Dr. Hr. Vidinova, MD, conf. Univ. Dr. L. Voinov, MD.

uscat

Sindromul uscat este o boală polietiologică foarte frecventă, adesea cronică și asociată cu simptome subiective pronunțate din partea pacientului, care îi pot afecta serios calitatea vieții. Există o perturbare a structurii normale a filmului lacrimal.

Compoziția filmului lacrimal
Conform modelului cu trei straturi, filmul lacrimal este compus dintr-o lipidă exterioară (grăsime), stratul apos mediu și mucinos interior (Fig. 1). Celulele epiteliale ale corneei au numeroși microvili care formează o suprafață mare pentru aderența mucinei.


FIG. 1. Structura normală a filmului lacrimal

Stratul de mucină
Mucinele sunt esențiale pentru menținerea fazei apoase pe ochi. Stratul mucinos este secretat de celulele calicului localizate în conjunctivă [1,9].

Stratul de apă
Stratul apos este cea mai mare parte a filmului lacrimal și este produs de glanda lacrimală. Acest strat asigură difuzia oxigenului în cornee, este bogat în electroliți, produse metabolice și imunoglobuline. Când stratul de apă este deficitar, osmolaritatea filmului lacrimal crește.

Stratul lipidic
Cel mai superficial este stratul lipidic, care este secretat de glandele meibomiene. Stabilizează filmul lacrimal, mărește tensiunea superficială și încetinește evaporarea acestuia.

Ochiul uscat sau Keratocojunctivita sica este un sindrom multifactorial complex asociat cu o încălcare cantitativă sau calitativă a secreției lacrimale a unuia sau a ambilor ochi.

Frecvența sa este de aproximativ 10-15%. Apare la aproape 90% dintre persoanele care lucrează cu computere sau monitoare [2,7]. Uscarea ochiului este destul de frecventă la femei, în timpul sarcinii, menopauzei sau după utilizarea contraceptivelor. Este foarte frecvent în sindromul Sjogren, o boală autoimună care afectează glandele producătoare de mucus și membranele mucoase.

Se caracterizează prin xeroftalmie și gură uscată - xerostomie. Ochiul uscat se poate dezvolta, de asemenea, în mod secundar, ca urmare a altor boli comune, cel mai frecvent autoimune ale ochiului [3,6].

Grupuri
În general, ochiul uscat poate fi împărțit în două grupe majore:
- Datorită insuficienței secreției lacrimale.
- Datorită evaporării accelerate a lacrimilor.

Motive
Secreția lacrimală insuficientă sau redusă este mult mai des cauza ochiului uscat. Lipsa lacrimilor poate apărea în deteriorarea sau absența genetică a glandei lacrimale, precum și în încălcarea inervației aferente sau eferente a glandei lacrimale. Poate fi observat în:

  • Agenezia congenitală a glandei lacrimale.
  • Sindromul Riely-Day-alacrimia.
  • Inflamație sau traume la nivelul glandei lacrimale.
  • Tumori ale glandei.
  • Blocarea canalelor de excreție a glandei lacrimale [4].

Ochiul uscat în majoritatea cazurilor se datorează disfuncției dobândite a glandei lacrimale, care nu produce suficiente lacrimi. Unii autori au arătat că în glanda postmenopauză funcția scade și explică astfel incidența sindromului la femei la o vârstă mai târzie [5].

Disfuncția glandei lacrimale este observată în bolile autoimune. Pe lângă sindromul Sjogren, a doua cea mai frecventă boală a țesutului conjunctiv sistemic după poliartrita reumatoidă, ochiul uscat se găsește în multe alte boli autoimune. Acestea sunt artrită, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, polimiozită, tiroidita Hashimoto și altele. Apare în unele procese infiltrative - limfom, sarcoidoză, amiloidoză. Lipsa lacrimilor apare în unele infecții virale - mononucleoză infecțioasă, trahom, SIDA [8].

Tulburările fibrelor nervoase aferente ale glandei lacrimale sunt adesea observate după keratoplastie penetrantă, herpes simplex sau zoster, chirurgie fotorefractivă [1,8].

Evaporarea crescută a lacrimilor are loc în bolile apendicelor ochiului, cu secreție normală de lacrimă. Astfel de boli sunt inflamația glandelor meibomiene, blefarita, traumatismul ectropion.

Poate fi observat în aplazia glandelor meibomiene, în dermatite, rozacee, după arsuri chimice, trahom, pemfigus, sindromul Steven Johnes și altele. Alte cauze sunt afectarea formei pleoapelor, clipirea rar, utilizarea prelungită a computerului, cheratita neurotrofică datorată hiposecreției reflexe, utilizarea excesivă a lentilelor de contact moi etc.

Alte motive:
Alte cauze ale uscăciunii ochiului pot fi:

  • Hipovitaminoza A - în diferite boli ale tractului gastro-intestinal sau diete intensive.
  • Efecte medicamentoase - din conservanții unor holere oculare, cu utilizare pe termen lung de antihistaminice, diuretice, beta-blocante, antidepresive, antiaritmice, anestezice topice. Contraceptivele orale au un efect deosebit de pronunțat.
  • Infecții și reacții alergice ale conjunctivei.

Tablou clinic și diagnostic
Tabloul clinic este foarte caracteristic și include arsuri, senzație de corp străin, uscăciune, iritație și roșeață, uneori durere. În unele cazuri, este însoțită de rupere, care este o manifestare compensatorie a componentei mucinoase sau lipidice insuficiente sau incomplete a filmului lacrimal. Reclamațiile sunt exacerbate după schimbări climatice bruște, atunci când stați în camere cu aer condiționat și după o muncă prelungită, în special pe computer și în fața unui monitor, la sfârșitul zilei.

Semnele obiective găsite la examenul oftalmologic includ injectarea și dilatarea vaselor conjunctivei bulbare (Fig. 2), uneori cu dezvoltarea calcificărilor sau la keratopatie cu leziuni ale corneei.


FIG. 2. Ochi uscat la examinarea biomicroscopului

În cazurile avansate, se pot observa keratopatii dureroase cu ulcerații corneene și, în cele mai grave cazuri, până la perforația acesteia.

Diagnosticul se face prin mai multe teste specifice care detectează starea secreției lacrimale. Cea mai exactă și mai informativă informație despre gravitatea afecțiunii este testul Schirmer, care măsoară secreția lacrimală pentru un anumit timp cu ajutorul benzilor de testare speciale. De asemenea, poate fi examinată ruptura filmului lacrimal al biomicroscopului după colorare cu fluoresceină (Fig. 3). Pentru a diferenția diferitele cauze etiologice, este bine să faceți și testarea anticorpilor antinucleari (ANA).


FIG. 3. Raportarea ruperii filmului lacrimal după colorarea fluoresceinei

În unele cazuri, filmul lacrimal poate fi evaluat cu ajutorul unui aparat de rupere - o metodă pentru evaluarea neinvazivă a stării filmului lacrimal.

Tratament
În majoritatea cazurilor, tratamentul este simptomatic și, atunci când se cunoaște noxa etiologică, se efectuează un tratament etiologic. Tratamentul depinde și de gravitatea afecțiunii. În cazuri mai ușoare, se folosesc lacrimi artificiale, plasate de 4-5 ori pe zi. În formele mai severe, poate fi necesară ocluzia punctelor prin plasarea unor capace speciale de colagen sau silicon într-unul sau ambii ochi. Mai rar este necesar să se facă tarsoafie laterală. Tratamentul este de obicei lung și rezultatele sunt lente.

Restaza (ciclosporina) are un efect bun în geneza autoimună dovedită, iar chirurgia plastică chirurgicală este necesară în caz de deteriorare a pleoapelor.

Este important să știm că disfuncția lacrimală este o boală cronică care se menține cu succes, dar nu este vindecată complet. Este necesară o colaborare pe termen lung între pacient și medic pentru a controla starea și a preveni complicațiile.