Termenul „manșetă rotatorie” se referă la un grup de mușchi și tendoane ale umărului care controlează mișcările articulației umărului.

Musculus Supraspinatus este situat în partea superioară a umărului, subscapularis este situat în față, iar infraspinatus și teres monor sunt situate în spate. Acești mușchi sunt conectați sau mai degrabă atașați de capul umărului prin tendoane. Tendoanele în sine sunt conectate într-un mod care definește numele „manșetă”. Fiecare mușchi singur poate produce o mișcare de rotație independentă a umărului, dar rolul pe care îl joacă toți mușchii în ansamblu este acela de a menține capul umărului centrat în priză, în timp ce deltoidul și alți mușchi majori efectuează mișcările ascendente ale brațului. Deasupra manșetei rotatorilor este o proeminență osoasă care cuprinde omoplatul, numit acromion. Formează plafonul umărului, din care începe începutul mușchiului deltoid și se conectează cu clavicula, formând articulația acromio-claviculară. Între tendoanele manșetei rotative și arcomion se află o pungă/capsulă de protecție - bursa /, umplută cu lichid. În timpul ridicării normale a humerusului, se face contact între manșeta rotatorului, bursa și acromionul. Manșeta puternică și puternică a umărului extinde capul umărului până la priză și reduce presiunea asupra acromionului atunci când ridică brațul în sus.

Patologie

Deteriorarea manșetei rotatorilor se datorează atât factorilor externi, cât și celor interni. Cauzele externe se pot datora ruperii tendonului într-o cădere sau accident, precum și daunelor cauzate de suprasarcină din activități prelungite de ridicare, împingere, aruncare sau tragere.

Factorii interni includ un aport scăzut de sânge, normal (normal), perpendicular/uzat sau degenerescent cauzat de modificări legate de vârstă, precum și zone calcifiate ale tendoanelor.

Termenul „tendonită” al manșetei rotatorilor descrie inflamația cauzată de presiunea excesivă asupra acromionului și, în cazuri rare, de deteriorarea tendonului intern. Inflamația bursei adiacente este cunoscută sub numele de bursită subdeltoidă și subacromială. Forma cronică de periartropatie, caracterizată prin degenerarea hialină a inserției tendinoase a manșetei rotatorilor și îngustarea spațiului subacromial este așa-numita. SINDROMUL DE IMPINGERE

Disfuncția manșetei rotatorilor este un set de leziuni, cum ar fi tendinita și burrise cauzate de ruptura parțială sau completă a unuia sau mai multor tendoane. În cazurile în care nu există rupturi, tratamentul vizează limitarea încărcăturilor umărului. Adevărata problemă apare atunci când există o ruptură a tendonului. Cel mai adesea, se află în zona conexiunii tenoperiostale/tendon-os /. Datorită aportului redus de sânge la articulație, orice astfel de deteriorare este incurabilă în sine. În plus, tensiunea constantă în repaus a brațului, care este caracteristică mușchilor și tendoanelor, duce la retragerea fibrelor rupte și detașarea lor de os, făcând astfel imposibilă refacerea lor. În cele din urmă, lichidul articulației de pe umăr poate fi turnat în locul de rupere și poate preveni procesele normale de vindecare.

umărului

Diagnostic

Când manșeta rotatorului este deteriorată, pacienții se plâng adesea de dureri plictisitoare atunci când mișcă brațul exterior superior și umărul. Mulți pacienți nu se plâng dacă activitățile pe care le fac nu necesită ridicarea mișcărilor umărului - cum ar fi gătitul, scrisul etc. Dimpotrivă - în activități precum tenis, baschet, înot există plângeri grave.

Pacienții se plâng, de asemenea, de apăsare și apăsare în zona umerilor, durere noaptea, dificultăți de culcare pe umăr și îmbrăcare. Într-o etapă ulterioară, se observă și slăbiciunea și pierderea mișcărilor umărului.

Raze X

Razele X nu prezintă manșeta rotatorului, dar pot dezvălui artrită, vârfuri în umăr, particule libere, fracturi care cad, îndepărtarea nefirească a humerusului din glenoid (cuib) și probleme similare la naștere. Prin urmare, razele X sunt obligatorii pentru a determina starea umărului.

Raze X

Rezonanță magnetică

Imagistica prin rezonanță magnetică permite examinarea țesuturilor moi ale corpului, inclusiv a manșetei rotatorilor. Imagistica prin rezonanță magnetică detectează tendinite, rupturi parțiale și complete în manșeta rotatorului. Deși imagistica prin rezonanță magnetică nu este necesară pentru diagnosticarea unei manșete rotative rupte, aceasta poate fi extrem de utilă în determinarea tendoanelor rupte, mărimea leziunii, gradul de atrofie musculară și orice probleme concomitente.

Rezonanță magnetică

Tratament conservator

Cele mai multe rupturi ale manșetei umărului nu necesită intervenție chirurgicală. Tratamentele clasice includ odihna, exercițiile fizice, antiinflamatoarele nesteroidiene și fizioterapia. Acesta din urmă poate consta în încălzire, răcire, ultrasunete, electro-stimulare, masaj etc., dar semnele distinctive ale unui program eficient de recuperare sunt exercițiile terapeutice. Întinderea în special a capsulei posterioare a articulației poate crește capacitatea capului humeral de a se deplasa semnificativ spre acromion atunci când se întinde înainte.

Întărirea și întărirea manșetei rotatorilor prin exerciții de rezistență duce la retragerea capului umărului în glenoid și evitarea suprasolicitării în acromion. În cele din urmă, prin exerciții musculare constante, mișcarea umărului poate fi complet restabilită.

Dacă pacientul nu este afectat de tratamentul tradițional, se pot prescrie corticosteroizi, medicamentul se administrează prin injecție în bursa de deasupra tendonului. Cât de utilă este această terapie nu este pe deplin clar, dar are un efect pozitiv asupra inflamației tendonului și ajută la reducerea umflăturii. Cortizonul ajută la calmarea durerii, umflăturilor, slăbiciunii și previne deteriorarea ulterioară. Terapia prin injecție permite pacientului să continue să lucreze pentru recuperarea completă a manșetei rotatorilor. Tratamentul recomandat este de până la 3 injecții plasate în umăr. Există studii conform cărora mai mult de 3 injecții pot duce la pierderea semnificativă în greutate și chiar la ruptura tendonului.

Interventie chirurgicala

În cazurile avansate de leziuni ale manșetei rotatorilor sau leziuni mai grave, tratamentul tradițional poate fi ineficient. Dacă există o funcție grav redusă a articulației umărului, este posibil ca singurul tratament să fie o intervenție chirurgicală. În unele cazuri, este suficient să îndepărtați tendoanele parțial rupte și să „neteziți” partea inferioară a acromionului. În cazul unor rupturi mai seroase/50% din tendoane/sau în cazul rupturilor complete, operația necesită refacerea capetelor tendoanelor și atașarea acestora la capul humerusului. Restaurarea manșetei rotatorilor se efectuează cel mai adesea cu o operație în care se face o incizie de 2 până la 4 inci în partea superioară a umărului. Mușchiul deltoid se desparte și suprafața inferioară a acromionului este netezită. Capetele rupte ale tendonului manșetei umărului sunt suturate strâns și atașate înapoi la humerus prin/prin tuneluri special concepute sau „ancore” disponibile în comerț.

Deoarece deschiderea este prea mică și întregul umăr nu poate fi observat, mulți chirurgi preferă să efectueze artroscopie în scopuri diagnostice în timpul intervenției chirurgicale pentru a se asigura că poate fi efectuată fără a fi nevoie de tratament spitalicesc și pacientul poate fi scris în aceeași zi.

Artroscopia cu manșetă a rotatorilor este o tehnică descoperită în urmă cu 10 ani care continuă să se îmbunătățească astăzi. Aceasta este o abordare care inițial pare dificil de implementat, dar odată stăpânită, oferă rezultate bune atât pentru pacient, cât și pentru chirurg. Spre deosebire de o operație „deschisă”, inciziile făcute în artroscopie au dimensiunea unei butoniere. De obicei, există 3 până la 4 incizii mici și se așteaptă ca pacienții să aibă dureri ușoare postoperatorii. Și nu sunt necesare doze mari de analgezice. Acesta este motivul pentru care pacienții nu sunt spitalizați. Rezultatele pe termen lung ale artroscopiei sunt la fel de bune ca și în cazul unei operații deschise.

Recuperare postoperatorie

Indiferent de metoda utilizată - chirurgie artroscopică sau „deschisă”, refacerea manșetei rotatorilor este o procedură serioasă care necesită o reabilitare semnificativă. În funcție de amploarea rupturii și daunele în sine, se efectuează programele de recuperare corespunzătoare. În general, umărul rămâne protejat cu o atelă (tencuială) timp de 4 săptămâni, deși mișcări ușoare încep să se efectueze imediat după operație.

Tendonul se vindecă până la os timp de 12 săptămâni, iar procesul de vindecare completă durează 2 ani. În ciuda cursului îndelungat de recuperare, pacienții sunt deseori capabili să se angajeze în activități ușoare sau să scrie din prima până în a doua săptămână. La două luni după operație, ei pot ridica brațul, pot face sport, pot merge la pescuit și pot face niște activități obositoare la 4 luni. Revenirea la sport și la munca activă are loc de obicei în a 5-a-6-a lună.

Studiile efectelor pe termen lung ale intervențiilor chirurgicale sau artroscopiei arată că 80-95% dau rezultate foarte bune rezultatelor excelente. Satisfacția cu intervenția chirurgicală este mare la pacienți. În majoritatea studiilor, 90% dintre pacienți spun că, dacă este necesar, ar urma să fie operați din nou. Un pacient foarte motivat, cu un program de reabilitare bun, oferă de obicei rezultate excelente și este capabil să revină la normal. legate de leziuni la umăr