Nașterea condusă aduce amintiri și emoții neplăcute

femeie

Nadezhda Stamenova a absolvit obstetrică la Colegiul Universității Medicale din Sofia și pedagogie specială la Universitatea din Sofia „Sf. Kliment Ohridski ”. După absolvire, a lucrat ca moașă în maternitatea din Casa Mamei. Astăzi face parte din echipa spitalului Nadezhda și conduce pregătirea prenatală.

Vorbim despre conferința „Moașă - meseria subestimată”, în care Nadezhda Stamenova și-a împărtășit experiența și și-a încurajat colegii să continue să lupte pentru drepturile lor. La același forum, a fost adoptată o declarație către instituțiile de sănătate și de stat, cu cererea de a reglementa dreptul moașelor de a lucra independent în îngrijirile ambulatorii în clinicile pentru femei, de a crea oportunități pentru salarii decente și pentru dezvoltarea carierei lor.

- Doamnă Stamenova, cum reușiți să țineți pasul cu obstetrică modernă?

- Obstetricia modernă este vizibilă atunci când o căutați. Dacă nu îl căutați, faceți ceea ce ați fost învățat la Colegiul de Medicină. Nu subestimez deloc această educație. Am aflat cel mai mult despre această meserie de la moașele vechi. Și acum îmi amintesc cu recunoștință numele Ninei Palova, Nadka Kaloyanova, Sonya Manolova, Donka Doncheva.

Dar nu mă opresc să citesc și să caut noi publicații, cercetări, pentru a privi experiența din alte țări. Digitalizarea ne oferă posibilitatea de a „arunca o privire” în camerele de livrare aflate la mii de kilometri distanță. Toate studiile confirmă că cu cât nașterea este mai naturală, cu atât femeia este mai calmă și mai singură, cu atât este mai ușoară. Și asta e bine atât pentru ea, cât și pentru copil. Există mai puține leziuni, bebelușii se adaptează mai ușor. Există o naștere naturală

efect pozitiv de lungă durată asupra copilului,

nu numai pentru dezvoltarea sa fizică, ci și pentru dezvoltarea sa mentală. De asemenea, ajută la construirea unei imunități bune - colonizarea cu bacterii pe care bebelușul ar avea-o la o naștere normală și în contact direct cu pielea mamei formează un microbiom în intestinul bebelușului care îl protejează de infecții, inclusiv de boli autoimune precum diabetul. Prin urmare, o naștere vaginală naturală, spontană, cu contact între mamă și copil înseamnă imediat o sănătate mai bună.

- Se practică în spitalele bulgare să pună bebelușul la sân imediat, în contact cu pielea pe piele?

- În spitalul nostru - da. Când am început acum cinci ani, ideea noastră a fost să ne orientăm către dorințele femeii care va naște. Însă femeia bulgară din cazul maselor nu este pregătită pentru acest moment. Când am discutat în sala de naștere dacă doreau să-l îmbrățișeze pe nou-născut, majoritatea erau îngrijorați. Practica mea a arătat că nu există niciun caz în care să punem bebelușul pe burta sau pe sânul mamei, iar acesta îl lasă sau îl rănește. Suntem profund convinși că acest lucru este cel mai bun pentru femeie și bebeluș și o facem pentru fiecare mamă.

Majoritatea unităților de sănătate nu. Acolo copilul este trimis pentru examinare. Contactul întârziat, de exemplu timp de cinci minute, nu este esențial pentru sănătatea copilului. Dar se dovedește esențial pentru emoțiile mamei, așa cum demonstrează noi cercetări.

Nadezhda Stamenova pregătește o femeie însărcinată pentru naștere

- Când este o naștere prin cezariană și când este naturală? În vechile manuale se scrie că după 30 de ani trebuie să se nască cu o operație. Dar ai născut în mod natural o femeie de 48 de ani care a avut prima naștere în urmă cu 20 de ani.

- Mulți oameni cred că nașterea celor 48 de ani este un exotic care se învecinează cu nebunia. Dar

nu putem judeca pacienții,

nu putem cunoaște poveștile familiei tuturor. Numai vârsta nu înseamnă că nașterea ar trebui să fie o operație. Manualele utilizate în obstetrică în Bulgaria sunt doar aparent actualizate. Se scrie acolo că vârsta după care femeia este considerată adult prim-născut este de 27 de ani. Dar, în realitate, foarte puține femei nasc până la această vârstă, deoarece caută mai întâi să-și finalizeze educația, să facă o carieră profesională și este din ce în ce mai dificil să creezi relații de familie sănătoase. Astfel, primul bebeluș vine după vârsta de 30 de ani, ceea ce pune automat aceste femei în coloana „întâiul născut adult”. Multe cupluri au probleme cu sarcina, ceea ce întârzie și mai mult prima sarcină - la 35-38 de ani. Și în loc să oferim bebelușului șansa de a obține cel mai bun început din viață, ne grăbim să o împingem pe femeie în sala de operație, deoarece cărțile noastre spun că după 35 de ani femeia este suficient de mare pentru a naște. Explicația acestui postulat este că la această vârstă pot exista deja complicații, risc de a dezvolta toxicoză, probleme cu tensiunea arterială, rinichi, ochi, boli cardiovasculare și venoase care interferează cu nașterea normală. Dar când femeia este sănătoasă și are peste 35 de ani, nu avem niciun motiv să o trimitem la sala de operație.

- De ce nașterea chirurgicală este utilizată pe scară largă în Bulgaria?

- Există o tendință globală de creștere a nașterilor prin cezariană.

Acest lucru nu este doar în Bulgaria. Dar, din păcate, acest lucru nu se face doar în numele sănătății femeilor. Aici intervin și afacerile. Livrarea prin cezariană este mai scumpă. Și dacă ești din țara care ia banii pentru o naștere mai scumpă, este mai bine pentru tine. Dar dacă sunteți din țara care dă banii și, în același timp, suferă o intervenție chirurgicală inutilă, acest lucru nu este deloc bun.

De obicei medicii nu au motive să convingă femeile să nască fiziologic. Pentru ei, nașterea operativă este mai profitabilă. De asemenea, este extrem de controlat. În zilele noastre, o operație cezariană este o operație atât de rutină, cum ar fi mersul la un coafor. Riscurile complicațiilor operatorii și postoperatorii - infecții, pierderi mari de sânge, sunt minime. Acest lucru oferă medicilor liniște sufletească pentru a ajunge cu ușurință la bisturiu.

Secțiunea este planificată, conform programului, durează puțin - de la 40 de minute la 1 oră. Deși nu se poate planifica o naștere normală, aceasta este prelungită, nu se știe dacă vor apărea complicații. Dar femeile sunt convinse că secțiunea este ca deschiderea unui dulap, scoaterea bebelușului și închiderea dulapului. De fapt, nu este. Efectele adverse sună imaginar - ar putea exista aderențe etc. Dar când cazi în acest mic procent de complicații, pentru tine este 100%.

Pierderea legăturii dintre femeie și moașă

este, de asemenea, cauza mai puține nașteri naturale. De obicei, femeile însărcinate care intră în contact cu moașele și se pregătesc pentru naștere sunt extrem de pozitive cu privire la o naștere normală și o abordează cu mai puțină anxietate și frică.

- Ce a înstrăinat femeile însărcinate de moașe?

- Consultările femeilor din ultimii 15 ani și-au pierdut semnificația și au devenit urmărirea cu ultrasunete a sarcinii. Femeile s-au obișnuit cu doctorul văzând cu ultrasunete cât de mult crescuse copilul, altfel parcă nu s-ar fi dus la o clinică pentru femei. Înainte, se măsurau burta, se făceau analize de urină și sânge, iar restul erau conversații cu moașa. Am învățat să lucrez într-o astfel de consultare. Discuțiile au fost sfaturi despre stilul de viață al femeii însărcinate - mâncare, mișcare, odihnă, muncă. În plus, moașa a pregătit-o pe femeie pentru senzațiile de așteptat, pentru particularitățile schimbării mediului vaginal, pentru dezvoltarea sarcinii și s-a pregătit treptat pentru naștere. Așadar, femeile nu au recurs atât de îndrăzneț la operație. Pentru mine este absurd ca o persoană sănătoasă să vrea să fie operată. Secțiunea opțională înseamnă a fugi de responsabilitate și frică. Și medicii care au un motiv financiar pentru a face o operație cezariană pleacă de frică.

După o operație cezariană, veți găsi foarte rar un medic care să vă sprijine în nașterea normală. Dintre cele cinci femei, doar una reușește. Aceasta este de 25%, dar pot reduce numărul uriaș de cezariane repetate.

- Ce puteți face, moașele, pentru a schimba lucrurile?

- Moașelor li se permite în mod legal să efectueze un consult pentru femei, să monitorizeze o sarcină normală, să numească și să interpreteze testele de laborator și să trimită femeile însărcinate către specialiști atunci când constată o abatere de la normă. Moașa poate naște în mod natural.

Cu toate acestea, în practică, nu putem găsi un cabinet de obstetrician separat pentru consultarea femeilor sănătoase, deoarece conform Legii sănătății aceasta este o activitate medicală și trebuie administrată de un medic. Dacă o moașă decide să deschidă un birou, trebuie să angajeze un medic și să-l plătească pentru a avea supravegherea pro forma de către un medic.

Există o altă problemă. Nașterea într-o instituție de sănătate este finanțată de Fondul de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, un medic a fost numit executor al căii clinice „naștere fiziologică normală”. Dacă nasc în spital și un medic nu atinge deloc femeia aflată în travaliu, nu pot lăsa să se plătească calea către Fondul de asigurări de sănătate. Un medic trebuie să fie înregistrat ca antreprenor. Munca unei moașe nu se calculează în formarea prețului căii clinice.

În practică, nu putem încheia contracte cu Fondul de asigurări de sănătate, deși conform competenței noastre profesionale și conform reglementărilor legii desfășurăm nașterea naturală. Nu există nicio modalitate legală de a fi plătiți pentru munca noastră.

- Probabil că moașele nu au participat la redactarea documentelor normative care le privesc?

- Da. Și medicii care scriu standarde sunt îngrijorați că stabilirea dreptului moașei de a avea o naștere normală ar împinge un număr mare de medici afară din sala de naștere. Va trebui

să lucreze numai nașteri complicate,

ginecologie, patologie a sarcinii, care este de fapt rolul medicului. La urma urmei, o persoană merge la medic numai dacă are o problemă de sănătate. Iar nașterea este un proces natural, iar femeile însărcinate sunt sănătoase. Nașterea este încorporată în fiziologia unei femei.

Salariile moașelor nu au fost majorate de ani de zile și aceasta este, de asemenea, o problemă stringentă. Sunt pe marginea supraviețuirii, lăsați la un minim social. Dar de unde pot veni banii pentru creșteri salariale? O posibilitate este de a lua din banii medicilor care proformă îndeplinesc munca moașelor. Cu toate acestea, aceasta înseamnă o reducere directă a veniturilor medicilor. Care medic va scoate banii din buzunar?!?

A doua modalitate de creștere a salariilor moașelor este creșterea contribuțiilor la sănătate și a căilor clinice, astfel încât medicii să poată obține partea lor. Nu suntem împotriva medicilor. Datorită lor, nașterile complicate au un final fericit. Faptul este că multe nașteri sunt fără intervenție medicală. Și femeile împărtășesc apoi: „Moașa a făcut totul”.

- Cum explicați rata scăzută a natalității în Bulgaria?

- Sigur, știți femei care sunt bine din punct de vedere financiar, au un copil, dar când le întrebați de ce nu mai au un copil, ei spun: „O, nu aș mai experimenta niciodată acea groază”. Se pare că au avut o naștere agresivă, îndreptată medical. Au fost făcute intervenții inutile pentru a face nașterea mai rapidă, pentru a obține un program, pentru a controla timpul. Intervențiile medicale inutile duc la amintiri, emoții și sentimente neplăcute. Când le este frică să facă cu ei ceea ce decid medicii, sentimentul femeilor este la fel

„Viol voluntar”

Ce ar putea fi mai rău decât să-ți naști copilul îngrozit. De aceea, femeile jură să nu mai facă toate astea. De aceea moașa ar trebui să fie alături de femeie la începutul sarcinii pentru ca ea să-și depășească frica și să simtă cu adevărat cele mai bune emoții în timpul nașterii.

Toate femeile pe care le-am născut spun că în următoarea sarcină vor totuși să nască în mod natural, chiar dacă au avut complicații. Este important să încurajăm femeile să nască în mod natural, deoarece în majoritatea cazurilor nu există complicații. Noi, moașele, suntem de partea sănătății, a proceselor naturale. Femeile au dreptul să nască fără a fi umilită, au dreptul să spună „Nu vreau să-mi porniți sistemul, să faceți o epiziotomie (o mică incizie în peretele vaginal și în mușchii pelvisului), să-mi spargă amnioticul sac.".

Dar, pentru a o spune, trebuie să fie informați și pregătiți. Pentru că medicii speculează mult despre fricile femeilor și când spun „nu vreau”, medicul contrazice „ce se întâmplă dacă se întâmplă asta și asta”. Aceasta este hărțuirea emoțională. Inteligența femeilor este subestimată cu prezumția că nu știu ce fac și iau decizii în detrimentul lor. Și nu este cazul. Unii dintre ei au citit literatura științifică, au studiat cu moașe și știu ce vor. Dacă într-adevăr există o complicație la naștere, nu am un caz în care femeia să fi refuzat intervenția medicală. Pentru că mamele sunt ființe inteligente, nu iraționale.

- Cum ar putea munca moașei să devină mai prestigioasă și mai profitabilă?

- Faptul este că moașele din Bulgaria dispar deja. Când am început să lucrez acum 20 de ani, era incredibil de prestigios să lucrez într-o sală de naștere și era foarte dificil să găsești un post vacant acolo. Acum sunt locuri libere peste tot în maternități, nu există nimeni care să facă obstetrică. Rolul moașelor se reduce la munca clericală, iar medicii își preiau teritoriul. Prin urmare, cred că schimbarea poate fi realizată dacă moașele se străduiesc să fie cât mai aproape de femeile însărcinate. Când femeile apreciază grija noastră pentru ele, ele ne vor căuta. Toate femeile pe care le-am născut sunt acum „fețele mele publicitare”.

Pregătirea femeilor pentru naștere este treaba noastră, moașele. Nu există nimic care să împiedice moașele să conducă școli pentru femeile însărcinate. Ar putea fi într-o cafenea de cartier, doar să publici un anunț. Vor veni 2-3 femei, vor vorbi între ele, le vor spune cum se întâmplă nașterea. Data viitoare vor veni 5-6 gravide. Dacă începem prin creșterea salariilor, este puțin probabil să reușim.

Conduc o școală pentru femeile însărcinate și deja mă întreabă „Ce mă va costa să-mi conduc nașterea?”. Aceasta înseamnă că femeile sunt dispuse să plătească pentru munca obstetrică atunci când sunt convinse că este nevoie, calitate, că li se va oferi cea mai bună îngrijire. Dar pentru a ajunge acolo, trebuie să le câștigăm inima. Atunci ei ne vor sprijini. După cum spune soțul meu (dr. Georgi Stamenov), dacă faci o treabă pentru bani, nu funcționează. Trebuie să o faci de dragul ei, iar banii vor veni singuri. Nașterea este un proces fiziologic. De aceea îmi place această meserie - mă ocup de oameni sănătoși. A fi medic înseamnă îngrijirea pacienților bolnavi, uneori cu boli grave și prognostic slab. Și moașa lucrează cu oameni tineri și sănătoși, salută viața nouă și în 98% din cazuri rezultatul este fericit și participă la această fericire.

Eram pe podea în spital