Conform revizuirii Clasificării Internaționale a Bolilor - 10, „bulimia nervoasă” este un sindrom caracterizat prin crize recurente de supraalimentare, în care mintea pacientului este implicată pe deplin în controlul greutății și acest lucru îl determină să folosească măsuri extreme pentru a limita „obezitatea”. efectele alimentelor ingerate. Termenul ar trebui limitat la acele forme ale tulburării care au aceeași psihopatologie ca și anorexia nervoasă. Distribuția în funcție de vârstă și sex este aceeași ca în anorexia nervoasă, dar se manifestă la o vârstă puțin mai târzie. Tulburarea poate fi văzută ca o consecință a anorexiei nervoase persistente (deși este posibilă și secvența inversă). Un pacient cu anorexie nervoasă poate prezenta semne de ameliorare ca urmare a creșterii în greutate și a recuperării ciclului menstrual, dar ulterior este posibil să se adopte o formă malignă de comportament caracterizată prin supraalimentare și vărsături. Vărsăturile recurente pot duce la dezechilibru electrolitic, precum și la unele complicații fizice (tetanie, convulsii epileptice, aritmie, slăbiciune musculară) și la scăderea acută în greutate.

natura

Pentru a face un diagnostic clar de bulimie nervoasă, trebuie îndeplinite toate următoarele condiții ICD 10:

  • suprasolicitare constantă în ceea ce privește alimentația, pofta irezistibilă de mâncare,
  • pacientul este predispus la episoade de supraalimentare consumând cantități mari de alimente pentru o perioadă scurtă de timp;
  • pacientul încearcă să contracareze ingestia de alimente ingerate prin unul sau mai multe dintre următoarele mijloace: vărsături induse, abuz de purgative, perioade alternante de post, administrarea de supresoare ale apetitului, medicamente tiroidiene sau diuretice. Pacienții diabetici cu bulimie nervoasă pot întrerupe terapia cu insulină;
  • psihopatologia se exprimă în teama pacientului de a se îngrasa și pacientul stabilește o greutate normativă strict limitată - cu mult sub nivelul greutății premorbide, care poate fi considerat optim, sau sănătos, din punctul de vedere al medicului. Adesea, dar nu întotdeauna, există dovezi ale unui episod anterior de anorexie nervoasă, care durează de la câteva luni la câțiva ani. Este posibil ca acest episod să fi fost exprimat pe deplin sau să se fi produs într-o formă mai ușoară și mai subtilă, cu slăbire moderată și/sau o fază de amenoree anterioare.

INCLUDE: bulimie, nespecificată; nevroza hiperorexiei.

Diagnosticul diferențial:
Include sindrom dispeptic superior care duce la vărsături recurente (psihopatologie caracteristică absentă); anomalii mai generale ale personalității, deoarece tulburările de alimentație pot coexista cu dependența de alcool și unele acțiuni antisociale nu foarte grave (de exemplu, furt mic); tulburări depresive (deoarece pacienții cu bulimie nervoasă prezintă adesea simptome depresive).

NEUROZA BULIMIEI ATIPICE - F-50.3
Acest termen trebuie utilizat pentru pacienții cărora le lipsește unul sau mai multe dintre semnele principale caracteristice bulimiei nervoase (F-50.2), dar care au totuși un tablou clinic destul de tipic. Cel mai adesea, acest lucru se aplică pacienților cu normal sau chiar supraponderal, dar cu perioade tipice de supraalimentare, urmate de vărsături sau luând purgative. Sindroamele parțiale împreună cu simptomele depresive nu sunt neobișnuite, dar dacă simptomele depresive justifică un diagnostic separat de tulburare depresivă, atunci este adecvat să introduceți două diagnostice separate.
Include: bulimie la greutate normală.

Conform DSM-4, sunt necesare cel puțin două crize pe săptămână pentru o perioadă de trei luni pentru a diagnostica bulimia. .

Vârsta de debut a tulburării este cel mai adesea în pubertate, așa-numita. Vârsta „adolescentă” sau vârsta adultă timpurie.

INDICAȚII INDIVIDUALE DE BAZĂ

  1. Episoade recurente de supraalimentare cu unele dintre următoarele caracteristici:
    • consumul de fast-food;
    • consumul de alimente bogate în calorii, care poate fi înghițit cu ușurință în timpul unei mese lacome;
    • comportament insensibil în timpul meselor;
    • conștientizarea faptului că nutriția este în afara normelor;
    • vinovăție cauzată de supraalimentare.
  2. În cazul în care este prezentă numai bulimia, greutatea poate fi normală, sub normală sau supraponderală. Fluctuații frecvente ale greutății în termen de cinci kilograme.
  3. Încercări repetate de slăbire cu diete stricte.
  4. Sportul activ - practicat obsesiv.
  5. Utilizarea diureticelor, purgativelor, inhibitorilor de apetit etc.
  6. Abuzul de alcool, barbiturice, amfitamină.
  7. Își exprimă îngrijorarea față de fizic și aspectul general.
  8. Lipsa atracției sexuale.
  9. Dificultăți în familie și în contacte.
  10. Izolare socială.

MODIFICĂRI SOMATICE ȘI COMPLICAȚII

Cursul este cronic și/sau recurent de mai mulți ani. Acest lucru duce la unele dintre următoarele complicații medicale:

Personalitatea bulimicilor se caracterizează prin labilitate emoțională, impulsivitate, tensiune interioară, anxietate, vinovăție, vulnerabilitate, depresie, lipsă de inițiativă, amorțeală, răceală - lipsă de empatie.

Potrivit lui A. Hillert, aproape jumătate dintre pacienții cu bulimie care suferă un tratament clinic suferă în același timp de simptome depresive. Se consideră că scăderea nivelului de norepinefrină este o legătură neurobiologică între starea fizică și cea mentală. Aspectele psihodinamice, cum ar fi procesarea depresivă a tulburării alimentare sau complicațiile sociale rezultate, pot contribui, de asemenea, la starea depresivă.

Se observă tulburarea de control a impulsurilor, au toleranță limitată la frustrare.

Relații sociale perturbate, model instabil al relațiilor interpersonale și, prin urmare - frica de comunicare, care poate duce la tulburări mentale mai grave, însoțite de atacuri de frică și panică.

Nemulțumiți de ei înșiși și de corpul lor, unii caută satisfacție și autoafirmare în alcool, droguri și/sau promiscuitate crescută. De aici și riscul crescut de a dezvolta alcool sau altă dependență.

Au fost înregistrate, de asemenea, tendințe către comportamente și acțiuni auto-auto.

Potrivit diferitelor echipe de cercetare - de la 2% la 47% din studiile clinice arată că, împreună cu tulburările de personalitate cu trăsături dramatic-emoționale (așa-numita personalitate histrionică) sunt foarte des diagnosticate tulburări de personalitate limită.

  • Cauza nu este complet cunoscută, dar se crede că există o sinteză scăzută a serotoninei în creier (stare hiposenergetică), ceea ce duce la o senzație de satietate redusă și la dorința crescută de a mânca;
  • Dieta poate duce la o scădere a nivelului plasmatic de triptofan și la o scădere suplimentară a serotoninei. Ingerarea alimentelor este, de asemenea, controlată de alți neurotransmițători (norepinefrină și neuropeptide ().

Includerea psihofarmei în procesul de tratament al bulimiei este o alegere și o judecată a medicului curant.

Bulimia are adesea simptome depresive din cauza tulburărilor alimentare. Există pacienți care răspund pozitiv la includerea antidepresivelor, în special în ceea ce privește frecvența atacurilor de supraalimentare. Este de remarcat faptul că sunt necesare doze mai mari pentru tratarea tulburărilor alimentare decât atunci când se tratează singuri pacienții cu depresie. Cu toate acestea, nu trebuie așteptat niciun efect terapeutic în afara perioadei de administrare.

Preparatele din grupul SSRI, MAOI, Trazodone și-au dovedit eficacitatea (81, p.59). Dozele mai mari sunt recomandate pentru a fi eficiente (Fluoxetina 60 mg QD este adesea recomandată în tratamentul bulimiei). Acestea ar trebui utilizate cu prudență, deoarece este necesară o dietă fără tiramină.

Ch. Nemeroff raportează că uneori este necesar să încercați mai multe antidepresive diferite înainte de a obține un rezultat. Bupropionul nu este recomandat pentru tulburările de alimentație din cauza riscului de convulsii.

Deoarece reacțiile adverse (cel mai adesea tranzitorii sau sub formă ușoară) pot fi observate ridicarea, impulsivitatea crescută, anxietatea internă. Există dovezi că aceste substanțe reduc și probabilitatea reapariției. Dacă pacientul nu este afectat de un antidepresiv timp de 2-3 săptămâni, monitorizarea concentrațiilor plasmatice poate confirma că dozele nu au fost luate de pacient sau au fost afectate de curățare.

În contextul celor de mai sus, se poate presupune că tratamentul medicamentos concomitent cu antidepresive este recomandat în primul rând în cazurile severe de bulimie, care sunt greu de răspuns la psihoterapie.

În plus față de antidepresive, o serie de alte substanțe care acționează asupra funcției creierului au fost testate la pacienții cu bulimie (printre care carbamazepina, antagonistul analoxonei opiaceelor ​​și L-triptofanul, care au fost inițial utilizate pentru tratarea spasmelor). Cu toate acestea, nu toate au prezentat un efect pozitiv semnificativ.