micoze

Pneumonia este o boală inflamatorie a plămânilor, cel mai frecvent cauzată de agenți infecțioși. Multe bacterii, viruși și ciuperci sunt menționate ca atare. Pneumonia este una dintre principalele cauze de deces în țările dezvoltate, făcându-l o boală semnificativă din punct de vedere social, care poate duce la complicații care pun viața în pericol.

În acest articol vom arăta pneumonie în micoze. Pneumoniile micotice ocupă o parte relativ mică din numărul total de pacienți. Uneori, micozele sunt dificil de diferențiat de bolile infecțioase de alți agenți infecțioși, care trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial.

Ciuperca nu provoacă de obicei pneumonie la persoanele sănătoase. Principalul contingent de pacienți sunt deficiența imunitară congenitală sau dobândită. Cel mai adesea, acestea sunt persoane cu infecție cu SIDA (sindromul imunodeficienței dobândite). Diagnosticul este în majoritatea cazurilor dificil și se bazează în principal pe teste radiologice, clinice și microbiologice.

În secțiunea pneumonie din micoze vom lua în considerare următoarele infecții fungice:

Frecvență

Micozele sunt microorganisme răspândite în întreaga lume și unele dintre ele au cerințe pentru mediul în care se dezvoltă. De exemplu, dezvoltarea histoplasmozei necesită sol bogat în azot. Altele, cum ar fi coccidioidomicoza, apar în soluri nisipoase alcaline și foarte saline.

Majoritatea micozelor au cerințe climatice stricte pentru temperatura și umiditatea mediului.
Unele specii de ciuperci se caracterizează prin răspândirea epidemiei cu formarea mai multor focare pneumonice în țări precum Argentina și alte părți din America Centrală și de Sud.

Alte microorganisme oportuniste sunt omniprezente, frecvent întâlnite în întreaga lume și nu sunt predispuse la provocarea infecțiilor la persoanele sănătoase. Principalul grup de pacienți cu pneumonie fungică sunt de obicei imunocompromiși. Înainte de apariția HAART (terapia antiretrovirală la pacienții cu HIV pozitiv), aproximativ 80-90% dintre pacienți au dezvoltat criptococoză. La pacienții cu SIDA, mortalitatea prin pneumonie fungică este ridicată, în medie aproximativ 70% (adesea dezvoltând complicații pulmonare).

Aspergiloza este principala cauză de infecție pulmonară invazivă și deces la pacienții neutropenici (scăderea numărului de neutrofile). Pe lângă imunocompromiși, aceștia sunt și pacienți supuși chimioterapiei sau radioterapiei pentru malignitate. Aspergiloza la acești pacienți are o mortalitate medie de 50-85%.

Conform studiilor epidemiologice, mortalitatea datorată histoplasmozei diseminate netratate este în medie de 80%, iar în tratamentul aplicat acest procent scade la doar 25%.

Candida albicans se numără printre cele mai patogene drojdii și se găsește în cavitatea bucală și tractul gastro-intestinal al celor mai mulți indivizi sănătoși. În ciuda izolării frecvente, rareori provoacă pneumonie.
Pneumoniile micotice pot afecta persoanele de toate vârstele și rasele.

Specific unor infecții fungice este că acestea afectează bărbații mai des decât femeile. Acest lucru se datorează faptului că nivelurile ridicate de estrogen la femei au un efect inhibitor asupra micelelor de drojdie.

Motivul

Principalele tipuri de micoze care pot provoca pneumonie sunt:

  • Aspergiloza - principala cauză este ciuperca Aspergillus fumigatus. Aspergiloza apare de obicei ca o boală respiratorie acută sau cronică cu severitate variabilă a manifestării clinice. În cazuri rare, infecția poate afecta alte organe și sisteme, cum ar fi inima și creierul. Majoritatea tulpinilor de A. fumigatus sunt inofensive, dar pot provoca complicații care pun viața în pericol la pacienții imunocompromiși.

La unii pacienți, aspergiloza provoacă o reacție alergică severă. Cea mai periculoasă formă de aspergiloză este cea invazivă, care poate afecta multe organe și sisteme prin circulația sistemică.

Una dintre formele cronice caracteristice ale aspergilozei este o formațiune densă cunoscută sub numele de apergilom. Acestea pot fi asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp și apoi pot avea un curs clinic rapid, cu simptome precum respirație șuierătoare, dificultăți de respirație și oboseală.

  • Candidoza - este o infecție fungică cauzată de agentul cauzal Candida albicans. Aceasta este cea mai frecventă infecție fungică la om, afectând cel mai frecvent organele genitale și cavitatea bucală. În unele surse din literatură, este denumită aftoasă deoarece se formează depozite albe în organele afectate. Rar, și în majoritatea cazurilor la persoanele seropozitive, candidozele pot afecta plămânii și pot provoca pneumonie.

Infecția are loc prin inhalarea drojdiei fungice sau răspândirea hematogenă de către alte organe și sisteme. Cursul clinic poate varia de la pneumonie asimptomatică până la severă. Corticosteroizii gravizi și pe termen lung sunt citați ca grupuri de risc pentru o altă boală autoimună, cea mai frecventă.

Ciupercile din genul Candida sunt agenți patogeni oportunisti, care sunt locuitori normali ai pielii, cavității bucale, mucoasei tractului gastro-intestinal și vaginului. De obicei, provoacă infecție prin răsturnarea echilibrului dintre patogenitatea lor și starea imunitară a individului. Ciupercile în sine sunt gram-pozitive, cu o formă ovală până la rotundă. Se reproduc prin înmugurire. Este caracteristic acestora că în condiții nefavorabile pentru dezvoltare formează spori cu o coajă groasă. Cel mai potrivit mediu microbiologic pentru dezvoltare este cel al lui Saburo, pe care formează colonii mici, alb-cenușii, rotunde, cu o suprafață netedă.

  • Coccidioidomicoza - Coccidioidomicoza, cunoscută și sub denumirea de febră California, este o infecție fungică. Cea mai caracteristică caracteristică a acestor cauze este mediul lor în care sunt distribuite - deșerturi și zone geografice semi-deșertice. În sol, ciuperca crește sub formă de mucegai. Cauza principală este Coccidioides immitis, care există în două forme diferite - saprofite și parazitare.

Infecția apare de obicei prin inhalarea sporilor din aer. Este important de reținut că infecția nu se transmite de la persoană la persoană. La majoritatea pacienților, infecția este asimptomatică. În alte cazuri, boala progresează cu simptome ușoare asemănătoare gripei. Cursul clinic nu se distinge de obicei de multe alte infecții respiratorii. Singurul semn sigur al implicării pulmonare este prin imagistică. Testarea microbiologică este utilizată pentru a dovedi cauza.

  • Histoplasmoza - cauza histoplasmozei sistemice este ciuperca Histoplasma capsulatum. Este o ciupercă dimorfă, ceea ce înseamnă că poate exista atât sub formă de mucegai, cât și de drojdie. Histoplasmoza este la fel de frecventă la om ca micozele sistemice enumerate mai sus.

Agentul cauzal al histoplasmozei crește într-o formă filamentoasă asemănătoare sporilor în sol, iar după inhalarea sporilor infecțioși de către gazdă devine o formă de drojdie patogenă. Caracteristica răspândirii acestor ciuperci se găsește în principal în locuri lângă corpurile de apă.

Principala cale de infecție este din nou prin inhalarea conidiilor fungice, care ajung în plămâni și devin drojdie patogenă. PCR (Polymerase Chain Reaction) este considerată principala metodă de diagnostic pentru detectarea histoplasmozei. Cursul clinic la majoritatea persoanelor infectate este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, în ciuda infecției acute. În cazul manifestării simptomelor și a persistenței acestora în termen de trei luni, se vorbește despre un curs subacut. Când durata bolii este mai mare de trei luni, se numește o formă cronică a bolii.

Factori de risc

Riscul de a dezvolta pneumonie fungică este ridicat în unii dintre următorii factori și condiții:

  • Deficitul imunitar - persoanele cu un sistem imunitar slăbit prezintă cel mai mare risc de a dezvolta pneumonie fungică. În plus, șansa de a dezvolta complicații pulmonare este mare.
  • Pacienții cu cancer - pacienții cu boală malignă supuși chimioterapiei sau radioterapiei prezintă un risc crescut de a dezvolta pneumonie fungică.
  • Număr scăzut de celule albe din sânge - acești pacienți sunt extrem de sensibili la aspergiloză invazivă, care este cea mai malignă formă a bolii.
  • Emfizem pulmonar - pacienții cu boli pulmonare distructive cronice sunt, de asemenea, expuși riscului de pneumonie fungică.
  • Terapia cu corticosteroizi pe termen lung - utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor are un puternic efect imunosupresor, care crește semnificativ riscul de a dezvolta infecții oportuniste.

Fiziopatologie

După cum sa menționat deja, ciuperca pătrunde de obicei în plămâni atunci când inhală sporii. Cu toate acestea, la unii indivizi, poate fi observată infecția plămânilor pe cale hematogenă prin sânge, din alte organe și sisteme care au fost afectate. Odată ajuns în țesutul pulmonar, ciuperca ajunge în alveole și spații interalveolare, declanșând un răspuns imun inflamator. Invazia alveolelor de către celulele albe din sânge duce la un proces inflamator local, cu eliberarea de citokine, care sunt unul dintre principalii mediatori inflamatori. În consecință, apar simptomele caracteristice oricărei boli inflamatorii, cum ar fi febra, frisoanele și oboseala. Implicarea alveolară duce, de asemenea, la transportul oxigenului afectat.

Simptome

Cursul clinic al pneumonie în micoze poate varia, în principal în funcție de starea imună a pacientului și de patogenitatea agentului fungic particular. Ciuperca poate coloniza pur și simplu sistemul respirator fără a provoca boli pentru o lungă perioadă de timp. În altele, ele pot provoca o varietate de simptome și sindroame.

La majoritatea pacienților, boala poate apărea fără nicio manifestare clinică, dar poate fi diagnosticată prin examinare aleatorie cu imagistică. La persoanele cu neutropenie sau imunodeprimate, febra persistentă, chiar și fără o constatare pulmonară, poate fi un semn precoce al pneumoniei fungice. Medicul trebuie să fie sceptic în ceea ce privește terapia cu antibiotice cu spectru larg, fără a afecta starea febrilă.

Alți pacienți pot avea o hipersensibilitate pronunțată (reacție alergică) la anumite tipuri de ciuperci care cauzează pneumonie. Un exemplu în acest sens este aspergiloza, care provoacă alergii la majoritatea pacienților.

Unele dintre cele mai frecvente simptome ale pneumoniei fungice sunt:

O manifestare clinică caracteristică la pacienții imunocompromiși este sindromul reumatologic. Unele dintre cele mai frecvente manifestări sunt:

  • Artrită și artralgie
  • Eritem nodos
  • Eritemul multiform
  • Pericardită

Locurile caracteristice pentru manifestarea eritemului cutanat este pieptul. La pacienții cu SIDA, manifestările extrapulmonare ale infecțiilor fungice sunt foarte frecvente, cea mai severă, printre care meningoencefalita.

Diagnostic

Pacienții cu imunitate slăbită, debut brusc de febră, dificultăți de respirație sau tuse trebuie să consulte imediat un medic. Pentru că, în majoritatea cazurilor, pneumonie în micoze este asimptomatic, uneori diagnosticul poate fi dificil pentru medici.

Examinare fizică

Auscultația plămânilor este cea mai informativă metodă în ceea ce privește implicarea pulmonară dintr-o infecție fungică. Constatările auscultatorii nu sunt specifice și pot fi auzite în multe alte boli pulmonare.

Imagistica

Pneumonia poate fi diagnosticată cu ajutorul radiografiei toracice sau a tomografiilor. Cu toate acestea, trebuie testate alte teste pentru a dovedi cauza specifică.

Cercetări microbiologice

Acesta este testul cel mai potrivit și disponibil pentru pacienți. Singurul său dezavantaj este că durează aproximativ 2-3 zile pentru a demonstra cauza bolii. Cu toate acestea, este cea mai utilizată metodă. Mediul Saburo este cel mai frecvent utilizat pentru cultivarea micozelor.

PCR (Reacția în lanț a polimerazei)

PCR este utilizat pentru diagnostic rapid, care poate dovedi prezența unei infecții fungice în decurs de 30 de minute.

Diagnostic diferentiat

În ciuda evoluției variate a pneumoniei în micoze, multe alte afecțiuni patologice și boli pot avea o natură similară, inclusiv:

  • Sindromul de insuficiență respiratorie acută
  • Pneumonie clamidială
  • Pneumoconioză (boală profesională)
  • Pneumonie de aspirație
  • Pneumonie bacteriană
  • Pneumonie virală
  • Tuberculoză

Tratament

Tratamentul pneumoniilor fungice este complex, principiul principal fiind acela de a limita infecția la alte organe și sisteme. Medicamentele de primă linie sunt antifungice, care acționează împotriva răspândirii ciupercii. Printre acestea, cele mai eficiente sunt:

  • Vericonazol
  • Ketoconazol
  • Itraconazol
  • Fluconazol

Pentru ameliorarea simptomatică, se utilizează medicamente care sunt utilizate pentru toate tipurile de pneumonie:

  • AINS (antiinflamatoare nesteroidiene)
  • Analgezice
  • Antitusive (sirop pentru tuse)

În cazuri specifice, când medicamentele antifungice nu pot pătrunde în locul infecției fungice, se utilizează îndepărtarea chirurgicală a zonei deteriorate a țesutului pulmonar. Rezecția pulmonară este prima metodă de alegere în diagnosticul aspergilomului.

Complicații

Unele dintre complicațiile pneumoniei în micoze pot pune viața în pericol, cum ar fi:

  • Sângerări - la unii pacienți, în special imunocompromiși, boala mai severă este mai frecventă. Foarte des aceste infecții pulmonare invazive fungice pot duce la sângerări, ceea ce poate duce la afectarea funcției pulmonare (chemotorax).
  • Infecție sistemică - când ciuperca intră în circulația sistemică, se poate răspândi la organe vitale, cum ar fi inima, creierul, rinichii. Înfrângerea lor duce la modificări ireversibile severe (septicemie, sepsis).
  • Endoftalmita - atunci când infecția se răspândește la structurile ochiului, acestea sunt grav afectate.

Prognoza

Incidența pneumoniei în micoze în majoritatea cazurilor are un prognostic nefavorabil, deoarece acestea duc adesea la deteriorarea gravă a organismului. În plus, principalul contingent de pacienți sunt pacienții cu boli cronice concomitente sau cei cu un sistem imunitar slăbit, ceea ce face ca prognosticul să fie și mai nefavorabil.