O diferență pe care o veți aprecia

clinica

Comentariul psihiatrului Dr. Alexander Kanchelov

În ultimii ani în țara noastră există din ce în ce mai multe opinii că problema drogurilor nu mai este atât de gravă, că creșterea consumului a fost controlată, că limita de vârstă nu scade. Din păcate, aș defini aceste afirmații ca o tendință de modă în vorbire.

Medicamentul este pe stradă și este prezent în toate formele sale. Afirmația că problema a fost rezolvată este prea exagerată. Adevărul este că dependenții care abuzează activ au fost mult mai puțin vizibili pentru public. Obișnuiau să se adune în anumite locuri unde era suficient să mergi și să cumperi droguri, ceea ce se observă întotdeauna. Acumularea grupurilor marginalizate (oricare ar fi problema lor) este, în general, foarte iritantă pentru oameni. În societatea noastră, societatea continuă să trăiască cu vechea iluzie că se poate prezenta într-un mod fals - așa cum ar trebui. Sau du-te la cealaltă extremă - viziunea alb-negru asupra lumii, care trece de la „Osana” la „Răstignește-l”.

În țara noastră există incapacitatea de a înțelege faptul că suferința nu este o problemă socială, ci o boală care determină un comportament extrem de inadecvat și pune individul într-o situație teribilă - să fie obsedat de nevoia constantă irezistibilă și irezistibilă de a consuma droguri, fără de care creierul nu poate funcționa. Aceasta este capcana dependenței.

Când apare această afecțiune, au apărut deja leziuni grave la nivelul creierului, din cauza efectelor chimice specifice unor medicamente puternice. Creierul nu mai funcționează normal, ci este situat în mod constant între cei doi poli - fie este intoxicat, fie efectul medicamentului slăbește și necesitatea unei noi doze crește. Și acest lucru trebuie făcut foarte repede. În caz contrar, încep disconfortul mental, tensiunea, nervozitatea și așteptarea ca foarte curând corpul să înceapă să reacționeze cu experiențe extrem de neplăcute, care în câteva ore se intensifică dramatic. Acesta este coșmarul unui dependent de droguri. Acesta este ciclul consumului de heroină.

Datele arată că numărul persoanelor care utilizează amfetamine crește. Numărul celor care fumează în mod regulat marijuana crește, devenind dependenți și declanșând tulburări psihice severe. Totuși, heroina rămâne cea mai gravă problemă. În Bulgaria, peste 97-98% dintre persoanele care solicită tratament sunt dependenți de heroină.

În ultimul an a existat o penurie globală a acestui medicament. Acest lucru se datorează anumitor intervenții ale trupelor americane, datorită cărora câmpurile afgane de mac dau o recoltă foarte slabă. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, situația nu se îmbunătățește, dimpotrivă - se înrăutățește. Pentru că dependența rămâne și creierul caută un substitut. Acest înlocuitor este sintetic, ceea ce este și mai rău, deoarece provoacă leziuni psihiatrice directe asupra sistemelor cerebrale.

Marele absurd este că, cu heroina, efectul stimulării centrului de plăcere este foarte scurt - doar câteva ore și numai la persoanele care au folosit-o recent. Apoi apare o fază pseudonormală. O numesc așa pentru că normal înseamnă că o persoană este bine. Dar în această perioadă, dependentul de droguri este conștient de faptul că foarte curând vor apărea în el așteptările și nevoia unei noi doze. Dacă nu este furnizat rapid, simptomele fizice și mentale încep și corpul cade într-o stare fizică și mentală severă. Și tot așa la nesfârșit. Cei care consumă heroină de mult timp au uitat deja ce este acea plăcere. Rămâne doar tortură, suferință și folosire, fără de care nu mai este posibil.

Din păcate, în loc să arate înțelegere, societatea face exact opusul - îi privește pe acești oameni de o atitudine civilizată. Și au nevoie de ajutor și este posibil să-i ajutăm.

Acest tip de gândire se găsește în instituțiile statului, este adânc înrădăcinat în atitudinile publice și chiar în rândul profesioniștilor din domeniul medical care nu sunt specialiști și cred că fac parte din societate. Și se știe că în multe probleme medicale diferența dintre gândirea populară și cea profesională se măsoară în epoci. În cele din urmă, asistăm la o atitudine negativă a medicilor din medicina „standard” față de bolnavii mintali și persoanele cu dependențe.

În același timp, sunt îngrozit de faptul că colegii de la diferite specialități medicale, care nu cunosc afecțiunea sau au interes pentru ea, își permit să dea opinii care neagă total tot ceea ce s-a făcut până acum. În acest fel, ei sunt capabili să confunde pacientul până la punctul în care este „sfâșiat în el însuși” și renunțat la tratament. Pentru ca o terapie să aibă succes, sunt întotdeauna necesare consistență și câțiva ani de muncă activă. În același timp, acești medici nu și-ar da niciodată opinia și nu ar considera moral să vorbească despre o persoană cu vreo altă problemă medicală.

De unde vine neînțelegerea și ce înseamnă? Dependenții au fost văzuți în mod tradițional ca o problemă socială și penală de zeci de ani. Se crede că aceștia sunt oameni care au căzut, nu sunt productivi și încalcă normele societății. Ei trebuie să găsească fonduri rapid, ceea ce este adesea asociat cu comiterea infracțiunilor. Aceasta este o problemă penală, a cărei soluție exclude de obicei problema medicală de bază. Înțelegerea esenței acestei stări ar trebui să fie legată de individ, de destinul său. Și de acolo, începe înțelegerea a ceea ce se află în spatele ei.

În primul rând, dependența este o boală a creierului asociată cu deteriorarea gravă a principalelor sisteme de mediator și a centrelor importante din creier, ca urmare a utilizării îndelungate grav dăunătoare a substanțelor chimice puternice:

- deteriorarea sistemului mezolimbic, care este asociat cu menținerea echilibrului psiho-emoțional;
- deteriorarea sistemului endorfinei - sistemul care produce endorfine este distrus și creierul nu poate funcționa normal;
- deteriorarea centrului de plăcere și a sistemelor de bază legate de controlul volitiv.

Creierul devine total destabilizat și este imposibil de controlat. Aceasta predetermină deja schimbările care duc la o funcționare fundamental diferită a psihicului.

Soluțiile la această problemă trebuie căutate pe mai multe niveluri. În primul rând, sunt necesare măsuri mai active la nivel național de către instituțiile statului legate de controlul distribuției și vânzărilor cu amănuntul și cu ridicata. Din păcate, răspândirea drogurilor este adesea legată de corupția ofițerilor de poliție.

Este necesar să se schimbe înțelegerea acestei condiții - de la un comportament criminal și antisocial pentru a merge la substratul său medical. Pentru că aceasta este o situație în care există o boală cerebrală paralelă și o tulburare mentală. De acolo, putem vorbi deja despre o schimbare a atitudinilor publice, mass-media și instituționale față de acest tip de oameni.

De asemenea, este important să se ia în considerare direcțiile specifice ale politicii de sănătate. În acest moment, stigmatul, neînțelegerea și negativismul sunt principalele obstacole în calea construirii unei politici de stat eficiente, a unei politici de sănătate de calitate, a unei atitudini publice adecvate.

În prezent, Bulgariei îi lipsește un sistem de tratament bun. După cum sa menționat deja, dependența de opiu este principala provocare cu care se confruntă majoritatea profesioniștilor.

Tratamentul cu metadonă este singura metodă eficientă cunoscută până în prezent care poate fi utilizată pe scară largă. Există și alte practici, dar nu sunt atât de utilizate. Metadonă este singurul medicament care are toți indicatorii necesari tratamentului de primă clasă. Când este aplicat corect: blochează centrele în care apare dorința de utilizare; neutralizează efectul heroinei; duce la normalizarea stării mentale și vindecarea sistemelor cerebrale. Într-un procent foarte mare de cazuri, creierul se poate recupera complet, ceea ce permite unei persoane să ducă o viață normală.

Este important să știm, totuși, că terapia cu metadonă trebuie combinată cu intervenții psihologice active și muncă psihoterapeutică. Marea problemă este că această practică este încă neînțeleasă și aplicată pe scară largă incorect. A ajuns la punctul că primele câteva programe au oferit un model bun și apoi a existat o expansiune rapidă - au intrat în sistem echipe neinstruite, nu au existat standarde de bună practică și suficientă experiență. Dintr-o dată, metoda a fost complet defectuoasă, ceea ce a creat suficiente motive pentru a respinge, respinge etc.

Clinica Kanchelov este primul centru al unui nou tip care aplică terapia cu metadonă. Cu toate acestea, abordarea noastră este diferită. Medicamentul este important, dar modul în care se face tratamentul este mai important. Metoda pe care o dezvoltăm se bazează pe cele mai bune realizări moderne ale unora dintre principalele școli europene și americane. Avem ocazia rară de a lucra sub supravegherea clinică a prof. Ikro Maremani - psihiatru la Universitatea din Pisa și președinte al Asociației Europene pentru Dependența de Opiu, de la deschiderea clinicii în 2003. Cu ajutorul său, echipa noastră a dezvoltat o metodă care nu este tratamentul cu metadonă, ci terapia asistată cu metadonă.

Aceasta este o filosofie fundamental diferită, în care dependențele sunt văzute ca o problemă mentală. În practică, ne concentrăm asupra dimensiunilor psihologice, unde poate exista o vindecare după ce creierul a fost tratat corespunzător cu medicamente. În acest sens, utilizarea metadonei ca medicament stabilizator și vindecător are o filozofie și un efect complet diferite. Pacienții noștri au oportunitatea reală de a fi normalizați și de a duce o viață deplină.

Obținerea unui rezultat bun, stabil și durabil după ce a trecut programul durează de obicei câțiva ani. Cei mai de succes pacienți ai noștri, care au finalizat întregul program terapeutic, au fost implicați activ în activitatea terapeutică timp de aproximativ cinci ani. Există deja mulți oameni pe care îi putem numi vindecați. Un alt element important al tratamentului este urmărirea activă a pacienților. De obicei, după finalizarea programului, menținem un contact activ cu ei cel puțin un an. Rezultatele arată că rămân stabile și sănătoase în timp. Aceasta este o confirmare clinică a eficacității metodei.

Când evaluez alte metode, încerc mereu să fiu atent. Comunele terapeutice pot fi utile pentru unii oameni, ceea ce le dă sens. Marea problemă este speculația cu ideea că dependența ar trebui tratată în așa fel încât, atunci când cineva este închis undeva într-o comună, să-și revină. Și în foarte puține dintre aceste comune există un model terapeutic. Majoritatea sunt robi stigmatizării în cel mai dezgustător mod, iar ceea ce se întâmplă în spatele zidurilor este doar un loc de închisoare.

Din păcate, pentru alte medicamente care sunt disponibile pe scară largă pe piață - amfetamine, stimulente, cocaină, marijuana, droguri sintetice, știința nu a găsit încă un medicament eficient.

Un procent mare de pacienți dependenți au boli mintale care nu au fost tratate deloc sau nimeni nu este angajat să o trateze. De multe ori, de fapt, ele reprezintă principala problemă și motivul pentru care o persoană nu poate face față vieții sale.

Problema este similară pentru cei infectați cu hepatita C, care sunt stabilizați în clinicile cu metadonă. NHIF refuză să își ia tratamentul, chiar dacă au asigurări de sănătate. Motivul este că sunt oameni de încredere. Acest lucru se datorează lipsei criteriilor medicale și a gândirii medicale.

În concluzie, pot spune că într-un sistem de tratare a dependențelor din țara noastră se evidențiază foarte clar un model bipolar. Cu toate acestea, soldul este extrem de nefavorabil. Într-un număr mare de centre, nu se aplică modele eficiente sau colegii sunt infectați de stigmatul față de pacient - nu cred că pacienții lor sunt oameni vrednici care se vor recupera într-o zi. Eficiența lor este devastator de scăzută. La celălalt pol se află numărul mic de echipe profesionale care conduc, susțin și dezvoltă strategii și filozofii terapeutice moderne.