție, malnutriție, nutriție

Monitorizarea creșterii și dezvoltării copiilor este prima și cea mai importantă sarcină a fiecărui medic pediatru. Întârzierea sau subdezvoltarea dezvoltării este un termen descriptiv aplicat nu numai greutății, ci și înălțimii, circumferinței capului și a altor aspecte ale dezvoltării copilului, care se referă în primul rând la sugari și la copilăria timpurie.


Frecvența non-creșterii și malnurizarea

La nivel mondial, 52 de milioane de copii cu vârsta sub 5 ani suferă de malnutriție și 17 milioane de malnutriție severă conform standardelor OMS. În ceea ce privește greutatea, aproximativ 101 milioane (16%) rămân în urmă. În 2011, 36% dintre copiii cu vârsta sub 5 ani cu incontinență se aflau în Africa și 27% în Asia. Aproximativ 45% din decesele la copii sub 5 ani sunt legate de malnutriție. Acest model este observat în principal în țările cu venituri mici și medii.

Într-un studiu din 2012, 50% dintre părinți au raportat probleme alimentare (refuzul de a mânca, mâncare selectivă). În Statele Unite, 5-10% dintre copiii crescuți acasă și 3-5% dintre cei spitalizați sunt diagnosticați cu întârziere a creșterii. H. Habibzadeh și autorii au urmărit 445 de sugari cu vârsta cuprinsă între 6-24 luni în Urmia, Irak în 2013 și au calculat riscul potențial de non-creștere pe baza greutății la naștere, nutriție și statutul socio-economic al părinților. 180 de sugari (40,5%) sunt expuși riscului, dar 59,5% dintre ei sunt sănătoși. Sugarii născuți cu o greutate redusă sub 2500 g, predominant feminini, crescuți de mame cu calificări educaționale scăzute, fără alăptare, prezintă un risc de 1,5 ori mai mare de non-creștere. Studiile epidemiologice au arătat o legătură între întârzierea precoce a creșterii și prezența bolilor severe la părinți, cum ar fi diabetul, accidentul vascular cerebral, bolile cardiovasculare. Incidența este semnificativ mai mare în țările în curs de dezvoltare, unde rata de malnutriție este mai mare, precum și morbiditatea infecțioasă, inclusiv infecția cu HIV.

Problemele familiale, părinții anxioși care influențează comportamentul copiilor, depresia maternă sunt, de asemenea, mai des asociate cu insomnie.

Greutatea, datorită disponibilității sale largi și ușurinței de măsurare în combinație cu înălțimea, corpul și masa musculară este un instrument major pentru evaluarea creșterii (Tabelul 1).

Tabelul 1: Creșterea în greutate normală și monitorizarea

Creștere în greutate

Monitorizarea

OMS și Centrul Național pentru Statistici de Sănătate (WHO-NCHS) au publicat în 1970 așa-numitul diagrame de creștere pentru evaluarea dezvoltării copiilor, aplicate la nivel internațional (Fig. 1).

Tabelul Tabelul

Standardele OMS sunt standardul de aur pentru evaluarea dezvoltării copiilor în nutriție optimă și în condiții socio-economice bune. Următorii indicatori sunt utilizați pentru a monitoriza creșterea:

  • Creșterea în funcție de vârstă.
  • Greutatea în funcție de înălțime este greutatea ideală pentru o anumită lungime a corpului. Aceasta este greutatea pentru percentila de creștere în care se încadrează copilul în funcție de vârsta sa.
  • Greutate în funcție de vârstă. Greutatea pentru vârstă are o semnificație clinică mai mică în sine și ar trebui interpretată în contextul sănătății generale.
  • (Greutatea reală ÷ greutatea în funcție de lungime) × 100 este formula utilizată pentru a calcula abaterea (exprimată în procente).
  • IMC - greutate în kg/m2.

Non-creșterea este definită ca:

  • Creșterea în greutate sub a treia sau sub percentila a 5-a pentru vârsta respectivă.
  • Greutatea scade cu mai mult de două percentile pe graficul de creștere corespunzător, creșterea în greutate redusă, așa-numitul. recuperare, care este disproporționată față de creștere.
  • Limitarea IMC

Conform curbelor prezentile și SD

Slabă malnutriție între 80 și 89% greutate/înălțime, mai mică de 1 SD

Malnutriție moderată - între 70 și 79% greutate/înălțime; sub 2 SD

Malnutriție severă - mai puțin de 70% greutate/înălțime; sub 3 SD

Este foarte important să se ia în considerare factorii care afectează creșterea, cum ar fi creșterea părintească, întârzierea fetală prenatală, prematuritatea. Trebuie luată în considerare și rata de creștere la diferite vârste.


Epidemiologie și etiologie

Din punct de vedere istoric, cauzele non-creșterii sunt împărțite în organice și anorganice. Uneori, totuși, comportamentul psihosocial al părinților poate afecta una sau alta afecțiune, așa că se introduce o a treia categorie de motive - mixte. În țările dezvoltate, cauzele psihosociale ale non-creșterii sunt mai frecvente decât cele organice (Tabelul 3).

Tabelul 3: Clasificarea creșterii insuficiente în funcție de etiologie

Aport caloric inadecvat

  • Mâncare sau volum inadecvat (formulă supra-diluată)
  • Sărăcia și lipsa de alimente
  • Lipsa de grijă
  • Tehnica de alimentare necorespunzătoare, alimentarea forțată

Lipsa poftei de mâncare

  • Boala cronică
  • Tulburare psihosocială, dificultăți de comportament în alimentație (refuzul de a mânca)

Probleme oromotorii fine care îngreunează consumul

  • Disfuncție sau malformații orale

Deteriorarea asimilării și absorbției nutrienților

  • Insuficiență pancreatică: fibroză chistică
  • Aparat vilos afectat al intestinului subțire

- Alergie la proteinele din laptele de vacă

- Deficitul de vitamine sau minerale

Pierderea excesivă de nutrienți

- Alte cauze ale vărsăturilor: sistemul nervos central, boala metabolică

  • Malabsorbție/diaree

- Boala inflamatorie a intestinului

- Sindromul intestinului subțire scurt

  • Pierderea renală

- Insuficiență renală sau acidoză tubulară

- Diabet zaharat sau diabet insipid

Eliminare deficitară

  • Anomalie cromozomială sau genetică
  • Tulburare metabolică
  • Tulburări endocrine
  • Infecții congenitale

Creșterea metabolismului

Tablou clinic

Variază de lipsa înălțimii și greutății pentru vârsta și sexul respectiv, pielea uscată și crăpată, creșterea părului rar, lipsa grăsimii subcutanate, masa musculară redusă, membrele subțiri, fața îngustă, coastele proeminente, obrajii scufundați, abdomenul umflat în malabsorbție, clinic semne de hipovitaminoză (unghii fragile, rahitism, ulcerații în cavitatea bucală). În hipovitaminoza A, principalele sunt modificările oculare - conjunctiva uscată sau corneea, punctele Bitot, ulcerațiile corneene, keratomalacia. În subnutriția severă, se observă deshidratare severă, șoc (membre reci, puls slab și rapid, umplere capilară lentă). În țările în curs de dezvoltare, malnutriția se manifestă de obicei prin marasmus și kwashiorkor și infecții recurente. Malnutriția este adesea asociată cu dezvoltarea întârziată a vorbirii și probleme în funcționarea socială, lipsa contactului vizual, fața inexpresivă, hipotensiune și altele. De obicei, atunci când nu crește, procentul de greutate rămâne în urmă pentru vârstă și apoi pentru creștere. La copiii cu malnutriție cronică, raportul T/P este adesea normal.

Se bazează pe o anamneză atent luată, o stare obiectivă, observarea îngrijirii și nutriției copilului, în special în caz de suspiciune a factorilor psihosociali responsabili de non-creștere. În ceea ce privește testele de laborator, clinicianul trebuie mai întâi ghidat de simptome, anamneză și evaluarea trebuie să fie individuală (Tabelul 4).

Tabelul 4: Studii pentru susținerea diagnosticului copilariei la copil

Primul pas

Al doilea pas

Al treilea pas

În cazul abaterilor în primele două

Indicații pentru spitalizare

  • Anxietate parentală extremă.
  • Interacțiune extrem de slabă părinte-copil.
  • Necesitatea unei documentări exacte a aportului de nutrienți și a nutriției.
  • Eșecul tratamentului ambulatoriu.
  • Factori psihosociali care pun în pericol siguranța copilului.
  • Boală subiacentă gravă sau problemă medicală.
  • Subnutriție sau deshidratare severă (Tabelul 5) (Fig. 2).

Tabelul 5: Factori de risc pentru non-creștere

Conditie medicala

Probleme psihosociale (familiale)

Figura 2: Algoritm pentru un comportament de creștere nesatisfăcător

Copilul în copilărie, indiferent de cauză, este o afecțiune alarmantă. Creșterea maximă a creierului postnatal are loc între 1 și 6 luni după naștere. Aproximativ 1/3 din copiii cu subdezvoltare psihosocială au, de asemenea, întârzieri de dezvoltare, dificultăți emoționale și sociale. Prognosticul non-creșterii condițiilor medicale subiacente depinde de specificitatea și evoluția acestora. În toate cazurile, este necesară monitorizarea și evaluarea periodică a dezvoltării cognitive și emoționale.