rezumat

Meningita este o inflamație a meningelor, care poate avea o varietate de origini și apare cu un sindrom clinic caracteristic și modificări de laborator în lichidul cefalorahidian. Meningita este cea mai frecventă manifestare a unei infecții a sistemului nervos central - SNC.

purulentă

Ce o provoacă?

Meningita poate fi clasificată în funcție de diferite principii. Potrivit agentului infecțios, acestea sunt împărțite în 2 grupe majore: meningită bacteriană și nonbacteriană (virală și tuberculoasă). Tipul de agent cauzator bacterian depinde în mare măsură de vârsta la care apare boala, iar cei mai frecvenți agenți cauzali în funcție de vârstă sunt:

- vârsta de până la 1 lună:

  • Streptococ grup B;
  • Escherichia coli.

- de la 1 la 2 luni:

  • Streptococ grup B;
  • Streptococcus pneumoniae;
  • Salmonella typhi;
  • Listeria monocytogenes.

- de la 3 luni la 3 ani:

  • Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
  • Streptococcus pneumoniae;
  • Neisseria meningitdis.

- după vârsta de 3 ani:

  • Streptococcus pneumoniae;
  • Neisseria meningitdis - provoacă meningită cerebrospinală epidemică.

Care sunt modificările bolii?

Datorită modificărilor morfologice care apar la meningi, meningita bacteriană este numită și meningită purulentă.

Agenții patogeni bacterieni (în principal Neisseria meningitidis și streptococul grupului B) pot ajunge la sistemul nervos central în mai multe moduri: prin sânge (hematogen), adiacent (prin transmiterea infecției din focarele inflamatorii vecine) și direct (prin penetrarea agentului cauzal). chirurgie sau traumatism cerebral). Cel mai adesea, meningita apare ca urmare a colonizării inițiale („așezare”) a agentului cauzal în mucoasa nazală și faringiană. În anumite condiții, bacteriile pot pătrunde în fluxul sanguin, pot depăși apărarea sistemului imunitar și pot ajunge și invada meningele. Astfel, meningita poate fi, de asemenea, împărțită în primară - cele în care există leziuni directe ale sistemului nervos central și secundare - datorită infecției meningelor dintr-un alt foc inflamator din organism.

Meningita meningococică este doar o formă de infecție meningococică. Se transmite prin picături aeriene. Cel mai adesea în contact cu persoanele infectate care emit agentul cauzal prin eliberarea de picături și spray-uri din nas și gât. În infecția cu Neisseria meningitide, infecția poate apărea într-o varietate de moduri - subclinic, ca infecție a tractului respirator superior, doar ca purtător (fără manifestare clinică) sau diferite forme clinice:

  • nazofaringita meningococică;
  • meningita purulentă meningococică;
  • sepsis meningococic (meningococcemie) - răspândirea bacteriilor în sânge și în organele interne;
  • sepsis meningococic superacut.

Bacteriile meningococice au mulți factori patogeni care cauzează boli în organism. Au o capsulă care are efect protector și pile adezive (fire de păr, fire de păr), prin care realizează atașament și invazie. Datorită receptorilor lor de acid sialic, aceștia au un neurotropism pronunțat - „concentrat” asupra țesutului nervos. Conform variantei lor antigenice, cele mai multe serii sunt împărțite în mai multe serogrupuri (A, B, C, Y, W-135 etc.).

Meningita secundară este cel mai adesea cauzată de streptococi, stafilococi, salmonele, hemofil influenzae (bacteriile enumerate pot provoca, de asemenea, meningită primară, adică nu se poate găsi nicio sursă primară de infecție în organism). Manifestările bolii sunt similare cu cele ale meningitei meningococice și se datorează diverșilor factori de patogenitate și virulență caracteristici agenților cauzali individuali: enzime, toxine, capsule, limbi etc.

Care sunt simptomele?

Cel mai adesea, meningita meningococică începe brusc cu triada clinică: febră, cefalee și vărsături. Durerea de cap este severă, acoperă întregul cap, crește odată cu modificările poziției corpului, zgomotului și luminii. Vărsăturile sunt abundente/„pe fântână” /, fără greață. Clinic, examinarea arată așa-numita rigiditate a gâtului - „întărirea” mușchilor gâtului, în care încercările pasive și active de a aduce capul în piept sunt foarte dureroase. Simptomele descrise: cefaleea, rigiditatea gâtului și vărsăturile se numesc sindrom meningeal.

Pacienții au, de asemenea, o sensibilitate patologică crescută la stimuli auditivi, luminoși și de durere, care sunt cunoscuți ca hiperacuzie, fotofobie și, respectiv, hiperalgezie. Poziția pacientului este, de asemenea, caracteristică - poziția laterală culcată cu capul înclinat înapoi. Examenul neurologic poate dezvălui reflexe tendinoase îmbunătățite patologic, reflexe patologice din grupul Babinski, precum și tulburări ale nervilor cranieni, care pot fi exprimate prin vedere dublă, pleoape căzute, tulburări vizuale și auditive, paralizie. Acestea sunt simptome ale așa-numitelor simptome neurologice focale. Aceste manifestări indică implicarea țesutului cerebral în procesul inflamator - meningoencefalita. Pot exista și tulburări ale conștiinței - agitație, somnolență, dezorientare, comă, convulsii, tulburări mentale.

Modificările organelor interne sunt, de asemenea, grave - accelerarea sau încetinirea activității inimii (tahie- sau bradicardie), hipotensiune arterială, anorexie, afectarea funcției renale etc.

Tabloul clinic la sugari este mai specific. Au neliniște, respirație șuierătoare, bombardare (umflare) a fontanelelor (cauzată de creșterea presiunii intracraniene), hipersensibilitate patologică la stimuli senzoriali, paloare și vânătăi (din așa-numitele reacții vasomotorii). Următoarele semne sunt foarte tipice la examinarea pacienților:

  • Simptomul lui Kernig - incapacitatea de a desfășura piciorul în articulația genunchiului atunci când este pliat în șold;
  • Simptomul superior al lui Brudzinski - la încercarea de a îndoi capul pacientului spre piept, apare flexia involuntară a articulațiilor genunchiului;
  • Simptomul inferior al lui Brudzinski - în cazul îndoirii pasive a unui picior în articulația șoldului și desfășurării în genunchi (pe același picior) are loc îndoirea involuntară a articulației genunchiului celuilalt picior;
  • Simptomul Lesage (caracteristic sugarilor) - atunci când ridică copilul, prins sub brațe, își îndoaie picioarele la genunchi și șolduri. Un copil sănătos își mișcă liber picioarele în acest test.

Adesea în meningele purulente, poate apărea paralizia nervilor cranieni sau spinali. De exemplu, pot apărea tulburări vizuale în nevrita optică, paralizia mușchilor faciali, tulburări de auz etc.

La persoanele în vârstă (peste 60 de ani) evoluția clinică a meningitei este atipică și multe dintre sindroamele caracteristice descrise pot fi absente.

Cum se face diagnosticul?

Diagnosticul meningitei meningococice cerebrospinale epidemice, precum și a altor meningite bacteriene, se bazează pe simptome clinice - sindrom meningeal în combinație cu alte simptome și date din examinarea pacientului.

Pentru confirmarea diagnosticului și identificarea cauzei, examinarea de laborator a lichidului cefalorahidian obținut prin robinetul spinal este obligatorie. Examinarea lichidului cefalorahidian începe cu examinarea acestuia - transparență, culoare, presiune de scurgere.

În meningita purulentă, lichidul cefalorahidian este tulbure, scurgeri sub presiune crescută. Examinarea lichidului cefalorahidian este foarte importantă în diagnosticul diferențial între diferite tipuri de meningită. Au fost examinate numărul de celule pe mililitru, conținutul de proteine ​​și glucoză.