O osificare afectată a centrelor osoase ale tibiei și fibulei la adolescenți este denumită osteocondroza juvenilă a tibiei și peroneului. Această secțiune discută despre osteocondroză (adolescență):

  • a glandei pineale proximale [Blount]
  • pe tuberositas tibiae [Osgood-Schlatter]
  • tibia vara

Boala Osgood-Schlatter este osteocondroza juvenilă a tuberozelor tibiale. În alte cazuri, este cunoscut sub numele de apofiză a tuberculului tibial. Boala se caracterizează prin inflamații dureroase la locul atașării tendonului rotulian la tuberoza tibiei, chiar sub rotula.

juvenilă
Tibia mare (din latina tibia) este o parte integrantă a oaselor membrului inferior. Tibia are forma unei prisme triunghiulare, cu o rugozitate pronunțată (tuberositas tibia) pe partea din față, de care este atașată conexiunea mare cu capacul. Tuberositas tibiae se dezvoltă dintr-o creștere linguală a glandei pineale superioare sau poate proveni dintr-un al doilea centru originar din diafiză. Separarea traumatică se observă între 16 și 18 ani, în timp ce necroza aseptică este observată mult mai devreme. Centrul secundar de osificare (apofiza tibiei tuberozelor) se dezvoltă la fete în jurul vârstei de 10-12 ani, și la băieți la vârsta de 12-14 ani. Această vârstă de dezvoltare osoasă este cheia etiopatogenezei bolii Osgood-Schlatter în osteocondroza juvenilă a tibiei și peroneului.

Pentru prima dată, în 1903, boala Osgood-Schlatter a fost publicată în reviste medicale renovate. Este descris de doi medici independenți. Este vorba despre medicul american Dr. Robert Bayley Osgood și colegul său european Dr. Carl B. Schlatter. S-a crezut inițial că este o simplă separare traumatică a tuberozelor tibiale. Ulterior, a fost stabilit un proces etapizat cu modificări patologice caracteristice, cu propriul curs clinic.

Etiopatogeneza bolii nu este complet cunoscută. Potrivit unor autori, modificările inflamatorii se datorează:

  • Creștere intensă a cvadricepsului femural, care precede fuziunea apofizei cu tibia. Această etiologie este caracteristică copiilor cu sport activ la începutul adolescenței.
  • Slăbiciune în legătura complexului os-tendon.
  • Adolescența timpurie 10-12 ani, iar la băieți 12-14 ani.
  • Gen masculin
  • Activitate fizică intensă, inclusiv boala Osgut-Schlatter la sportivi
  • Creșterea intensivă a aparatului locomotor

În timpul creșterii sale, tibia se dezvoltă din patru centre de osificare - unul în diafiză, unul în glanda pineală inferioară și două în glanda pineală superioară.

Manifestarea simptomatică a bolii Osgood-Schlatter în osteocondroza juvenilă a tibiei și peroneului este după cum urmează:

  • Pacienții se plâng mai întâi de durere după o lungă plimbare și joc.
  • Se observă umflături
  • Deformarea se găsește pe tuberozele tibiale
  • Durerea se intensifică la extensia completă, precum și la flexia completă

Diagnosticul bolii începe după o istorie detaliată luată în funcție de pacient și de rudele sale. Medicul efectuează un examen fizic detaliat. Concentrarea examinării fizice este zona genunchiului. La palparea tibiei tuberozei, pacientul a raportat dureri ascuțite severe.

În plus față de examinarea fizică, pentru diagnosticarea corectă a osteocondrozei tuberozitelor tibiale se utilizează examinări paraclinice și instrumentale, precum radiografia, tomografia computerizată și, dacă este necesar, imagistica prin rezonanță magnetică.

La radiografie, se vizualizează modificări osoase caracteristice:

  • În faza acută a bolii se constată edemul țesuturilor moi, cu pierderea marginilor ascuțite ale tendonului rotulian sunt cele mai timpurii semne.
  • După 3-4 săptămâni de la debutul bolii, fragmentarea osoasă este vizualizată în zona tuberozei tibiei.

  • Umflarea țesuturilor moi
  • Tulburări în centrul osificării.
  • Îngroșarea tendonului distal al rotulei
  • Bursita periferică (opțional)

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă de diagnostic foarte specifică. Metoda permite detectarea tulburărilor unghiului osos în raport cu prezența tamponului de grăsime Hoffa, precum și modificări ale măduvei osoase.

Diferențial - diagnosticul ar trebui să excludă:

  • Osteocondroza juvenilă a rotulei
  • Bursita genunchiului la sportivi
  • Osteomielita
  • Tuberculoza oaselor membrului inferior
  • Chisturi osoase
  • Tumori osoase și metastaze

Boala are un curs autolimitat. Un studiu clinic a constatat că la 90% dintre pacienți în decurs de un an de la debutul manifestării clinice, durerea s-a calmat și starea clinică s-a îmbunătățit. Eficacitatea terapiei conservatoare este stabilită, incluzând:

  • Pacientul nu trebuie să tensioneze picioarele, activitățile sportive sunt oprite sau intensitatea lor este redusă în funcție de starea pacientului.
  • Se aplică pachete reci de gheață. Acest lucru va reduce umflarea. Se recomandă administrarea acestuia de trei ori pe zi timp de 10-15 minute, ceea ce va reduce umflarea.
  • Bandaje de compresie
  • Terapia medicamentoasă implică administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene.
  • Masajul ajută la întinderea mușchilor și îmbunătățește hidratarea acestora. Dar nu trebuie să aplicați masaj direct pe tuberozele tibiei, deoarece acest lucru poate agrava simptomele.
  • Sunt descrise două complicații tardive ale bolii - rotula ridicată ca urmare a deplasării proximale a apofizei separate și închiderea precoce a părții anterioare a articulației tibiale proximale - motiv pentru dezvoltarea genu recurvatum.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Osteocondroza glandei pineale proximale a tibiei este cunoscută sub numele de boala Blount. Osteocondroza juvenilă a tibiei și a fibulei în boala Blount este o tulburare a creșterii osoase, în urma căreia osul se îndoaie într-un arc spre interior și se rotește spre interior. Această formă de osteocondroză juvenilă a tibiei și a fibulei este, de asemenea, cunoscută sub numele de tibia vara. Boala este descrisă de chirurgul american Walter Putnam Blount, dar apare și ca sindrom Mau-Nilsonne. Motivul este că în aceeași perioadă de timp Dr. C. Mau și Dr. H. Nilsonne au publicat cazuri clinice de osteocondroză a glandei pineale proximale.

Boala Blount apare sub două forme, una la începutul adolescenței și cealaltă la sfârșitul adolescenței. În prima formă, etiopatogeneza ia în considerare deformările femurale și mersul timpuriu al copiilor, iar a doua formă în principal cu obezitatea. Dezvoltarea etiologică a bolii include și factori genetici, de mediu și sociali. Mulți autori acceptă acum etiologia multifactorială.

Începutul progresului patogenetic al bolii este considerat a fi compresia metafizei proximale și a tibiei și modificarea ulterioară a formării osoase. Ca rezultat, influența forțelor de compresie (de exemplu, obezitatea la copii) duce la creșterea asimetrică a tibiei și deformarea osului, cum ar fi tibia vara. Modificările histopatologice sunt observate în întregul os, dar sunt cele mai pronunțate în partea medială.

Istoria naturală a bolii Blount duce la modificări patologice ireversibile, care sunt prezentate clinic de:

  • Deformitate vizibilă a piciorului inferior
  • Activitate motorie limitată
  • Sindromul durerii
  • „In-toeing” - o afecțiune caracterizată prin rotația nefirească a membrelor inferioare la mers. Părinții observă că copilul lor, în timp ce merge sau aleargă, îi rotește membrele spre interior, în loc să pășească corect - înainte

Ca boala de aici osteocondroza juvenilă a tibiei și peroneului este diagnosticat pe baza studiilor clinice, paraclinice și instrumentale.

Comportamentul terapeutic este relativ la stadiul clinic al bolii. La copiii mici se poate aplica un tratament conservator, care se exprimă prin:

  • Imobilizarea membrelor
  • Purtarea genunchiurilor ortopedice specifice
  • Măsuri fizioterapeutice

În cursul avansat al bolii, metodele conservatoare sunt ineficiente. Este necesară intervenția chirurgicală.