În latină: Otita medie supurativă cronică - epitimpanită
În engleză: otită medie supurativă cronică

cronică

Definiție: Epitimpanita este o inflamație cronică purulentă a urechii medii, caracterizată prin prezența perforației parietale a timpanului, modificări inflamatorii ale mucoasei și implicarea osului subiacent.

Trasatura comuna: Vorbim despre un proces inflamator cronic al urechii medii în cazurile în care modificările patologice sunt mai vechi de 6 săptămâni. Aceasta este o boală cu semnificație socială nu numai din cauza riscului de complicații, ci și din cauza pierderii auzului. Otita cronică se caracterizează prin descărcare purulentă continuă sau recurentă din ureche, leziuni permanente ale integrității timpanului și diferite grade de pierdere a auzului. Clinic și patologic, se disting două grupuri de otite cronice:

La rândul său, epitimpanita este împărțită în două forme:

  • Epitimpanită cu ostită granulantă
  • Epitimpanită cu colesteatom.

Colesteatomul este o formațiune benignă care produce solzi de cheratină, care, totuși, nu pot fi exfoliați ca pielea, dar rămân incluși în interiorul formațiunii.

Etiologie: Boala este cel mai adesea o consecință a otitei acute în bolile infecțioase (gripă, scarlatină, rujeolă) sau a otitei cauzate de tulpini microbiene extrem de virulente și rezistente la medicamente. De multe ori trecerea de la otita acută la cea cronică este favorizată de o serie de boli obișnuite (diabet, nefrită etc.), care reduc și mai mult reactivitatea imună a organismului.

Următoarele forme de colesteatom se disting în funcție de modul în care apare:

  • colesteatom adevărat (cholesteatoma verum) - este reținut celulele ectodermice în urechea medie în timpul dezvoltării fetale.
  • colesteatom primar - datorat tulburărilor funcției trompei lui Eustachian într-o membrană timpanică intactă.
  • colesteatom secundar (inflamator) - se formează în prezența unei perforații a peretelui și ca urmare a iritației constante de la exudatul purulent care se scurge și a creșterii pielii de la canalul auditiv extern la urechea medie.

Pathoanatomy: În funcție de forma epitimpanitei, modificările patologice se caracterizează prin următoarele:

1. Epitimpanită cu ostită granulantă

- Există o perforație a peretelui. Toate perforațiile în care o încălcare a anusului fibros (țesutul conjunctiv se îngroșează de-a lungul marginii periferice a membranei timpanice) sau când perforația se află în zona pars flaccida a membranei timpanice, unde stratul fibros este inițial absent, sunt extreme. Mai rar, poate exista un defect total al timpanului.

- Mucoasa este hiperemică și îngroșată. Există o infiltrare de celule rotunde în stratul submucos. Este posibilă creșterea țesutului conjunctiv, a țesutului de granulație sau a polipilor formați, bogați în vase de sânge, osteoclaste și acoperiți cu epiteliu cilindric sau scuamos.

- Cea mai importantă constatare patologică este ostita. Se dezvoltă atunci când procesul inflamator trece în os, iar oasele auditive, pereții cavității timpanice sau celulele pneumatice ale procesului mastoid pot fi afectate. Împreună cu procesul distructiv al osului, poate exista o reparație parțială a oaselor, uneori cu pereții ferestrelor.

2. Epitimpanită cu colesteatom

- Colesteatomul este o formațiune albicioasă rotundă care are un caracter benign. Se compune din celule epidermice decojite dispuse într-un bulb, cu cristale de colesterol între ele și acizi grași. În centrul său, formațiunea capătă un caracter amorf datorită infecției - cel mai adesea polimicrobiană. Extern, colesteatomul este înconjurat de o membrană epidermică (cutanată) numită matrice, care are aceeași compoziție histologică ca și pielea, dar lipsește glandele și foliculii de păr. Masa colesteatomului nu se infiltrează în os, ci deseori îl distruge pe măsură ce crește și uneori reapare după îndepărtare.

Tablou clinic: Tabloul clinic tipic include:

1. Simptome locale:
- Descărcare purulentă constantă din ureche cu miros neplăcut;
- Hipoacuzie permanentă.

2. Simptome generale:
- Stare generală bună
- Cu retenția exsudatului, pot apărea dureri de urechi, febră, cefalee, adesea migrenă și, uneori, amețeli, greață și vărsături.

Diagnostic: Se plasează pe baza:
Date anamnestice
Studiu clinic:
1. Inspecție
- în otita cronică cu ostită granulantă, exudatul purulent are un miros neplăcut, adesea cu o impuritate a sângelui.

- în otitele cronice cu colesteatom, canalul auditiv extern este umplut cu o secreție purulentă groasă cu miros neplăcut, în care pot fi găsite solzi de colesteatom de culoare sidefie.

2. Otoscopie
- se stabilește o perforație existentă a peretelui timpanului, în care integritatea anulus fibrosus este întotdeauna încălcată. Marginile perforației sunt epitelializate. Restul membranei este îngroșat, cu modificări inflamatorii sau distrofice.

- în otita cronică cu ostită granulantă, împreună cu secreția purulentă, se poate observa țesut de granulație, care sângerează ușor la atingerea cu un instrument.

- în otita cronică cu colesteatom, se poate observa o parte a formațiunii.

3. Eșantioanele de diapazon și examinarea audiometrică - arată o scădere a auzului de tip conductiv, care se datorează încălcării integrității circuitului auditiv. În caz de deteriorare toxică a urechii interne, pierderea auzului este de tip mixt (conductivă și receptoare).

4. Examinarea cu raze X - prezintă o pneumatică afectată a procesului mastoid.

Tratament: Tratamentul epitimpanitei este operativ.

Scopul său este de a îndepărta osul deteriorat și colesteatomul și de a crea o astfel de relație în urechea medie, încât să nu poată apărea recurența colesteatomului. Metodologiile operaționale sunt împărțite în deschis și închis.

1. Deschideți echipamentul operațional - trepanarea radicală a procesului mastoid.

- Se efectuează sub anestezie locală sau generală. În funcționarea cavității timpanice, antrum (cea mai mare celulă din sistemul căilor respiratorii din procesul mastoid), canalul auditiv extern și procesul mastoid, se formează o cavitate operativă cu pereți și margini netezite pentru a nu reține exsudatul purulent. Sunt create condiții pentru curățarea completă a colesteatomului și a osului deteriorat.

- Această metodă operativă are dezavantaje semnificative - funcția auditivă este de obicei afectată; marea cavitate operativă este ușor umplută cu ceară și celule epidermice decojite, cu orice infecție secundară care duce la secreția pe termen lung din ureche. Pentru a reduce cavitatea operativă, se efectuează mastoidoplastie, în care defectul este umplut cu diferite materiale - dură mater liofilizată, cartilaj conservat sau propriu, produse sintetice etc.

2. Tehnici operaționale închise - peretele posterior al canalului auditiv extern se păstrează. Se obțin rezultate funcționale foarte bune, dar riscul de recurență a colesteatomului este crescut, motiv pentru care sunt necesare controale frecvente.

Timpanoplastia se efectuează pentru a restabili integritatea circuitului auditiv și a închide defectul membranei timpanice.

- Timpanoplastie - se efectuează la câteva luni după remedierea urechii, când nu există secreție sau dovezi ale reapariției colesteatomului. Indicațiile pentru timpanoplastie sunt următoarele:

  • prezența otitei cronice - mezo- și epitimpanită, dar cu funcție conservată a urechii interne;
  • trompa Eustachian circulabilă;
  • fereastră ovală și rotundă detașabilă.

Complicații: Colesteatomul urechii medii netratat continuă să crească și poate duce la complicații severe:

  • paralizie a nervului facial;
  • distrugerea canalului semicircular lateral, care formează o deschidere în acesta odată cu dezvoltarea ulterioară a manifestărilor labirintice tipice - amețeli, greață și vărsături, la curățarea urechii sau apăsarea tragului.
  • complicații intracraniene.

Orice tulburare a stării generale la un pacient cu otită purulentă cronică cu colesteatom poate fi un simptom al unei complicații incipiente.