calculi biliari

Colecistita cronică este o afecțiune prelungită, subacută, cauzată de disfuncții mecanice sau funcționale ale vezicii biliare. Prezintă simptome cronice, care pot fi însoțite de exacerbări ale simptomelor mai severe (colici biliare acute) sau pot evolua către o formă mai severă de colecistită.

Etiologie

Colecistita cronică este asociată cu calculi biliari în aproximativ 95% din cazuri, dar patogeneza este slab înțeleasă. Acestea pot fi formate din colesterol sau un pigment cunoscut sub numele de bilirubină sau dintr-un amestec al ambelor. De asemenea, poate fi declanșat de sedimentul biliar atunci când bila se colectează în căile biliare. Nu există nicio relație între severitatea infiltratului inflamator și numărul și dimensiunea calculilor biliari. Alte motive pentru colecistita cronica includ traume, boli critice, imunodeficiență sau anumite medicamente. Unele boli cronice, cum ar fi insuficiența renală, bolile coronariene sau unele tipuri de cancer, cresc, de asemenea, riscul de colecistită.

Femeile sunt mai des afectate decât bărbații. Simptomele sunt ca boala biliară și includ colici biliare intermitente, greață, intoleranță la alimente grase și dispepsie. Atacurile recurente de colecistită acută pot caracteriza, de asemenea, evoluția clinică.

Patogenie și caracteristici clinice

Colecistita cronică este mai ușor determinată de caracteristicile sale macroscopice și histologice decât de caracteristicile sale clinice. Există incertitudine cu privire la simptomele exacte asociate cu boala de calculi biliari și colecistita cronică. Majoritatea pacienților cu calculi biliari nu experimentează niciodată atacuri dureroase. Singurul simptom asociat cu calculii biliari poate fi durerea abdominală ușoară episodică. Simptomele dispeptice, eructația, balonarea, disconfortul abdominal, arsurile la stomac și intoleranța alimentară sunt adesea atribuite colelitiazei și colecistitei cronice. Cu toate acestea, majoritatea acestor simptome nu sunt probabil legate de boala de calculi biliari. De fapt, ele persistă adesea după colecistectomie.

Așa cum s-a menționat mai sus, durerea abdominală episodică, persistentă (numită eronat „colică biliară”), adesea, dar nu exclusiv, localizată în epigastru sau în cadranul superior drept, este cel mai frecvent simptom. Durerea poate fi accelerată prin înghițirea alimentelor, dar în majoritatea cazurilor apare spontan fără un eveniment declanșator. Examenul fizic la palparea vezicii biliare poate provoca dureri ușoare până la moderate, în special în timpul durerii.

Caracteristici patologice

Vezica biliară în colecistita cronică poate apărea aproape normală, poate fi mărită sau poate prezenta un perete fibros îngroșat. Pietrele biliare luminale sunt o constatare obișnuită. Pot fi prezente aderențe fibrovasculare seroase. Macroscopic la colecistita cronica Există două opțiuni:

  • Colecistita cronică hipertrofică - mucoasa este foarte groasă. Seroza vezicii urinare este, de asemenea, îngroșată, care este cel mai adesea fuzionată cu organele vecine. Microscopic, există o hipertrofie pronunțată a mucoasei. Corionul este infiltrat difuz de limfocite și celule plasmatice, printre care se găsesc singure sau grupuri de celule pseudochistice - celule mari de lumină a căror citoplasmă este plină de lipide. Infiltratul inflamator coboară în profunzime și ajunge la seroasă. În unele cazuri, este posibilă acumularea de limfocite care formează foliculii limfatici. În submucoasă există o atrofie moderată a mucoasei. Aceeași infiltrare inflamatorie apare și în corion. Aici, însă, procesul fibroplastic este mai pronunțat, ceea ce contribuie la o îngroșare semnificativă a peretelui intestinal.
  • Colecistita cronică atrofică - mucoasa este subțiată, dând impresia subțierii complete a peretelui vezicii urinare.

Incidența histopatologică a colecistitei cronice depinde în mare măsură de criteriile utilizate pentru diagnostic, care nu sunt bine stabilite. De exemplu, sinusurile Rokitanski-Ashoff, care sunt hernii ale mucoasei în și uneori prin peretele vezicii biliare, sunt considerate de unii patologi drept motive suficiente pentru diagnostic în absența inflamației cronice sau a fibrozei semnificative. Exemple bine dezvoltate de colecistită cronică arată infiltrarea stromală și stenotică de către celulele inflamatorii mononucleare, în principal limfocite și plasmocite (Figura 1). Infiltratul limfocitar este adesea rar. Macrofagele pot fi, de asemenea, prezente și poate fi observat un răspuns granulomatos la bila extravasală. Peretele vezicii biliare în colecistita cronică este de obicei îngroșat de țesut fibros. Mucoasa poate fi simplă și relativ atrofică, secundară vindecării prin eroziune. Alte modificări epiteliale includ hiperplazia papilară secundară, metaplazia celulelor caliciforme și metaplazia mucinei. Modificările displazice sunt rare, în special la pacienții vârstnici.

Alte forme de colecistită cronică sunt colecistita xantomatoasă, vezica biliară din porțelan, colecistita eozinofilă.

Termenul de colecistită xantomatoasă sau xantogranulomatoasă este utilizat pentru a descrie o reacție granulomatoasă violentă asociată cu macrofage spumoase. Se observă îngroșarea galbenă sau maro a peretelui vezicii biliare. Această îngroșare localizată poate duce la confuzie cu cancerul în studiile imagistice sau intraoperator. Examinarea microscopică a relevat un număr mare de histiocite cu citoplasmă spumoasă amestecată cu celule inflamatorii cronice. Cristalele de colesterol și celulele gigantice ale corpului străin sunt deseori prezente (Figura 2). În unele cazuri, histiocitele conțin un pigment ceroid maro. Diagnosticul diferențial al colecistitei xantomatoase include infecții micobacteriene și fungice, care de obicei conduc la granuloame mai bine formate și sunt excluse din utilizarea unor pete speciale. Rareori, malacoplakia poate implica vezica biliară. Corpurile tipice ale lui Michael-Gutman se găsesc în macrofage.

Vezica biliară din porțelan este un termen dat pentru calcificarea distrofică difuză a peretelui vezicii biliare, care conferă organului aspectul de coajă de ou. Vezica biliară din porțelan este considerată un factor de risc pentru cancerul vezicii biliare, deși calcificarea mucoasei pare să fie mai asociată cu cancerul decât depunerea difuză intramurală de calciu, iar unele studii au pus sub semnul întrebării asocierea vezicii biliare din porțelan cu porțelan.

Deși eozinofilele sunt frecvente în vezica biliară în rezolvarea colecistitei acute, termenul de colecistită eozinofilă este rezervat cazurilor în care infiltratul inflamator este format în principal din eozinofile disproporționate față de alte celule inflamatorii. Adevărata colecistită eozinofilă este rară și probabil o variantă a gastroenteritei eozinofile. Deși au fost raportate mai multe cazuri, boala tractului biliar eozinofilic pare să fie asociată cu eozinofilie periferică și manifestări atopice și răspunde la steroizi.