Expert medical al articolului

Examinarea plângerilor este de cea mai mare importanță în diagnosticul clinic al bolilor esofagiene.

metode

Disfagia este dificultate la înghițire, deoarece alimentele trec prin esofag. Disfagia faringiană este dificil de înghițit alimente (uneori cu tuse), cauzată de obicei de tulburări neuromusculare. Disfagia esofagiană se caracterizează prin progresia procesului pe parcursul săptămânilor și lunilor, întreruperea trecerii mai întâi a alimentelor groase și apoi lichide. Senzația unei bucăți în gât sau în piept nu este asociată cu aportul de alimente (psevdodisfagiya), observat în calculi biliari, boli de inimă, dar cel mai adesea în isterie.

Înghițirea dureroasă și trecerea alimentelor prin esofag este un semn grav al diferitelor boli ale esofagului. Erupția maselor alimentare se caracterizează printr-un aspect involuntar al conținutului gastric în gură. Este adesea însoțită de aspirația maselor alimentare - plasarea lor în căile respiratorii (sufocare cu apariția tusei). Aspirarea maselor alimentare cu dezvoltarea pneumoniei apare cel mai adesea la pacienții cu alcoolism.

Durerea arzătoare și severă din spatele sternului, care nu se distinge de durerea cu angina și infarctul miocardic, apare atunci când alimentele sunt aruncate din stomac în esofag (reflux).

Metode de cercetare fizică

Examinarea esofagului prin metode fizice nu este disponibilă. Cu toate acestea, în prezența plângerilor de mai sus, se efectuează o examinare generală și o revizuire a altor organisme.

Inspecția vă permite să găsiți o reducere a dietei și chiar epuizarea generală asociată cu ingestia afectată de alimente în stomac în cancer și acalazia esofagului. Pot exista semne ale unei boli sistemice, cum ar fi sclerodermia sistemică, sub formă de amigdala caracteristică a feței, strângerea pielii etc.

Cu îngustarea pe termen lung a esofagului, partea care se află mai sus, uneori cu deplasarea părții adiacente a plămânilor, există o scădere a vitalității și dezvoltarea insuficienței respiratorii cu un tip restrictiv.

Examinarea obiectivă a unui pacient care suferă de o tulburare esofagiană specifică este împărțită în generală și locală.

Un studiu general, pe lângă tehnicile uzuale desemnate de specialistul relevant (gastroenterolog, chirurg, medic ORL etc.) include examinarea pacientului, în timpul căruia se acordă atenție comportamentului său, răspunzând la întrebări legate de ten, starea nutrițională, membrane mucoase vizibile, tulburări ale pielii, culoare, uscăciune sau umiditate, temperatura corpului. Anxietatea extremă și grimase faciale, poziția forțată a capului sau trunchiului înclină înainte indică un sindrom de durere care poate fi cauzat de prezența corpurilor străine, obstrucția alimentelor, diverticulită, plină de alimente, emfizemul mediastinului periezofagita etc. În astfel de cazuri, pacientul este de obicei tensionat, încercând să nu facă mișcări inutile ale capului sau corpului, luând o poziție în care durerea în piept (esofag) este minimizată.

În repausul pacientului și pasiv prezintă șoc traumatic (leziuni mezhanicheskoe, arsuri) sau septic (periezofagit sau perforație a unui corp străin mediastinită complexă), sângerare internă, în caz de intoxicație otrăvire lichid agresiv.

Expresia facială a pacientului reflectă starea sa mentală și parțial natura bolii. Durerea rezultată din afecțiunile patologice severe ale esofagului, cum ar fi arsurile chimice, perforația, frica secundară cauzează esofagomediastinitatea pacienților și lipsa de speranță a situației și îngrijorării lor extreme. Uneori cu septicemie și leziuni grave - o stare de amăgire.

Tulburările psihice au fost observate, de regulă, cu boli acute și leziuni ale esofagului, în timp ce la stenoza cronică pacienții dezvoltă o stare de depresie, pesimism, indiferență.

La examinare, pacientul a evaluat culoarea pielii: paloare - cu șoc traumatic, paloare cu o nuanță gălbuie - cu cancer esofagian (stomac) și anemie hipocromă, înroșirea feței - în esofagită vulgară acută, cianotică - atunci când procesele libere în esofag și emfizem al mediastinului (compresie a sistemului venos, insuficiență respiratorie).

Când vă uitați la gât, acordați atenție prezenței edemului țesuturilor moi, care poate apărea în timpul inflamației fibrelor okolonischevodnoy (diferențiat de angioedem - edem acut de test angioneurotic al feței, în principal buzele și pleoapele, gâtul, membrele și vulva, acoperă adesea, de asemenea, limbă, mucoasa obrazului, epiglotă, cel puțin părțile inferioare ale laringelui) pentru desenul îmbunătățit al venelor cutanate, care poate indica prezența limfadenopatiei cervicale, umflarea sau diverticulul esofagului. Modelul venos de amplificare a pielii abdomenului prezintă dezvoltarea kavokavalnyh colaterală datorită comprimării venei cavă (tumori mediastinale) sau în prezența varicelor esofagiene dificilă ieșire venoasă venă portă hepatică (ciroză hepatică). În acest din urmă caz, sângerările esofagiene sunt adesea observate și, dacă sângele cade imediat în gură, are un roșu dacă mai întâi în cavitatea stomacului, unde reacționează cu acid clorhidric și apoi scuipă, capătă o culoare roșu închis aproape negru . Prin urmare, culoarea închisă a sângelui în voma poate indica nu numai sângerări gastrice, ci și esofagiene.

Examinarea locală a esofagului include metode directe și indirecte. Metodele indirecte includ palparea, percuția și auscultația; direct - radiografie, esofagoscopie etc. Palparea este disponibilă numai pe esofagul colului uterin, dar în același timp pe drumul către esofag sunt țesuturi masive și numărul de organe care interferează cu această manipulare. Palpați suprafața laterală a gâtului, scufundând degetele în spațiul dintre suprafața laterală și capătul anterior al mușchiului laringelui pectoral major. În această zonă se pot găsi puncte și focare de presiune, ganglioni limfatici umflați, crepitații de aer emfizem tumora cervicală mediastinală, fenomene acustice în timpul golirii diverticulului, etc. atunci când tumorile - nu se schimbă și nu devin mai anostate. Auscultația oferă o idee despre natura trecerii prin esofag și substanțe semilichide, așa-numitele sunete auscultate de înghițire ale fluidului.

Metode de cercetare suplimentare

Examinarea cu raze X. Este foarte demonstrativ și este adesea crucial pentru diagnostic. În acest caz, pacientul înghite amestecul de contrast și mucoasa, activitatea motorie, modificările conturului esofagului pot fi examinate prin trecerea prin esofag: mărire, retracție, umflare (leziuni inflamatorii, tumori).

Examinarea cu raze X a esofagului, împreună cu fibroezofagoskopiey, este metoda cea mai frecvent utilizată pentru diagnosticarea bolilor acestui organ. Există un număr mare de tehnici care fac această metodă, care urmăresc scopuri diagnostice diferite, de exemplu teleradioskopiya și teleradiografiya care previn deformarea corpurilor străine sau ortodiagrafiya cu care se efectuează măsurători între doi markeri radiopaci pentru localizarea proiecției deformărilor esofagului extensiile sau identificarea acestuia corpuri străine. Tomografia, inclusiv CT, permite determinarea prevalenței procesului patologic; folosind stereoradiografia, formează o imagine tridimensională și determină localizarea procesului patologic în spațiu. Cohmografia cu raze X permite înregistrarea mișcărilor peristaltice ale esofagului și detectarea tulburărilor acestora. În cele din urmă, CT și RMN permit tomografiei să obțină informații detaliate despre localizarea procesului patologic și natura modificării organice în pereții și țesuturile înconjurătoare.

Esofagul este necontractiv cu raze X. Uneori, cu o strălucire foarte „moale” este posibil să se vizualizeze sub forma unei umbre slabe cu margini conturate. Esofagul devine vizibil atunci când există o acumulare de aer în el sau în aerul înconjurător, care poate fi observată în aerofagie, dilatarea paretică a esofagului, emfizemul spațiului cistofil. Originea acestuia din urmă se poate datora perforației peretelui esofagian, infecției gastrointestinale etc.

Pentru bune tehnici de vizualizare aplicați un contrast esofagian artificial (introducerea aerului prin sondă sau utilizarea bicarbonatului de sodiu, care în contact cu acidul clorhidric gastric eliberează dioxid de carbon gaz introducerea eructării esofagului). Cu toate acestea, sulfatul de bariu este frecvent utilizat ca agent de contrast. Iodolipol este uneori folosit. Utilizarea diferitelor stări de agregare a substanțelor rentgenokontrastiruyuschih urmărește diferite obiective, în principal, cum ar fi determinarea umplerii esofagiene, forma acesteia, starea permeabilității lumenului și funcția de evacuare.

O mare importanță în diagnosticarea bolilor esofagului sunt metodele speciale pentru studierea ganglionilor limfatici regionali. Astfel, în anumite boli, adesea oncologice ale gâtului și esofagului superior, precum și alte procese inflamatorii purulente în această zonă în procesul patologic au implicat ganglionii limfatici ai gâtului, care, potrivit NL Petrov (1998), corespund reacției limfoadenopaticheskoy cu mai mult peste 50, au descris unități nosologice, în același timp cu un examen fizic limfadenopatie caracter diferențiată în doar 70% din cazuri. Potrivit lui N.V. Zabolotskaya (1996), la pacienții cu vârsta peste 40 de ani, procentul de neoplasme maligne în toate limfadenopatiile posibile este de 60%.

Endoscopie. Aceasta este cea mai sensibilă metodă de studiu a esofagului. Materialul pentru examinările histologice și bacteriologice este preluat din zonele modificate ale mucoasei. Modificările esofagului asociate cu refluxul pot fi examinate vizual.

O indicație importantă pentru endoscopie este sângerarea din partea superioară a tractului digestiv, care permite detectarea varicelor, a cancerului esofagian etc.

Perfuzia mucoasei esofagiene se realizează prin introducerea unei sonde speciale și irigarea secvențială a treimii inferioare a esofagului cu fluid neutru sau acid (pH scăzut). Senzațiile neplăcute pe care pacientul le observă la pulverizarea cu lichid acid indică prezența patologiei esofagului.

Manometria esofagiană. Acest test este efectuat pentru a evalua funcția contractilă a mușchilor esofagului. În acest caz, folosind un cateter, sunt introduși senzori speciali, amplasați la diferite niveluri ale esofagului. Pacientului i se oferă apoi să înghită lichidul. La nivelul sfincterului esofagian inferior se dezvoltă o presiune normală de 20 până la 40 mm Hg. Artă. Presiunea poate fi mai mare, în plus, capacitatea sfincterului de a se relaxa scade odată cu acalazia esofagului.

Măsurarea pH-ului conținutului esofagului inferior vă permite să diagnosticați prezența refluxului, în timp ce pH-ul conținutului scade.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]