Expert medical al articolului

[1]

renale

Cancer la rinichi și metastaze pulmonare

Plămânii „conduc” în frecvența fiecărei metastaze a patologiei cancerului, acesta este conectat la sistemul circulator, corpul rețelei capilare și în această lumină trece mai întâi prin esențial tot sângele venos umple principalele vase limfatice situate în diferite părți ale corpul.

În cancerul de rinichi, metastazele se dezvoltă în conformitate cu principiul cascadei. În acest proces, plămânii îndeplinesc funcția de barieră primară care apare pe calea celulelor atipice maligne.

Cancerul renal și metastazele pulmonare - cele mai tipice fenomene în această patologie, metastazele statistice ale sistemului bronhopulmonar reprezintă aproximativ 60-70% din numărul total de tumori secundare din CCR. O astfel de „preferință” amenințătoare se datorează faptului că plămânii sunt un fel de filtru pentru rinichi, sânge venos care pătrunde în sângele venei cave superioare și inferioare, spre deosebire de tractul gastro-intestinal, care sunt protejate de ficat.

Metastazele pulmonare sunt considerate focare secundare îndepărtate, pacienții cu manifestări similare sunt împărțite în 2 categorii:

  1. Cancerul renal și metastazele pulmonare sunt diagnosticate la prima vizită la medic (ceea ce este extrem de rar).
  2. Metastaza sistemului bronhopulmonar are loc într-un mod întârziat, la câțiva ani după îndepărtarea tumorii primare la rinichi.

Cele mai eficiente metode pentru tratarea metastazelor pulmonare unice sunt tratamentul chirurgical, precum și terapia combinată pe termen lung. În prezent, al doilea accent în acest organ se realizează cu succes cu ajutorul terapiei orientate către TT (țintă). Aceasta este o tehnologie modernă pentru tratamentul metastazelor, care utilizează medicamente antitumorale (anticorpi monoclonali) pentru a viza ținta. Spre deosebire de terapia citostatică, TT neutralizează precis multiplicarea agresivă a celulelor canceroase în plămâni. În acest fel, pacienții cu RCC metastatic pulmonar primesc nu numai speranța pentru prelungirea vieții, ci și o șansă reală de recuperare treptată. Având în vedere că focarele secundare unice din plămâni au tendința de a regresa, aceste șanse cresc.

Cancer la rinichi și metastaze osoase

Metastazele osoase în cancerul de rinichi sunt al doilea pe lista focarelor secundare. Cancerul renal și metastazele osoase diagnosticate la 30-35% dintre pacienți, cea mai tipică localizare - oasele pelvine, mult mai puține celule anormale invadează coastele osoase, coapsele, coloana vertebrală, doar 3% sunt metastaze ale oaselor craniului.

Cum se manifestă metastazele osoase în cancerul de rinichi?

  • Durere în timpul mișcării (mers), durere care, odată cu dezvoltarea procesului, nu trece în repaus.
  • Deformitate pelviană, tulburări de mers, asimetrie a coapselor.
  • Slabiciune musculara.
  • Fragilitate patologică a țesutului osos, fracturi (oncoozooporoză).
  • Hipercalcemie.

În timpul metastazei la nivelul țesutului osos, se dezvoltă două tipuri de patologie:

  • Arsură osteolitică, demineralizare osoasă.
  • Focare secundare osteoblastice - îngroșarea țesutului osos, hipercalcemie.

Din păcate, metastazele osoase în cancerul de rinichi se găsesc în etapele târzii ale procesului, dezvoltarea primară fiind cel mai adesea asimptomatică. Principalele metode de diagnostic care confirmă metastazele osoase sunt radiografia și scintigrafia. Metastazele osteolitice sunt mai bine observate la raze X deoarece sunt însoțite de hipercalcemie severă. Focurile osteoplazice sunt determinate mai exact prin scintigrafie, iar razele X pot fi un adjuvant care dezvăluie sigiliile osoase și zonele osteosclerotice.

Metastazele osoase cauzează cel mai adesea tumori răspândite în care focarele secundare se răspândesc foarte rapid. Tratamentul unui astfel de proces este extrem de dificil, spre deosebire de metastazele unice, care sunt supuse îndepărtării radicale și radioterapiei. Multe focare sunt supuse doar terapiei paliative, care poate reduce severitatea simptomelor și cel puțin îmbunătăți ușor calitatea vieții pacientului. Radioterapia poate juca rolul unui tip de analgezic, dar necesită un sistem de ședințe repetitive, care sunt adesea contraindicate la pacienții cu CCR.

Cancer la rinichi și metastaze ale coloanei vertebrale

Metastaza coloanei vertebrale se dezvoltă datorită pătrunderii celulelor atipice în coloana vertebrală prin mijloace hematogene. Leziunile cosmice încep în zona plexului venos epidural și apoi în zona prin care sunt inserate celulele maligne. Cancerul renal și metastazele coloanei vertebrale sunt dovezi ale bolii în stadiul III sau IV, ale cărei simptome sunt deja pe deplin manifestate și oferă informații detaliate pentru un diagnostic mai precis.

Principalul simptom al metastazelor coloanei vertebrale este durerea severă, observată la 90% dintre pacienți. Senzațiile intense de durere sunt localizate în zona afectată, adesea asemănătoare durerii tipice de rădăcină, dar superioare în ceea ce privește puterea și frecvența. În plus, în stadiile avansate ale CCR 5% dintre pacienții diagnosticați cu compresie a coloanei vertebrale tulburări pelviene caracteristice vizibile cu tetrapllegie (paralizia tuturor membrelor) sau paraplegie (în acest caz - paraplegie). Tetraparez este însoțit de spasticitate musculară sistemică, în principal la extremitățile inferioare (picioare), după care mușchii brațului se pot alătura procesului. Paralergia prezintă aceleași simptome, dar se dezvoltă mai rapid, cel mai adesea cu o fractură vertebrală patologică caracteristică metastazei generalizate. Cea mai frecventă localizare a metastazelor în coloana vertebrală carcinom cu celule renale - sacral-lombar atunci când există o pierdere a zonelor osteoplazice L2, L3, L4, L5, S1. Frecvența zonală a metastazelor coloanei vertebrale este distribuită după cum urmează:

  • Zona dentară este de 45%.
  • Coloana toracică - 25%.
  • Sacrum - 30%.

Metastazele la nivelul coloanei cervicale, cancerul renal de calvariu sunt extrem de rare, aceste cazuri individuale nu pot servi drept bază pentru prelucrarea statistică, mai degrabă este o dovadă a unei onkoprotsessa generalizate care rulează extrem.

La fel ca în cazul metastazelor osoase, focarele secundare din coloana vertebrală sunt împărțite în osteolitice și osteoblastice. Simptomele lor sunt unul într-un singur semn - durere, dar hipercalcemia poate apărea și cu astfel de simptome care sunt foarte importante în ceea ce privește depistarea precoce a cancerului de rinichi:

  • Slăbiciune musculară constantă.
  • Tulburări neurotice, depresie.
  • Pierderea în greutate, pierderea poftei de mâncare.
  • Greață, vărsături rare.
  • Hipotensiune persistentă.
  • Modificarea ritmului cardiac normal.
  • Durere la comprimare.
  • Fracturi vertebrale patologice.

Clinica metastatică a coloanei vertebrale este caracterizată de tulburări neurologice profunde. Pierderea sensibilității membrelor, controlul mișcării se formează la câteva luni după apariția primului focar, când coloana vertebrală este supusă presiunii și compresiei, apoi fracturilor coloanei vertebrale. Simptome similare ale compresiei tardive sunt cauzate de localizarea tumorilor secundare care se formează în substanța osoasă mai degrabă decât în ​​conductă. Focusul se extinde pe țesutul osos, endofil, după care se dezvoltă fisuri, fracturi și compresie a rădăcinii.

Cancerul renal și metastazele coloanei vertebrale sunt determinate de următoarele metode:

  • Istoricul medical.
  • Inspecţie.
  • Examinări fizice.
  • Analiza nivelului de ALP - fosfatază alcalină.
  • Analiză pentru a determina nivelul de calciu din țesutul osos.
  • Radiografia coloanei vertebrale.
  • Examinarea radioizotopului - scintigrafie.
  • Tomografie computerizată (standard de diagnostic auriu pentru detectarea metastazelor osoase).
  • RMN - rezonanță magnetică nucleară.

Metastazele coloanei vertebrale sunt cel mai adesea tratate cu metode paliative, iar mulți oncologi consideră că operația este impermeabilă din punct de vedere al eficacității. Singura alternativă poate fi radiochirurgia cu ajutorul Cyberknife, dar nu fiecare dozator de cancer are astfel de echipamente. Prin urmare, de regulă, metastazele la nivelul coloanei vertebrale sunt expuse tratamentelor tradiționale - radioterapie, corticosteroizi, bifosfonați, imunoterapie, chemoembolizare. Un simptom al durerii de fractură a coloanei vertebrale este adesea anesteziat cu stimularea coloanei vertebrale - SCS sau stimularea epidurală cu electrozi. Această metodă vă permite să monitorizați sindromul durerii în regiunea pelviană a coloanei vertebrale și să controlați gradul de rigiditate a sistemului muscular, spasticitatea.

Metastazele coloanei vertebrale sunt considerate un criteriu de prognostic nefavorabil.

Datele care arată statisticile din ultimii 15 ani sunt următoarele:

  • Unii pacienți cărora li s-a diagnosticat cancer la rinichi și metastaze ale coloanei vertebrale se pot mișca independent. Capacitatea limitată de mișcare și activitatea motorie rămân, în general, în 90% din cazuri după terapia combinată pe termen lung, în 75% din cazuri după nefrectomie. Speranța de viață variază de la 1 an la 1,5 ani.
  • Dacă tumoarea primară răspunde la radioterapie, dezvoltarea metastazelor coloanei vertebrale poate fi oprită la 30% dintre pacienți, ceea ce crește semnificativ șansele de prelungire a supraviețuirii.
  • După radioterapie, 50% dintre pacienții cu pareză ușoară a picioarelor (parapareză) își păstrează capacitatea de mișcare.
  • 10-15% dintre pacienții cu paralizie a picioarelor (paraplegie) se vor putea mișca după ședințele de radioterapie care vizează reținerea metastazelor la nivelul coloanei vertebrale.
  • Pacienții complet imobile au un prognostic slab în ceea ce privește supraviețuirea, doar 10% dintre ei trăiesc puțin peste 1 an.
  • În 99% din cazuri, distrugerea funcțiilor pelvine devine ireversibilă la 3-6 luni de la apariția primelor metastaze la nivelul coloanei vertebrale.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cancer renal și metastaze cerebrale

Metastaza cerebrală este diagnosticată de 1,5 ori mai des decât oncopatologia creierului primar. Leziunile secundare la nivelul creierului pot provoca aproape orice malignitate, dar sunt cel mai frecvent observate în cancerul pulmonar și de sân. Cancerul la rinichi și metastazele cerebrale sunt diagnosticate în 15-20% din toate cazurile de cancer, conform informațiilor din alte surse, incidența lor atinge 35%.

Tabloul clinic al metastazelor cerebrale arse variază în ceea ce privește afectarea sistemului nervos central focarele secundare captează mai întâi sistemul bronhopulmonar, ganglionii limfatici regionali, ficatul, glandele suprarenale, oasele și rinichii contralaterali. Procesul de răspândire a metastazelor este însoțit în mod inevitabil de simptome specifice, împotriva cărora semnul Mts (metastaze) creierul îl pierde inițial. Progresia lentă, dar constantă, poate fi întreruptă de crize bruște de cefalee - episoade de creștere spontană a activității electrice. Diferențierea metastazelor de o tumoare primară pe creier pe bază clinică este aproape imposibilă, deoarece acestea se caracterizează atât prin patologie independentă a cancerului, cât și prin leziuni focale secundare ale creierului.

Simptomele care pot include cancer renal și metastaze cerebrale:

  • ICP crește, tensiunea arterială poate crește „incorect”, ceea ce nu este supus tratamentului cu medicamente antihipertensive.
  • Atacuri de cefalee.
  • Parestezii.
  • Convulsii, convulsii epileptoide.
  • Creșterea ataxiei cerebeloase (afectarea coordonării mișcărilor).
  • Condiții febrile periodice.
  • Instabilitate mintală, hiperplastie.
  • Tulburari cognitive.
  • Tulburări mnemonice (memorie).
  • Modificări vizibile ale personalității.
  • Asimetrie sau diferite dimensiuni ale elevilor.
  • Tulburări de vorbire.
  • Disfuncție vizuală.
  • Greață, vărsături.
  • Slăbiciune generală.

Standardul de aur în diagnosticul metastazelor cerebrale este neuroimaginea, adică tomografia computerizată, care poate fi efectuată în diferite modificări - RMN, RMN cu contrast, RMN. Tratamentul focarelor secundare din creier se efectuează în principal prin metode paliative, deoarece astfel de tumori complexe au un prognostic nefavorabil. Chiar și cu terapie intensivă complexă, speranța de viață a pacienților diagnosticați cu Mts - metastaze cerebrale nu depășește 7-8 luni. Algoritm generalizat al terapiei atunci când cancerul de rinichi și metastazele cerebrale sunt confirmate prin metode imagistice neurochimice:

Alegerea metodei de tratament

Daune focale de etiologie necunoscută

Biopsie stereotactică pentru examinarea histologică și drenarea tumorilor

Metastaze cerebrale răspândite, scara Karnovska

Portalul iLive nu oferă sfaturi medicale, diagnostic sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar cu titlu de referință și nu trebuie utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile site-ului. De asemenea, ne puteți contacta!