patologia

Fibroadenoamele sunt tumori benigne ale sânului, caracterizate printr-un amestec de țesut stromal și epitelial. Sânii sunt compuși din lobuli (glande care produc lapte) și conducte (tuburi care transportă laptele către mamelon). Acestea sunt înconjurate de țesuturi glandulare, fibroase și grase. Fibroadenoamele se dezvoltă din lobuli. Țesutul și canalele glandulare cresc deasupra lobulului și formează o bucată densă.

Speciile fibroadenom poate fi clasificat după cum urmează:

  • Fibroadenom complex - celule hiperplazice cu creștere rapidă. Patologul poate pune un diagnostic după o examinare atentă a biopsiei.
  • Fibroadenom juvenil - frecvent la pacienții cu vârsta cuprinsă între 10 și 18 ani. Aceste fibroadenoame au o rată de creștere mai rapidă și în cele din urmă se micșorează sau dispar.
  • Fibroadenom gigant - această leziune necanceroasă este puțin mai mare decât alte specii. De obicei are nevoie de o excizie deoarece comprimă țesutul mamar normal.

Etiologie și distribuție

Fibroadenomul tinde să apară la o vârstă fragedă. Este cel mai frecvent la adolescenți și mai puțin frecvent la femeile la menopauză. Incidența scade odată cu vârsta și apare de obicei înainte de 30 de ani la femeile din populația generală. Se estimează că 10% din populația femeilor din lume suferă de fibroadenom o dată în viață.

Cauzele fibroadenomului sunt discutabile, dar experții consideră că leziunea are o etiologie hormonală asociată cu sensibilitate crescută a țesutului mamar la hormonul reproductiv feminin estrogen. Fibroadenomul crește de obicei în timpul sarcinii și tinde să se micșoreze în timpul menopauzei. Aceasta susține teoria etiologică hormonală. Femeile care iau contraceptive orale înainte de 20 de ani tind să sufere de fibroadenom la o rată mai mare decât populația generală.

Patogenie

Se crede că apariția fibroadenoamelor se datorează nivelurilor crescute ale genei bcl-2 în celulele epiteliale. Gena prelungește viața celulară prin blocarea apoptozei. Fumatul este menționat ca factor de protecție. Fibroadenomul apare din celulele stromale și epiteliale ale țesutului conjunctiv, care sunt importante funcțional și mecanic în sân. Aceste țesuturi conțin receptori atât pentru estrogen, cât și pentru progesteron. Din acest motiv, fibroadenoamele tind să se înmulțească în timpul sarcinii din cauza producției excesive de hormoni reproductivi feminini. Sensibilitatea hormonală determină o proliferare excesivă a țesutului conjunctiv mamar.

Caracteristici clinice

Din punct de vedere clinic, ele apar ca o formațiune mică, rotundă și solidă, cu o mare mobilitate. Este localizat cel mai adesea în sânul stâng, crește în timpul sarcinii, scade în menopauză. Fibroadenoamele nu tind să devină maligne, dar pot însoți procesele maligne la nivelul sânului. Au o creștere lentă, cu excepția formei juvenile. Sunt diagnosticați prin mamografie și biopsie cu aspirație cu ac fin.

Caracteristici patologice

Fibroadenoamele patogenetice se datorează reacțiilor de umflare induse de hormoni care duc la hiperplazie a țesutului mantei lobilor glandulari.

Macroscopic, acestea sunt formate rotunjite dense, necapsulare, dar bine limitate, cu un diametru de 1-2 centimetri, începând de la țesutul conjunctiv și elementele epiteliale ale lobulilor. Aproximativ 90% din fibroadenoame au mai puțin de 3 centimetri în diametru. Cu toate acestea, aceste tumori au potențialul de a crește, atingând dimensiuni remarcabile, în special la persoanele tinere. Tăierea are o suprafață convexă, încrețită, gri-albă, cu spații asemănătoare fantei, uneori există zone mixte.

Histologic, fibroadenomul este clasificat ca o tumoră mixtă - mezenchimato-epitelială. Tumora este reprezentată de fisuri înguste, acoperite de epiteliu și de o stromă săracă în celule, cu o structură mixoidă de rețele libere de fibrile reticulare și fibre de colagen. Odată cu vârsta, fibroza stromatică sau fibrohillianoză cu focare de calcificare și în cele din urmă duce la atrofierea completă a epiteliului. Se produc metaplazie apocrină, metaplazie epitelială scuamoasă, proliferare epitelială papilară (Figura 1).

Complexul fibroadenom prezintă adenoză sclerozantă, calcificare, metaplazie apocrină. Fibroadenomul juvenil se caracterizează prin hiperplazie epitelială și stromală, lipsă de mitoză, micropapile subțiri și mixoid - cu o stromă cu caracteristici mixoidale.

Există două subtipuri histologice:

  • Pericanalicular - caracterizat printr-o stromă care crește în jurul structurilor glandulare care au un lumen rotunjit.
  • Intracanicular - caracterizat prin proeminența stromei în conducte, există o proliferare pronunțată stromală și deformarea componentelor glandulare, care devin fisură.

Comportament

Comportamentul în fibroadenom diagnosticat este adecvat vârstei și include monitorizarea dinamicii tumorale - ultrasunete și clinică la pacienții tineri, controlul mamografiei la femeile în vârstă. Terapia se face prin terapie hormonală sau îndepărtare chirurgicală.