Expert medical al articolului

  • Motive
  • Patogenie
  • Simptome
  • Complicații și consecințe
  • Diagnostic
  • Diagnostic diferentiat
  • Tratament
  • Pe cine să contactezi?
  • Prevenirea
  • Prognoza

Partea principală a mușchiului cardiac, în mijlocul său, caracterizată printr-o structură histologică specială, se numește miocard. Grosimea peretelui său constă din cardiomiocite strâns legate - celule contractile ale țesutului muscular cardiac, rezistente la oboseală. Miocardul funcționează continuu, în timp ce organismul viu efectuează automat mișcări ritmice, relaxându-se și contractându-se sub influența impulsurilor, saturând sângele cu oxigen, iar acest lucru pompând prin vasele tuturor organelor și țesuturilor. Modificările de difuzie ale miocardului sunt de obicei detectate în procedurile de diagnostic (electrocardiogramă, ultrasunete ale inimii) și sunt utilizate ca un marker care necesită un diagnostic suplimentar. Aceasta este concluzia medicului diagnostic despre prezența unei activități electrice reduse pe multe zone ale mușchiului cardiac, relativ uniform distribuită în structura acestuia, ceea ce indică modificările care au avut loc acolo la nivel celular. Mulți factori pot cauza o astfel de restructurare, adesea mai mulți pacienți pot combina mai mulți simultan.

modificări

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10] [11]

Provoacă modificări difuze ale miocardului

Momentul almentar este aproape întotdeauna prezent atât singur, cât și într-un complex de cauze care determină transformarea structurii celulare a miocardului. Dieta dezechilibrată și necorespunzătoare, predominanța grăsimilor și carbohidraților în dietă, deficitul de vitamine determină modificări distrofice în structura de bază a mușchiului cardiac.

Boala cardiacă directă, care determină modificări difuze ale miocardului - este o inflamație de origine infecțioasă, alergică și mixtă (miocardită) și proliferarea celulelor țesutului conjunctiv, care înlocuiește cardiomiocitele (miocardioscleroza), dezvoltându-se în principal pe fondul bolilor coronariene. În astfel de cazuri, pacientul își face de obicei griji cu privire la alte simptome caracteristice patologiilor cardiovasculare.

Miocardita este principalul simptom al reumatismului și este tratată separat de inflamația de origine reumatică a mușchiului inimii - complicații ale infecției cronice (amigdalită, carii), boli infecțioase acute (angina pectorală, gripă, boli infecțioase pediatrice), boli autoimune (scleroză sistemică) eritematos, artrita reumatoidă). În acest context, se poate dezvolta miocardioscleroză difuză, caracterizată prin multiple și relativ distribuite în miocard cu fragmente de țesut cicatricial.

Lipsa substanțelor necesare în organism și dezvoltarea cardio-distrofiei duce la prezența bolilor cronice ale diferitelor organe vitale. Cardiomiocitele în astfel de condiții sunt mai repede deteriorate și mai lent reîmprospătate, contribuind în cele din urmă la o scădere a conducerii cardiace și perturbarea ritmului cardiac, care este clar pe cardiogramă. Factorii de risc pentru dezvoltarea modificărilor difuze sunt insuficiența renală și hepatică, ceea ce duce la excreția excesivă de vitamine, oligoelemente, proteine ​​sau intoxicație din cauza metabolismului afectat; diabet zaharat, care previne absorbția normală a glucozei; Enterocolita, care afectează absorbția substanțelor esențiale din intestin; Ateroscleroza și vasoconstricția, anemia și alte afecțiuni care provoacă hipoxie persistentă. Tulburările hormonale datorate diabetului zaharat, disfuncțiilor suprarenale și tiroidiene afectează cursul proceselor biochimice din organism, care afectează negativ structura miocardului.

În mod similar, rezultatul poate fi utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale, cardiotonice, a altor medicamente (streptomicină, aminosină), a alcoolului și a drogurilor.

Factorii de risc pentru dezvoltarea modificărilor distrofice ale țesutului muscular miocardic includ necesitatea unei munci constante în condiții de stres crescut în absența perioadelor de relaxare (stres, suprasolicitare fizică și/sau mentală); hipertensiune; hipertiroidism; Supraponderal; defecte de dezvoltare; deshidratarea corpului; costuri pentru profesie - contact constant cu substanțe toxice, factori de stres, supraîncălzire.

În cazul manifestării nesemnificative a modificărilor difuze ale miocardului și absenței simptomelor patologiei cardiace, această concluzie diagnostică poate fi interpretată ca o variantă de vârstă a normei.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Patogenie

Esența procesului care duce la modificări difuze ale miocardului este întreruperea mecanismelor intracelulare metabolice. Transportul ionilor de sodiu și potasiu peste membranele celulare supără cardiomiocitele, ducând la o schimbare în fazele de depolarizare și repolarizare, adică. Contracția ciclică și relaxarea mușchiului striat cardiac se dezintegrează. Procesul aritmic de contracție și relaxare a regiunilor țesuturilor musculare suficient de uniform distribuite în tot volumul său duce la o încălcare a echilibrului electrolitic din sânge, ceea ce duce la un dezechilibru suplimentar și la moartea cardiomiocitelor. Dacă conexiunile patogenetice sunt factori temporari (medicamente, stres fizic, malnutriție, infecții anterioare și altele asemenea), atunci după încetarea activității lor, metabolismul celular normal și amplitudinile impulsului electric din toate zonele devin omogene. Cu expunerea prelungită la factorul patogenetic, deteriorarea cardiomiocitelor devine ireversibilă.

Schimbările difuze (multiple și localizate în diferite locuri) în structura celulară a miocardului se dezvoltă de-a lungul anilor, este un proces lung. Sub influența unuia și, adesea, a mai multor factori descriși mai sus, celulele musculare striate miocardice deteriorate în diferite locuri, nu toate sunt restaurate, multe mor, sunt înlocuite de celule ale țesutului conjunctiv. Siturile de țesut conjunctiv nu sunt lucrători. La începutul procesului de modificări celulare este considerat reversibil, ulterior - poate fi oprit și poate păstra o zonă intactă cu cardiomiocite de lucru. Dacă nu sunt tratate, zonele de lucru sunt reduse, iar modificările sclerotice cresc, ceea ce determină o scădere a contractilității inimii, incapacitatea de a pompa cantitatea necesară de sânge. Acest lucru duce la malnutriție și hipoxie a tuturor organelor din cauza tulburărilor circulatorii și a dezvoltării altor procese patologice.

Inflamația mușchiului cardiac (miocardita) și modificările degenerative ale miocardului sunt principalele motive pentru concluziile diagnostice despre deconstruirea acestuia. Statisticile privind incidența fac din pacienții cu miocardită reumatică un grup separat, care reprezintă aproximativ 9-10% din toate cazurile de boli de inimă. Cazurile raportate de miocardită reumatică au fost observate la aproximativ 1% dintre pacienții cu medic, totuși, această cifră a fost considerată scăzută, deoarece datele de autopsie nu au diagnosticat miocardita pe tot parcursul vieții, găsită în 3% dintre deschiderile moarte. Cel mai mare grup de pacienți cu miocardită (32%) sunt pacienții cu vârsta cuprinsă între 41 și 50 de ani.

Modificările sclerotice ale mușchiului inimii la persoanele responsabile de sănătatea lor apar de obicei după vârsta de 50 de ani. Pacienții de sex masculin, conform calculelor statistice, la pacienții cu cardioscleroză sunt de două ori mai mari decât femeile.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Simptomele modificărilor difuze ale miocardului

Adesea, concluzia diagnosticului pentru modificările structurii mușchilor cardiaci a unui pacient are o șansă după un examen medical preventiv, de la bun început, când procesul este reversibil, nu este să se impună simptomatic. Primele semne pe care trebuie să le acordați atenție - oboseală inexplicabil de rapidă și regulată, dificultăți de respirație și un pic de ritm cardiac, disconfort și uneori foarte puțină durere în spatele sternului sau durere în durere, piele palidă. Uneori, aceste simptome sunt însoțite de instabilitate emoțională - lacrimi, iritabilitate.

Modificările difuze ale ventriculului stâng, care transportă oxigenul în sânge către toate sistemele corpului, pot fi un simptom al bolilor grave, în special la persoanele în vârstă care suferă de hipertensiune arterială, în special cardiomiopatia hipertrofică. În ventriculul stâng este un strat mai gros de mușchi striat, deoarece sarcina pe el este mai puternică decât dreapta, care atrage o cantitate mică de oxigen în sânge într-un cerc pe plămâni. Grosimea acestui strat de mușchi este de 2-2,5 ori mai subțire. Dacă modificați difuz, înregistrat în ventriculul stâng, este posibil să se presupună prezența miocarditei la pacienții mai tineri. Principalele simptome ale procesului inflamator în miocard - dureri de inimă, aritmie, paloare, slăbiciune, cu toate acestea, pot apărea și simptome. De multe ori dezvoltarea inflamației este precedată de boli infecțioase, intoxicații, inclusiv - medicale și serice, alergii.

După vârsta de 50 de ani este mai probabil să apară modificări sclerotice în stratul muscular ventricular stâng ca urmare a modificărilor degenerative ale celulelor sub influența hipoxiei sau a tulburărilor metabolice care apar ca urmare a bolilor cronice la un pacient. Miocardioscleroza se manifestă prin dificultăți de respirație și oboseală, umflarea membrelor și abdomenului, tuse cardiacă uscată noaptea, puls frecvent.

Se poate vorbi de slăbiciune generală în modificările miocardice difuze despre dezvoltarea bolilor coronariene, care este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, iar oboseala constantă și disconfortul ușor la pacienții cu inimă sunt creditate cu oboseală, meteozavisimosti, stres și alți factori adversi. Dispneea se îngrijorează inițial din când în când după un efort fizic considerabil, după care începe să deranjeze pacientul în timpul odihnei. Simptomatologia se dezvoltă treptat și imperceptibil pentru pacient pentru o lungă perioadă de timp. Mai târziu, durerea cardiacă devine aproape constantă, acestea se pot alătura și umflarea membrelor și oboseala, slăbiciunea și dificultăți de respirație sunt însoțitori constanți.

Modificările miocardice difuze la un copil, inclusiv ventriculul stâng, deoarece procesele metabolice ale corpului copilului sunt încă în stadiul de formare, pot fi o variantă a normei de vârstă, în special mici. La copii și adolescenți care au un stil de viață sedentar, pot apărea modificări ale structurii țesutului muscular al inimii atunci când cresc pentru modul obișnuit de exercițiu. De asemenea, această abatere de la normă poate indica prezența distoniei vegetativ-vasculare la copil .

Nici copiii, nici adulții de vreo grupă de vârstă nu ar trebui să ignore o astfel de concluzie de diagnostic. Acesta ar trebui să fie un motiv pentru a vizita un cardiolog, deoarece patologiile diagnosticate timpuriu sunt mai bine supuse terapiei și în faza inițială pot fi corectate cu ajutorul stilului de viață și a ajustărilor dietetice. Se consideră că deteriorarea minoră a celulelor musculare de către specialiștii în inimă este reversibilă.

Modificările difuze moderate ale miocardului nu sunt de obicei însoțite de manifestări severe ale simptomelor cardiace. În acest stadiu, siturile cu conducere cardiacă redusă sunt de obicei detectate pe o electrocardiogramă. Sunt numeroase și se găsesc în toate zonele mușchiului cardiac. Modificări miocardice difuze moderate pot apărea ca rezultat al exploatării temporare a factorilor patogeni (deshidratare, foamete de oxigen, malnutriție, intoxicație) și dovezi ale dezvoltării bolii, nu neapărat cardiologie, de exemplu, hipertiroidism, tumoare suprarenală, diferite metabole sau încălcări. Sunt necesare măsuri de diagnostic suplimentare pentru a afla.

Modificările difuze pronunțate ale miocardului indică aproape întotdeauna prezența unui proces patologic în organism. Pacienții se pot plânge de dificultăți de respirație, slăbiciune și dureri retrosternale atunci când apar zone ischemice în țesutul muscular; umflarea membrelor în miocardioscleroză; tremor, nervozitate crescută, scădere în greutate cu exces de hormoni tiroidieni; amețeli, dispnee și oboseală în anemie. În orice caz, pacientul trebuie examinat cu atenție și consultat de specialiștii corespunzători.

Concluzia diagnosticului pentru tulburările structurii mușchiului cardiac poate fi formulată în diferite moduri. Ce vor sa zica? Care sunt tipurile de modificări difuze?

Un specialist în electrocardiografie observă modificări în activitatea electrică a anumitor părți ale miocardului. Uneori se schimbă semnificativ, deși, de obicei, toate zonele ar trebui să fie omogene. Dacă mai multe focare de schimbare sunt distribuite în mod uniform miocardul, leziunea, așa cum am menționat mai sus, este mai degrabă difuză decât inegală, în care există una, maximă - două focare schimbă conductivitatea. Cardiomiocitele din aceste zone s-au schimbat deja într-o măsură mai mare sau mai mică, sunt epuizate și nu pot asigura contractilitatea normală a acestui lucru și au afirmat concluzia diagnosticului - modificări difuze-distrofice ale miocardului. Daunele de această natură sunt acum considerate ireversibile.

Etapele inițiale ale epuizării cardiomiocitelor sunt descrise ca modificări nespecifice difuze ale miocardului. Aceasta înseamnă că activitatea electrică a mușchiului cardiac reflectată pe cardiogramă nu este omogenă, nimic mai mult. Modificările difuziei nu reflectă specificitatea bolii care le-a cauzat, în timp ce focarele sunt specifice, de exemplu, unui infarct miocardic transferat și arată localizarea acestuia. În centrul atenției sale, o cicatrice se formează din țesutul conjunctiv, ale cărui celule nu au capacitate contractilă, iar zona deteriorată devine inertă electrică. Difuzia poate prezenta, de asemenea, diverse patologii și poate necesita diagnostice suplimentare pentru diagnostic. Această concluzie vorbește mai degrabă despre transformări reversibile moderate ale cardiomiocitelor.

Ele pot fi formulate în continuare ca modificări metabolice difuze în miocard. Această formulare sugerează că procesul de metabolism celular este întrerupt. Această afecțiune poate provoca factor nutritiv, exces de greutate, sarcini mari. Acest lucru se poate datora unor patologii acute severe, precum și cronice, de exemplu, diabet zaharat. Dacă factorul care o determină încetează să mai funcționeze, starea cardiomiocitelor revine la normal și activitatea electrică la locurile cardiogramei este aliniată. Cu toate acestea, dacă nu se identifică cauza, tulburările din metabolismul celular vor duce la modificări distrofice permanente și ulterior la dezvoltarea cardiosclerozei. În acest caz, concluzia diagnosticului poate apărea ca modificări fibrosclerotice difuze în miocard. Acest lucru sugerează că procesul de scleroză se dezvoltă, au avut loc modificări ireversibile, iar zonele țesutului muscular au fost înlocuite cu țesut fibros. Pe cardiogramă în aceste locuri amplitudinea impulsurilor nu este pur și simplu redusă, dar sunt observate chiar și zone ale absenței lor complete. Aceasta este cea mai evidentă afectare a țesutului muscular, care indică deja prezența cardiosclerozei.

Modificările difuze-repolarizante ale miocardului înseamnă o scădere a conductivității electrice într-un număr de zone distribuite uniform ale mușchiului cardiac. La pacienții mai în vârstă, copii și adolescenți, aceasta poate fi o opțiune normală. În același timp, procesele de repolarizare pot fi întrerupte după foamete, sarcini mari, stres și boli infecțioase. Cu această formulare, bolile de inimă și alte organe nu pot fi excluse. De fapt, este sinonim cu modificări nespecifice sau metabolice difuze și spune doar că este necesar să se examineze și să se consulte un medic pentru a determina cauza a ceea ce se întâmplă

[29], [30], [31], [32], [33], [34]