Dr. M. Stambolova

aseptică

Osteonecroza la adulți este o boală caracterizată prin moartea osului și a celulelor care îl formează, cauzată de o perturbare a alimentării cu sânge. Țesutul osos moare și se formează o cavitate în os, care poate provoca deformări osoase, distrugerea suprafețelor articulare și cartilajului articular.

Osul este un țesut viu care se reînnoiește în mod constant. Osteoclastele sunt celulele care distrug osul, iar osteoblastele îl repară. Dacă există un infarct al unei zone mari de os, osteoblastele nu îl pot repara rapid și apare un focar de osteoporoză, care reduce rezistența osului și este predispus la modificări ale arhitecturii. Odată cu vârsta, procesele de regenerare osoasă scad și osteonecroza devine mai severă.

Sinonime: necroză avasculară, necroză osoasă ischemică, infarct osos.

Osteonecroza osului la copii este cauzată de ischemia zonei de creștere a cartilajului și de perturbarea ulterioară a osificării encondrale a centrelor de osificare primare și secundare. La copii, această boală mai este numită osteocondroză. La adulți, procesul de necrotizare începe în os și apoi afectează cartilajul.

Cauzele osteonecrozei sunt încă neclare. Se sugerează diverși factori etiologici: tromboză arterială sau embolie în vasele de sânge ale osului datorate traumatismului sau mișcării bruște, utilizarea corticosteroizilor, obezitatea, boala de cheson, alcoolismul, chimioterapia, radioterapia, vasculita, falcile, diabetul zaharat, diabetul zaharat de organe (cel mai adesea rinichi) etc.

De foarte multe ori cauza osteonecrozei nu poate fi determinată și este definită ca osteonecroză idiopatică.

Boala poate afecta orice articulație. În a zecea clasificare internațională a bolilor, osteonecroza este codificată ca M87.

La adulți, cele mai frecvent afectate sunt capul articulației șoldului, capul oaselor metatarsiene, os lunatum al articulației încheieturii mâinii, partea distală a femurului, capul humerusului, capul razei, olecranul, acromion, macula, mandibula și altele.

Atât la adulți, cât și la copii, osteonecroza apare cel mai adesea pe femuri. Osteonecroza maxilarului este o afecțiune rară asociată cu utilizarea tratamentului parenteral cu bifosfonați la pacienții cu cancer. Osteonecroza indusă de corticosteroizi afectează mai frecvent femurul.

Simptome
Boala începe cu o durere bruscă care apare după traume sau mișcare bruscă și poate începe fără niciun motiv aparent cu o durere în creștere treptată, care apare inițial după exerciții, apoi devine mai puternică și în cele din urmă începe să persiste noaptea. Umflarea și hiperestezia apar în articulația afectată, pacientul începe să șchiopeteze dacă membrul inferior este afectat. Volumul de mișcare în articulație este, de asemenea, limitat. Nu există nimic caracteristic și specific în tabloul clinic și în anamneză care să-l îndrepte pe medic către osteonecroză. Plângerile și constatarea obiectivă sunt aceleași ca și în cazul unei boli artritice exacerbate.

Diagnosticul precoce este dificil, deoarece constatarea cu raze X este negativă și, în majoritatea cazurilor, pacienții rămân nediagnosticați în stadiile incipiente ale bolii, când tratamentul conservator este cel mai eficient.

Etapele bolii
Boala se caracterizează prin următoarele etape clinice și radiologice:
Etapa I durează 6-8 săptămâni și se caracterizează prin dureri foarte severe la nivelul articulației afectate, foarte des umflături articulare, mers șchiopătat, dar fără modificări ale razelor X. Pentru diagnosticarea precoce, trebuie efectuată fie o biopsie osoasă, fie o tomografie.

Stadiul II durează câteva luni și se caracterizează radiologic prin subțierea structurii osoase în zona afectată. Pentru a clarifica diagnosticul, trebuie realizată imagistica prin rezonanță magnetică, care vizualizează leziunea infarctată cu o formă ovală sau neregulată și cu edem al măduvei osoase. În scintigrafia osoasă cu 99 m de tehneci, se vizualizează focarele de alimentare cu sânge afectate în os. Primele două etape sunt cele mai potrivite pentru terapia conservatoare. Pentru a nu extinde infarctul, se poate efectua o intervenție chirurgicală auxiliară pentru a reduce presiunea din interiorul osului.

Stadiul III începe la 3-6 luni de la debutul bolii. Durerea din articulația afectată începe să scadă. Focurile osteonecrotice sunt clar vizibile pe radiografii și alte metode de examinare nu mai sunt necesare. În această etapă, cartilajul articular este, de asemenea, afectat. Riscul de colaps osos este foarte mare. Dacă mai mult de jumătate din suprafața articulației este afectată, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată.

Etapa IV - osul este deformat, este zdrobit și articulația și cartilajul sunt distruse. Rezultatele osteoartritei severe. Este necesară o endoproteză articulară.

Cu cât procesul de necroză este mai aproape de suprafața articulației, cu atât este mai probabil să rupă osul și să deformeze articulația. Efectele tardive ale osteonecrozei depind de ce parte a osului este afectată, de cât de mare este zona și de cât de eficient se poate repara osul. În cursul necrozei avasculare, osul se degradează mai repede decât se poate recupera.

Tratament
Cu cât este început tratamentul conservator mai devreme, cu atât este mai puțin probabil ca osul să se rupă. Mai întâi trebuie să concepeți articulația cu un ajutor, să vă odihniți 2-3 luni. Anestezie cu antiinflamatoare nesteroidiene. Medicamentele pentru osteoporoză sunt prescrise pentru a restabili focalizarea infarctată, care susține procesele de formare a oaselor noi. Calciu, vit. D3, bifosfonați, calcitonină.

Bifosfonații nu trebuie utilizați la pacienții tineri cu vârsta fertilă sau la pacienții cu cancer. Pentru tratamentul osteoporozei focale în osteonecroză, trebuie prescrise numai bifosfonați orali. Tinerii ar trebui tratați cu calcitonină. Pentru revascularizarea osoasă sunt prescrise și vasodilatatoare periferice, cum ar fi pentoxifilina.

În prezența hipertensiunii arteriale, este de dorit să se trateze pacientul cu antagoniști ai calciului (Diltiazem), care ajută și la regenerarea osoasă în necroza aseptică.

Fizioterapia este adecvată pentru a îmbunătăți circulația sângelui la nivelul membrului afectat.
Dacă este posibil, opriți tratamentul cu corticosteroizi sau reduceți doza.

În absența efectului terapiei conservatoare, se efectuează tratament chirurgical sau endoproteză.