Dr. Loris Manuelyan este medic municipal în noua structură a administrației municipale din Burgas și membru al sediului operațional regional pentru limitarea coronavirusului. Este specialist în medicină internă și nefrologie. Are o calificare în management și administrare medicală și chirurgie de dializă, expert național în acreditarea instituțiilor medicale. Ocupă funcția de viceprimar al municipiului Burgas în Departamentul Sănătate, Afaceri Sociale și Sport din noiembrie 2007 până în noiembrie 2019.

grup

Personalitatea Dr. Manuelyan este asociată nu numai cu a fi printre cei mai buni medici și lideri ai noștri în domeniul medicinei, ci și cu politica - ca gardian fidel al UDF din primii ani ai democrației, poet, muzician și, în general, o parte integrantă a elitei intelectuale din Burgas.

-Dr. Manuelyan, numărul persoanelor infectate cu coronavirus în Bulgaria crește zilnic. Care este riscul pacienților cu hemodializă?

-La pacienții cu insuficiență renală cronică, există riscul ca boala să fie mai severă. Pacienții cu hemodializă nu pot rămâne izolați în casele lor, trebuie să efectueze regulat procedurile de dializă. Pentru a le proteja de COVID-19 extrem de contagios, am luat toate măsurile necesare. Din fericire, niciun pacient pozitiv nu a fost diagnosticat în Burgas și în regiune. Centrele de dializă din raion sunt avertizate și respectă prescripțiile. O analiză epidemiologică este efectuată pe fiecare dintre pacienți, sunt studiate întâlniri, contacte, posibile excursii, în special în țările care necesită o carantină strictă. Au fost luate toate măsurile antiseptice și anti-epidemice, se efectuează dezinfectări regulate. În țară nu există centre specializate de dializă pentru pacienții infecțioși. Prin urmare, centrele de dializă existente în regiunea Burgas sunt gata, în caz de posibilă infecție cu COVID-19, să ofere camere izolate pentru proceduri, în conformitate cu toate măsurile de precauție, atât pentru pacienți, cât și pentru personalul medical. Chiar dacă se suspectează infecția, pacientul va fi plasat izolat și va fi trimis la un specialist în boli infecțioase imediat după hemodializă.

-Crește numărul pacienților care fac hemodializă?

-Numărul pacienților cu hemodializă din întreaga lume crește din două motive. Speranța de viață a crescut, iar aceste boli apar de obicei la o vârstă mai târzie. Au apărut noi metode de diagnostic, boala este detectată într-un stadiu mai timpuriu, reducând astfel mortalitatea.

-De la începutul anului 2020, prețul plătit de NHIF pentru o procedură de dializă este cu 18% mai mare - BGN 170. Credeți că acești bani vor ajunge efectiv la pacienții cu dializă?

-Banii vor merge cu siguranță la centrele de dializă, o altă întrebare este pentru ce vor folosi managerii. Dacă vor ajunge la pacienți este o chestiune de control serios și, uneori, controlul este efectuat de persoane care nu sunt competente.

Costul redus al dializei afectează în principal personalul, care trebuie să ofere proceduri de dializă în conformitate cu toate standardele europene, dar cu o salariu mult mai mic pentru aceștia. De asemenea, afectează calitatea unor activități paramedicale legate de dializă - transport și altele. Transportul pacienților este inclus în acest preț, ceea ce, în opinia mea, nu este corect. Transportul de dializă nu este o activitate medicală. Este o activitate socială și trebuie întreprinsă de municipalități sau de Ministerul Afacerilor Sociale. Fondurile alocate de NHIF ar trebui să fie destinate numai tratamentului, forței de muncă, instruirii și calificării personalului și reinvestirii în echipamente de dializă.

Creșterea cu 18% va oferi un pic mai multe oportunități managerilor și personalului. Acum vor putea oferi suficientă medicație, pentru a include hrana proteică necesară, care nu este un stilou financiar mare, dar îmbunătățește tolerabilitatea ședinței de dializă. Majoritatea pacienților sunt slabi din punct de vedere social și nu pot lua singur acest mic dejun cu proteine. Unii dintre ei nici nu au mijloacele necesare pentru a cumpăra medicamente care sunt în afara celor gratuite. La Nessebar, de exemplu, municipalitatea oferă asistență financiară centrului de dializă, care îi permite să furnizeze medicamente pacienților defavorizați social.

Deși pentru noi creșterea de 18% este bună, prețul încă nu este adecvat pentru cel din străinătate. Prețul dializei în Bulgaria a crescut și a devenit mai aproape de cel mai mic din Europa, dar a rămas cel mai mic. În fața noastră este România, care dă 100 de euro pe sesiune diesel. În Germania, dializa costă 200 de euro, în Anglia - până la 280 de lire sterline.

-Sunteți fondatorul dializei din Burgas. Ce părere aveți despre acest tip de tratament în orașul nostru?

-Burgas este unul dintre primele orașe nu numai în Bulgaria, ci și în Europa, care au început să se ocupe de tratamentul dializei. La început, nivelul de dializă era mult mai scăzut decât acum - este un medicament hardware care se îmbunătățește și evoluează constant. Acum metoda reușește nu numai să prelungească viața pacienților, ci și să le ofere calitatea vieții necesare .

Dializa este utilizată nu numai la persoanele care suferă de insuficiență renală. Este, de asemenea, o metodă acută de tratare a multor alte boli. Este indispensabil pentru salvarea pacienților cu intoxicații severe, indiferent de cauza lor - medicamente, ciuperci sau alte exotoxine. La începutul anilor '80, de exemplu, din cauza daunelor toxice simultane la rinichi și a mortalității hepatice a fost de 70-80%. Sau la 10 pacienți au murit 8 - nu a existat nicio modalitate de a-i salva. De la introducerea dializei, mortalitatea a scăzut semnificativ și, dacă pacientul este adus la 48 de ore de otrăvire, rata mortalității este deja exact opusă - până la 10-15%.

Alte centre de dializă au fost deschise în ultimii ani. Înainte de reformă în district, mai erau încă 2 centre de dializă - în Karnobat și Sredets, unde exista o concentrație de pacienți. Ulterior, numărul pacienților din Sredets a scăzut, în cazul în care centrul de dializă a fost închis, dar în Karnobat există încă și deservește aproximativ 30 de pacienți.

În urmă cu aproximativ 15 ani, în Burgas erau aproape 160 de pacienți. În acel moment, singurul centru de dializă efectua dializă în patru schimburi - procedurile se făceau noaptea. Aceasta dura aproximativ o jumătate de an, dar era imposibil atât pentru personal cât și pentru pacienți. A fost necesar să găsim rapid un investitor pentru a crea un alt centru de dializă - în Nessebar pentru a lua unii dintre pacienții din această zonă.

În prezent, există încă 2 centre de dializă în oraș, care își au pacienții.

-Credeți că posibilitatea alegerii unui centru de dializă de către pacienți crește calitatea serviciului? Cum să anunțați pacientul că este pe mâini bune?

-Activitatea de dializă din Bulgaria este reglementată de legislație și este controlată de Ministerul Sănătății și de Fondul de asigurări de sănătate, întrucât documentele normative necesare includ nivelul echipamentului, modul de lucru etc. Există protocoale pentru tratamentul dializei de calitate. Nu este posibilă deschiderea și funcționarea unui centru de dializă care nu respectă regulile moderne și acestea fac obiectul recomandărilor europene. Prin urmare, se poate aștepta, mai ales sub un control mai strict, că toate centrele de dializă disponibile oferă o oportunitate pentru un tratament de dializă de calitate.

O altă problemă este că se poate face o diferență în calitatea procedurilor oferite. Pentru a avea o calitate bună a terapiei, primul și cel mai important lucru este calificarea personalului - factorul uman. Prin intermediul acestuia, pacienții primesc nu numai un diagnostic, ci și o recomandare pentru tratament. Deși nu există prea multe diferențe între echipamentele oferite de companii de renume mondial, este totuși important cât de exact este echipat centrul de dializă. Are toate metodele moderne pentru îmbunătățirea și controlul procesului de dializă, precum și care sunt consumabilele care sunt utilizate.

Pacienții trebuie să știe că, dacă nu au fost monitorizați anterior de un nefrolog și vin brusc, ar trebui incluși în dializa acută și trebuie spitalizați. Adică acestea trebuie trimise la centrul de dializă de la Spitalul Universitar.

Dacă pacientul este pregătit în prealabil și știe că va face hemodializă în viitor, poate alege centrul de dializă. Din păcate, însă, în Bulgaria, majoritatea pacienților ajung la dializă nepregătiți, din cauza necesității extreme. Acest lucru este nejustificat, deoarece boala nu este complet asimptomatică. Bulgarii nu sunt privați de oportunitatea de prevenire și chiar o dată pe an de a efectua testele și examenele medicale necesare, boala va fi detectată la timp, dializa acută va fi evitată și, dacă sunt necesare proceduri de dializă, pacientul poate alege unde să fa-le.

Există 3 centre de dializă în orașul Burgas. Prin ce indicatori ar trebui ales cel mai potrivit? Pacienții trebuie să fie ghidați de mai multe lucruri, dintre care cel mai important este calificarea personalului. În opinia mea, pacienții ar trebui să aibă încredere în medicul care îi pregătește pentru hemodializă - el ar trebui să îi îndrume către cel mai potrivit centru de dializă pentru ei, și nu pe internet, publicitate sau zvonuri. Numai medicul curant le poate da sfaturi despre cum să facă alegerea corectă și unde vor primi tratamentul de cea mai bună calitate.

Există multe de învățat de la sistemele de sănătate străine. În primul rând, este finanțarea care pune bazele unei îngrijiri medicale de calitate, de exemplu, cu posibilitatea ca diferite tipuri de dializatoare să fie utilizate în funcție de nevoile pacientului. În alte țări europene, toate medicamentele însoțitoare sunt acoperite de fondurile de asigurări de sănătate, fără a fi incluse în prețul procesului de dializă - plătit separat. Nu este cazul aici și cheltuim câțiva bani pe dializă pentru tratament medical, care însă nu acoperă toate medicamentele necesare. Nu mai există fonduri pentru investiții în echipamente.

-Este sigur pentru pacienți? hemodiafiltrare? Această metodă de dializă necesită tratament special al apei și care este amenințarea pentru pacient dacă clinica care o oferă nu are o astfel de apă și nici o metodă de purificare a acesteia?

- Hemodiafiltrarea este absolut sigură pentru pacienți, dar nu există dovezi că este mai eficientă ca metodă. Există articole care menționează că calitatea vieții pacienților supuși hemodiafiltrării este puțin mai bună. Dar odată ce un pacient începe să folosească această metodă, ar trebui să o folosească numai. Hemodiafiltrarea este o metodă care ar trebui să fie foarte bine cunoscută de către medicii care o aplică, pentru a fi familiarizați cu cele mai recente publicații științifice. Metoda este aplicabilă tuturor pacienților, dar nu poate fi aplicată în toate centrele, ci doar acolo unde există cel mai perfect echipament de tratare a apei. Dacă există o problemă cu purificarea apei, această metodă poate fi chiar dăunătoare.

- Cât de importantă este investiția privată în domeniul sănătății în general și, în special, în dializă?

- Investiția privată este extrem de importantă. Intră în condiții de piață în care concurența este esențială. Oferă un început și o dezvoltare a proceselor pozitive, atâta timp cât este loial. Dar de multe ori nu este. Recent, unele centre de dializă au început să facă publicitate agresivă, ca și când ar face publicitate pentru un produs, alimente sau articole, mai degrabă decât sănătate. Ei primesc chiar și anti-publicitate de la concurenții lor. Nu cred că este corect să spunem: „Acesta este cel mai bun centru de dializă, cu cei mai buni specialiști și echipamente”. Problema este morală și etică și acest tip de publicitate nu ar trebui rezolvat în medicină. Pentru că serviciul medical nu este o marfă.

Dacă managerii vor ca pacienții să le placă centrul medical sau spitalul, trebuie să știe încă un lucru - evaluarea pacienților este întotdeauna subiectivă. În Europa, așa-numitul nemulțumirea față de tratament, de îngrijirea sănătății. Pe întreg continentul, nemulțumirea este de aproximativ 50%, iar în Bulgaria ajunge la peste 78%. Credem că îngrijirea sănătății în Franța este la un nivel foarte ridicat, dar chiar și acolo nemulțumirea este de peste 50%. Deci, aceasta este o percepție subiectivă. Dacă tratamentul într-un spital este extrem de bun și efectul este foarte favorabil, dar condițiile de viață sunt rele, personalul - neprietenos, pacienții nu vor fi mulțumiți. În spitalele cu rezultate obiective mai slabe, dar cu facilități de uz casnic și personal zâmbitor, pacienții vor fi mulțumiți.

-Transplantul este important pentru toți pacienții cu dializă. Pentru a fi aprobat pentru transplant, este necesar să efectuați dializă și tratament medical de calitate. Cu toate acestea, în Bulgaria numărul pacienților transplantați este foarte mic, de ce? Ce se poate face în această direcție pentru a crește acest număr?

Legislația în acest sens poate fi aplicată în mod adecvat în prezent, dar în Bulgaria avem tradiții proaste în ceea ce privește transplantul. Este dificil să găsești donatori pentru transplant aici. Recent, avem o populație foarte mică de donat. Există centre în străinătate specializate în transplanturi de la donatori vii. Dar unele dintre ele sunt incompatibile cu moralitatea modernă, deoarece este vorba de vânzarea de organe. Cealaltă opțiune este donația de la rude apropiate.

-Transplantul este legat de procesul de dializă și, deși acest lucru nu este încă dezvoltat în țara noastră, există deja centre care lucrează serios în această direcție - pentru a pregăti pacienții pentru transplant.

Pentru a crește numărul de transplanturi, este necesară munca organizatorică și apostolică din partea tuturor instituțiilor și medicilor implicați în acest proces. Oamenii trebuie să fie convinși pentru a crește numărul de donatori. De asemenea, trebuie să se acorde o atenție adecvată pacienților care sunt potriviți pentru donatori, astfel încât organele să poată fi utilizate. Problema este național-psihologică. Oamenii nu au încredere în sistem. Cred că pentru o lungă perioadă de timp un număr de politicieni din țara noastră au desfășurat o muncă intenționată și au creat un mare abis între medic și pacient. Demotivează personalul, interferează cu tratamentul și pacienții. Încrederea va fi foarte greu de revenit și nu va fi posibilă fără voință politică.