lobară nespecificată

Pneumonia și alte infecții ale căilor respiratorii inferioare sunt printre principalele cauze ale bolilor severe și ale mortalității la nivel mondial. Deoarece pneumonia este frecventă și implică morbiditate și mortalitate semnificative, diagnosticul adecvat și tratamentul adecvat sunt importante.

Procesul inflamator rezultat în plămâni poate fi o complicație focală a unui proces infecțios vecin sau sistemic. Diverse modificări patologice duc la afectarea ventilației și perfuziei alveolare.

Există multe tipuri și clasificări de pneumonie, care diferă prin mecanismele cinci genetice ale afectării pulmonare și tipul de agent cauzal. Unul dintre cele mai frecvente tipuri este pneumonia lobară, cunoscută și sub numele de pneumonie nesegmentară sau focală nesegmentară. În acest tip de pneumonie, o radiografie arată o consolidare omogenă a unuia sau mai multor lobi pulmonari ca răspuns la agenți bacterieni. Cea mai frecventă cauză a pneumonie lobară, nespecificată este S. pneumoniae.

Frecvență

Pneumonia este una dintre cele mai frecvente boli din majoritatea țărilor. Este, de asemenea, una dintre principalele cauze de deces în țările dezvoltate. Răspândirea anuală a bolii este de aproximativ 150 de milioane de cazuri nou diagnosticate, dintre care aproximativ 11-20 de milioane sunt grave și au nevoie de spitalizare.

Prevalența pneumoniei lobare depinde în principal de frecvența agenților bacterieni, care în majoritatea cazurilor pot provoca pneumonie. Clima rece favorizează răspândirea infecției, epidemiile frecvente apar de la începutul perioadei de primăvară-iarnă. Pneumonia bacteriană este cea mai frecventă complicație a bolilor infecțioase primare ale căilor respiratorii superioare.

Incidența pneumoniei bacteriene crește odată cu înaintarea în vârstă. Comorbiditatea și răspunsul imun redus cresc, de asemenea, semnificativ riscul. Pentru persoanele cu vârsta peste 65 de ani, pneumonia este a șasea cauză de deces. Copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani suferă, de asemenea, de infecții frecvente ale tractului respirator superior cauzate de streptococi. Răspândirea infecției la plămâni duce, de asemenea, la pneumonie lobară.

Motivul

După cum sa menționat deja, pneumonia lobară este cauzată de agenți bacterieni. Printre acestea, cele mai frecvente sunt:

  • Streptococcus pneumoniae - streptococii sunt gram-pozitivi, sferici, ovali dispuși în lanțuri de bacterii. Nu formează spori și nu au franjuri, ceea ce le face imobile. De obicei, aceștia sunt pretențioși față de mediul în care cresc. O trăsătură caracteristică a creșterii lor pe agar de sânge este hemoliza completă (beta) a eritrocitelor. Prin hemoliza completă, streptococii diferă de multe alte bacterii.

Streptococii sunt microorganisme extrem de rezistente și pot fi păstrate până la câteva luni în puroi sau spută. Dezinfectanții ucid bacteriile în câteva minute.

Streptococii din grupa A sunt de obicei tulpini colonizatoare cele mai frecvente în orofaringe și piele. Oamenii sunt extrem de sensibili la dezvoltarea infecției streptococice, în special în copilărie. Unii oameni sunt purtători asimptomatici, fără simptome, dar în același timp sunt extrem de contagioși pentru alții. Astăzi, pneumococii rămân cea mai frecventă cauză bacteriană a pneumoniei dobândite în comunitate. Conform unor studii epidemiologice, în majoritatea cazurilor este o infecție bacteriană secundară care a apărut ca o complicație după o infecție virală primară.

Patogenie

Pneumonie lobară, nespecificată, numită și pneumonie lobară este o boală infecțioasă acută a plămânilor care implică un lob întreg. Pneumonia lobară are de obicei o progresie lentă. Clasic, boala constă în patru etape:

  • Prima etapă durează de obicei 24 de ore. Această etapă se caracterizează histologic prin dilatarea vaselor de sânge, acumularea de exsudat în alveole și edem inflamator. Numărul de neutrofile scade. Plămânii sunt umflați și hiperemici.
  • Hepatizarea roșie: caracterizată prin extravazarea celulelor roșii din sânge în spațiile alveolare, precum și o creștere a numărului de neutrofile și fibrină. Alveolele sunt umplute cu exsudat. Parenchimul pulmonar este compactat și hiperemic și macroscopic seamănă cu un ficat, de unde și definiția „hepatizării”. Această etapă durează 2-3 zile.
  • Hepatizarea cenușie: celulele roșii din sânge se descompun și se acumulează neutrofile și fibrină. Pe suprafața tăiată, plămânii par palizi și mai puțin umflați. Această etapă durează de obicei 2 zile.
  • Absorbție (recuperare completă): exsudatul este absorbit de enzime, macrofage sau de tuse.

Simptome

De obicei începutul anului pneumonie lobară. nespecificată este acută, cu progresie rapidă și afectarea stării generale a pacienților. Infecțiile anterioare virale sau bacteriene ale căilor respiratorii superioare sunt frecvente, în special faringita streptococică la copii. Cele mai caracteristice simptome ale bolii sunt:

  • Oboseală
  • Febră
  • Frisoane
  • Tuse - la început este uscată, iar în următoarele câteva zile devine umedă, însoțită de eliberarea sputei brun-ruginiu.
  • Respirație scurtă - respirația scurtă apare de obicei cu efortul fizic și, pe măsură ce boala progresează, poate apărea chiar și în repaus.
  • Durere toracică - durerea este de obicei localizată la locul pneumoniei sau al lobului pulmonar afectat.
  • Respirație superficială și rapidă
  • Cianoza - vânătăi ale pielii feței, care este un semn al lipsei de oxigen a corpului.
  • Simptome cardiovasculare - pulsul accelerat și tensiunea arterială scăzută sunt frecvente la pacienții cu pneumonie lobară. Unii pacienți pot avea chiar simptome ale tractului gastro-intestinal, cum ar fi greață și vărsături.

Simptomele enumerate mai sus nu sunt specifice pneumoniei și pot însoți alte boli respiratorii. Prin urmare, manifestarea lor nu indică pneumonie, iar diagnosticul se pune definitiv după imagistica plămânilor. Severitatea evoluției clinice a pneumoniei depinde în principal de starea imunitară a persoanei infectate.

Diagnostic

Diagnosticul de pneumonie lobară, nespecificată constă în constatări fizice, teste de sânge și imagistică, precum și dovezi ale cauzei specifice.

Examinare fizică

În pneumonia lobară, se observă câteva constatări fizice caracteristice:

  • Examinare și palpare - întârziere a unei jumătăți a pieptului, pe partea lobului pulmonar afectat, în actul respirației.
  • Percuție - se stabilește un ton de percuție plictisitor, care diferă de plămânul normal.
  • Auscultație - deoarece pneumonia lobară apare fiziopatologic în patru etape diferite, se caracterizează prin unele constatări auscultatorii caracteristice. Unele dintre aceste constatări sunt:
  1. Raliuri de sonerie
  2. Crepitații - sunt patognomonice pentru pneumonia lobară.

Analize de sange

Testele de sânge pentru toate bolile infecțioase arată o creștere a valorilor markerilor inflamatori. Leucocitoza cu plumb este un semn sigur al unei infecții continue în organism. În plus, la pacienții cu manifestări de insuficiență respiratorie, se efectuează o analiză a gazelor sanguine a sângelui arterial pentru a evalua starea lor.

Imagistica

Radiografie

În radiografia pulmonară, în pneumonia lobară, sunt vizualizate următoarele modificări, care servesc la punerea diagnosticului:

  • Brusc delimitat de umbra parenchimului pulmonar normal
  • Consolidarea parenchimatoasă pulmonară
  • Umbrire omogenă a întregului lob pulmonar
  • Umbre crescute de hilus

CT

Razele X sunt de obicei suficiente pentru a pune un diagnostic, dar poate fi utilizată o scanare CT a plămânilor pentru a vizualiza mai bine modificările. Arată clar o leziune densă, hiperdensă, care acoperă întregul lob pulmonar.

Cercetări microbiologice

Deoarece principalele cauze ale pneumoniei lobare sunt diferite tipuri de bacterii, testarea microbiologică este folosită pentru a o demonstra. Materialul utilizat este cel mai adesea preluat din spută sau puncție pulmonară, care este semănată în medii nutritive specifice. În câteva zile, coloniile bacteriene sunt văzute pe cultură. Diverse probe biochimice sunt apoi utilizate pentru a detecta agentul bacterian specific.

Diagnostic diferentiat

Unele dintre bolile care pot avea un curs similar cu pneumonie lobară. nespecificată sunt:

Tratament

Tratamentul pneumoniei vizează în principal limitarea procesului infecțios. Anume, medicamentele care sunt cele mai eficiente împotriva infecțiilor bacteriene sunt antibioticele. Sunt utilizate diferite grupuri de antibiotice, de obicei cu spectru larg, în funcție de tipul de bacterii. Printre cele mai frecvent utilizate sunt:

  • Macrolide - azitromicină, claritromicină
  • Cefalosporine - ceftriaxonă
  • Chinolonele - levofloxacină, moxifloxacină

În plus, pentru a limita procesul inflamator, se utilizează diferite grupuri de medicamente cu acțiune antiinflamatoare:

Complicații

În caz de tratament ineficient sau în absența oricărei terapii împotriva procesului infecțios, pot apărea complicații severe, uneori care pun viața în pericol:

  • Abces pulmonar
  • Revărsat pleural
  • Pleurezie purulentă (empiem)
  • Fibroza pulmonară

Prognoza

Prognosticul în majoritatea cazurilor de pneumonie este favorabil și, după un tratament adecvat, rareori apar complicații. Cu toate acestea, odată cu creșterea vârstei, șansa unui curs mai sever al bolii crește.