Este un individ cu obezitate poate fi ușor judecat la prima vedere. Conform definiției obezității, diagnostice Include o serie de metode directe și indirecte care demonstrează prezența excesului de grăsime în organism.

obezitatea

Potrivit majorității consensului, obezitatea este considerată a apărea atunci când cantitatea de grăsime corporală depășește 30% la femei și 25% la bărbați, iar la copii este peste percentila 95 pentru vârsta și sexul respectiv.

Determinarea cantității individuale de grăsime corporală nu este o sarcină ușoară.

Una dintre cele mai exacte metode de cercetare includ măsurarea greutății corporale subacvatice (hidrostatice) și o metodă cu raze X numită Absorptiometrie cu raze X cu energie duală (DEXA). Metodele enumerate nu sunt potrivite pentru practica de rutină și sunt utilizate pentru diagnosticarea obezității numai în unele centre de cercetare care au echipamente speciale.

Există, de asemenea, metode mai simple pentru evaluarea grăsimii corporale, cum ar fi determinarea grosimii pliului de grăsime subcutanată în anumite zone ale corpului și a impedanței bioelectrice prin trecerea unei cantități inofensive de electricitate prin corp. Cu toate acestea, în ambele metode, rezultatele pot fi inexacte dacă cercetătorul nu are suficientă experiență sau dacă pacientul este foarte obez.

10.1. Hidrodensitometrie

Determinarea subacvatică sau hidrostatică a greutății corporale, numit si hidrodensitometrie, se bazează pe legea lui Arhimede, utilizând următorii trei parametri:

  • greutatea corporală din apă
  • greutatea corpului cufundată complet în apă și
  • densitatea apei.

Această metodă determină densitatea corpului, iar procentul de grăsime corporală este determinat de formulele lui Siri sau Brozek.

Suma grăsimilor principale și stocate este conținutul total de grăsimi corporale. Cantitatea relativă de țesut adipos este calculată printr-o formulă ca procent din greutatea corporală totală:

Țesutul adipos/greutatea corporală totală x 100 = Procentul de țesut adipos

Pe baza indicelui de masă corporală (IMC), luând în considerare sexul și vârsta poate fi calculat și procentul de țesut adipos:

  • conform ecuației Deurenberg

Procentul de țesut adipos (la adulți) = (1,2 x IMC) + (0,23 x vârstă) - (10,8 x sex) - 5,4

Procentul de țesut adipos (la copii) = (1,51 x IMC) - (0,70 x vârstă) - (3,6 x sex) +1,4

  • conform ecuației lui Gallagher

Procentul de țesut adipos = (1,46 x IMC) + (0,14 x vârstă) - (11,6 x sex) - 10

  • conform ecuației Jackson-Pollock

Procentul de țesut adipos = (1,61 x IMC) + (0,13 x vârstă) - (12,1 x sex) - 13,9

În ani, vârsta este indicată, iar 1 pentru bărbați și 0 pentru femei indică sexul.

10.2. Tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică

Într-o serie de țări cu o frecvență ridicată a obezității ca „standard de aur” pentru evaluarea cantității și distribuției depozitelor de grăsime în organism sunt utilizate:

  • Tomografie computerizată (CT)
  • Rezonanță magnetică nucleară (RMN)

Aria țesutului adipos, măsurată prin scanare CT sau RMN, este aproape egală cu cea reală și folosind un program software își calculează volumul în zonă.

Aceste metode sunt utilizate în principal pentru a determina țesutul adipos visceral (abdominal) activ din punct de vedere metabolic. Ambele metode sunt costisitoare, consumatoare de timp și necesită personal special instruit, iar poliția rutieră este asociată și cu radiațiile ionizante.

10.3. Absorptiometrie cu raze X cu energie dublă (DEXA)

Absorptiometria cu raze X cu energie duală (DEXA) este o nouă metodă pentru estimarea procentului de grăsime corporală și determinarea compoziției corpului.

DEXA este cunoscut în prezent pentru determinarea densității minerale osoase (osteodensitometrie). În această metodă, se obține o imagine bidimensională prin intermediul a două raze X cu energie diferită.

Absorptiometrie cu raze X cu energie dublă (DEXA) distinge conținutul mineral osos de țesuturile moi și țesutul adipos. Software-ul de calculator permite măsurarea grăsimii în tot corpul și, mai recent, prin programe software mai noi pe segmente individuale ale corpului, cum ar fi membrele sau zona abdominală.

Metoda este convenabilă pentru determinarea grăsimii atât la adulți, cât și la copii, datorită sarcinii reduse de radiații și a costurilor mai mici comparativ cu poliția rutieră și RMN.

10.4. Determinarea grosimii pliului pielii

În anumite zone ale corpului, grosimea pliului pielii este determinată:

  • a tricepsului;
  • sub omoplat;
  • deasupra osului iliac al bazinului.

Pentru determinarea grosimii pliului pielii se folosește un dispozitiv special numit caliperometru. Conform rezultatelor obținute, procentul de grăsime corporală este calculat, ținând cont de vârstă, sex și rasă. Această metodă servește doar pentru evaluarea țesutului adipos subcutanat.

Cu această metodă de examinare, de exemplu, doi indivizi pot avea aceeași grosime a pliurilor cutanate în zonele măsurate, dar diferă semnificativ în ceea ce privește conținutul de grăsime corporală datorită conținutului lor diferit de țesut adipos visceral (abdominal).

10.5. Impedanță bioelectrică

O metodă relativ ieftină și precisă pentru estimarea procentului de grăsime corporală este impedanța bioelectrică. Metoda se bazează pe principiul că țesuturile negrase, cum ar fi mușchii, conțin o cantitate semnificativă de apă și electroliți și sunt buni conductori, în timp ce țesutul adipos are o conductivitate electrică slabă, deoarece nu conține apă.

În această metodă, electrozii sunt atașați la corp și este trecut un curent electric slab, iar rezistența totală a electrozilor determină cantitatea totală de apă din corp. Utilizarea constantelor dependente de vârstă pentru conținutul de apă în țesuturile moi determină cantitatea de grăsime corporală, dar fără a putea determina distribuția acestora (subcutanat, abdominal etc.).

Determinarea conținutului individual de grăsime corporală este un proces laborios și costisitor, care este influențat de o serie de factori în diferite metode, respectiv este dificil de aplicat în practica clinică de zi cu zi ca metodă de screening pentru evaluarea rapidă.

10.6. Indicele masei corporale (IMC)

În practica clinică, se folosește o metodă ușoară, rapidă și relativ precisă pentru evaluarea supraponderalității și a obezității indicele de masă corporală (IMC), care în engleză este denumit Indicele Masei Corpului (IMC). Acest indice este, de asemenea, cunoscut sub numele de Indicele Quetelet. Se calculează împărțind greutatea în kilograme la înălțimea în metri pătrate. IMC evaluează greutatea în raport cu înălțimea și, prin urmare, este strâns legată de cantitatea de grăsime corporală.

IMC = greutate (kg)/înălțime (m 2)

Conform IMC definit de OMS (Organizația Mondială a Sănătății), adulții sunt împărțiți în următoarele categorii:

  • sub 18,5 kg/m 2 - subponderal
  • de la 18,5 la 24,9 kg/m 2 - greutate optimă (ideală)
  • de la 25 la 29,9 kg/m 2 - supraponderal
  • peste 30 kg/m 2 - obezitate

Potrivit IMC conform clasificării OMS, se formează următoarele grade de obezitate:

  • de la 25 la 29,9 kg/m 2 - supraponderal cu obezitate de gradul 1
  • de la 30 la 39,9 kg/m 2 - cu obezitate de gradul 2
  • cu și peste 40 kg/m 2 - severă, numită și morbidă (boală) sau obezitate de gradul III

IMC are parametri diferiți la copii și adolescenți. Se raportează diferența în cantitatea de țesut adipos la fete și băieți la vârste diferite. Evaluarea se realizează în raport cu tabelele și curbele percentilei. La IMC:

  • sub percentila 5 - subponderal
  • din percentila 5 până la 85 - greutate optimă
  • de la 85 la 95 de resentimente - supraponderalitate
  • peste percentila 95 - obezitate

Academia Americană de Pediatrie (AAP) și Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) recomandă utilizarea IMC ca indicator pentru screeningul copiilor supraponderali și obezi după vârsta de doi ani. Deși nu măsoară în mod direct cantitatea de țesut adipos, IMC este un indicator fiabil pentru evaluare la copii și adolescenți.

O serie de studii au arătat că IMC se corelează cu metodele directe de măsurare a țesutului adipos, cum ar fi DEXA. Prin urmare, IMC poate fi considerat o alternativă la măsurarea directă a grăsimii corporale, dar ținând totuși cont de unele fapte. De exemplu, pe baza IMC, indivizii mezomorfi (cu un sistem muscular mai dezvoltat) pot intra greșit în categoria supraponderalității sau obezității și invers, persoanele cu sarcopenie (țesut muscular slab reprezentat), în principal persoanele în vârstă și în unele regiuni, cum ar fi Asia de Sud poate avea un IMC normal, dar are o cantitate crescută de țesut adipos în detrimentul țesutului muscular redus.

Există o relație strânsă între IMC crescut în adolescență și riscul de a dezvolta complicații legate de obezitate în anii următori, indiferent dacă IMC-ul aceluiași individ ca un adult va fi sau nu în limite normale.

Persoanele cu IMC crescut la vârsta adultă timpurie (25-40 de ani) au parametri de laborator mai slabi asociați cu obezitatea (profilul lipidic, metabolismul carbohidraților) decât persoanele cu IMC crescut la vârsta adultă târzie.

Recent, un număr de autori au contestat importanța IMC ca predictor al riscului cardiovascular și al mortalității legate de obezitate. Un număr din ce în ce mai mare de studii arată că IMC nu este un parametru eficient pentru evaluarea stării generale de sănătate, deoarece calculul său se bazează doar pe greutate și înălțime, dar fără a lua în considerare alți factori, cum ar fi masa musculară, distribuția grăsimii corporale și nutriția.

Verificați IMC-ul cu un calculator interactiv aici

10.7. Măsurarea taliei

O altă metodă frecvent utilizată pentru diagnosticarea obezității în practica clinică este circumferinta taliei. Această metodă arată o relație strânsă cu cantitatea de grăsime abdominală și, prin urmare, cu parametrii care se încadrează în caracteristicile sindromului metabolic - rezistență la insulină, toleranță redusă la glucoză, hipertensiune arterială, dislipidemie, diabet zaharat tip 2. că țesutul adipos abdominal este activ din punct de vedere metabolic și în acesta sunt sintetizate o serie de adipokine, care sunt responsabile de riscul cardiometabolic.

Conform mai multor studii din ultimii ani, există o tendință de a crește circumferința taliei de la vârsta preșcolară.

Pentru femei, riscul cardiometabolic crește cu o circumferință a taliei peste 80 cm, la bărbații peste 94 cm. Dacă circumferința taliei pentru bărbați este peste 102 cm și peste 88 cm pentru femei, există un risc cardiometabolic semnificativ ridicat. Normele procentuale de circumferință a taliei în funcție de sex și vârstă au fost elaborate pentru copii.

Măsurarea circumferinței taliei apare deasupra celui mai înalt punct al osului iliac al bazinului sau la jumătatea distanței dintre acest punct și marginea inferioară a coastei a 10-a după o expirație calmă în poziție verticală a pacientului cu un contor moale, inextensibil. Se recomandă efectuarea a trei măsurători consecutive și rezultatul este precis la 0,1 cm.

10.8. Raportul talie/șold

Talia este măsurată cu un contor moale, inextensibil, determinând circumferința celei mai înguste părți a distanței dintre coaste și coapse după o expirație calmă. Șoldul este măsurat în cea mai lată parte a șoldurilor. Circumferințele sunt determinate în cm, a raportul talie/șold se calculează prin împărțirea circumferinței taliei la circumferința șoldului.

Norma pentru bărbați este mai mică de 0,90, iar pentru femei mai mică de 0,80. Valori sub 0,85 pentru bărbați și excelente pentru femei sub 0,75. Valorile cuprinse între 0,85-0,90 pentru bărbați și 0,75-0,80 pentru femei sunt bune în cadrul normei.

Valorile cuprinse între 0,90-0,95 la bărbați și 0,80-0,85 la femei sunt excesive, sunt ridicate între 0,95-1,0 și respectiv 0,85-0,90 și extrem de mari peste 1, 0 și, respectiv, 0,90.

Raportul talie/șold este un parametru relativ bun pentru evaluarea distribuției țesutului adipos, deoarece se corelează bine cu cantitatea de țesut adipos abdominal, deși mai slabă decât circumferința taliei, precum și cu conținutul de lipide din sânge. Este invers legat de conținutul de colesterol HDL „bun”.

10.9. Raportul talie/înălțime

Circumferința taliei este un bun predictor al riscului cardiometabolic, dar la indivizii sănătoși de rase și etnii diferite poate avea parametri diferiți.

De exemplu, asiaticii prezintă un risc cardiometabolic mai mare decât europenii la aceeași circumferință a taliei datorită predispoziției lor de a acumula mai multe grăsimi în zona abdominală.

Acest fapt a necesitat căutarea unui parametru de screening mai universal care să nu depindă de rasă, și tocmai acesta este raportul talie/înălțime.

Circumferința taliei ar trebui să fie în mod normal mai mică de jumătate din înălțimea unei persoane, adică. raportul talie/înălțime mai mic sau egal cu 0,5.