cardiace

Insuficiența cardiacă dreaptă este o insuficiență a ventriculului drept cu manifestări clinice, morfologice și de decompensare concomitente. Insuficiența cardiacă dreaptă apare cel mai adesea secundar, însoțind de obicei insuficiența cronică stângă - ca parte a insuficienței cardiace totale. Rareori este o insuficiență unică - izolată pe partea dreaptă, care duce la dezvoltarea bolilor cardiace pulmonare - cor pulmonale, în bolile cronice pulmonare, bolile vasculare ale plămânilor și procesele toraco-diafragmatice care restricționează mișcările respiratorii, cum ar fi cifoscolioza.

Patologia funcțională arată că la baza insuficiență cardiacă dreaptă există incapacitatea ventriculului drept de a împinge sângele venos de la cercul mare la plămâni. Faza de compensare se caracterizează prin hipertrofie și dilatarea tonogenă a ventriculului drept și o creștere a presiunii în cercul mic al circulației sanguine.

În insuficiența cardiacă izolată din partea dreaptă datorată bolilor pulmonare, se observă mai întâi spasmul arteriolelor pulmonare și, mai târziu, hiperplazia mediilor lor, urmată de hialinizare. Ca urmare, apare hipertensiunea pulmonară precapilară.

Morfogeneza arată că dilatarea miogenică a cavităților inimii drepte care se produce este însoțită de o creștere a presiunii venoase centrale și de reținerea sângelui în partea venoasă a cercului mare al circulației sanguine. Apare hiperemia venoasă generală (pasivă). O parte semnificativă din sânge este depusă în ficat și splină și mai puțin în rinichi și alte organe. Acest lucru ușurează parțial temporar munca jumătății drepte a inimii. Retenția periferică a sângelui venos în piele - în principal la nivelul membrelor (degetelor), vârful nasului, buzelor și urechilor duce la o schimbare a culorii lor în albastru-violet - există cianoză periferică. Creșterea presiunii hidrostatice, permeabilitatea crescută a pereților vaselor afectate de hipoxie, precum și reținerea de sodiu și apă, duc la umflături și revărsări în cavitățile corpului.

Insuficiența cardiacă dreaptă este clasificată ca acută și cronică.

Insuficiența cardiacă acută dreaptă este rară, cea mai frecventă cauză fiind tromboembolismul pulmonar masiv.

Macroscopic, o cantitate puternică de sânge se observă în principal în ficat, splină și rinichi. Sunt ușor mărite, albastru-violet-roșu, cu capsule întinse. Suprafața tăiată este roșu închis, din ea curge mult sânge. Aceste modificări ale ficatului sunt cele mai pronunțate - este ușor crescută în dimensiune și greutate, plină de sânge.

Microscopic, venele hepatice centrale și sinusoidele care curg în ele sunt puternic dilatate și umplute cu eritrocite din cauza lipsei unui aparat valvular în vena hepatică pentru a preveni creșterea retrogradă a presiunii și revenirea sângelui la afluenții săi.

În insuficiența acută dreaptă severă, poate exista o ruptură a sinusoidelor în partea centrală a lobului, cu necroză a hepatocitelor - necroză hemoragică centrală. În acest caz, imaginea macroscopică cu centrele scufundate în roșu închis ale particulelor este foarte asemănătoare cu ficatul de nucșoară în staza venoasă cronică. Sinusoidele splinei, capilarele intertubulare ale cortexului renal și vasa recta a medularei sunt dilatate și umplute cu eritrocite.

Tabloul clinic al insuficienței cardiace cronice drepte se manifestă prin hiperemie venoasă cronică în organele interne, cu excepția plămânilor, edem congestiv în țesutul subcutanat combinat cu revărsături transudate congestive în cavitățile seroase.

Macroscopic, ficatul este ușor crescut în mărime și greutate din cauza stazei venoase cronice, există semne de hiperemie și fibroză pe tăiat - ficat de nucșoară și, dacă procesul continuă, există scleroză, ducând la ciroză cardiacă a ficatului.

Splina este, de asemenea, mărită ca mărime și greutate - greutatea ajunge adesea la 300 de grame la o rată de 150 de grame, sinusurile sunt dilatate, există fibroză a pereților sinusoidali și a capsulei. Rinichii stagnează, există o perturbare a sării de apă și a funcției metabolice manifestată printr-o retenție pronunțată a fluidelor.

Umflarea este una dintre cele mai caracteristice manifestări decompensatoare ale insuficiență cardiacă dreaptă, sunt localizate în țesutul subcutanat, în principal în părțile inferioare, au consistența testului. Poate exista, de asemenea, edem generalizat - anazarka sau revărsate transudate în cavitățile pleurale - în special revărsări pleurale drepte.

Stagnarea în sistemul portal se manifestă și prin gastroenterocolită și acumularea de lichid de ascită în cavitatea peritoneală. În creier, hipoxia și staza venoasă duc la iritabilitate, neliniște, somn tulburat nocturn, dificultăți de concentrare.