În latină: Pneumonia crouposa, Pneumonia lobaris.
În limba engleză: pneumonie pneumococică.

pneumococică

Sinonime: Pneumonie lobară, pneumonie lobară.

Definiție: Pneumonia pneumococică este o boală infecțioasă acută a plămânului care afectează un lob întreg.

Etiologie: Este cauzată de Streptococcus pneumoniae - bacterii Gram-pozitive, care pe un tampon colorat cu Gram se văd grupate în perechi (diplococi).

Patogenie: Infecția are loc prin picături aeriene și prin aspirarea bacteriilor care conțin mucus din căile respiratorii superioare. Mucusul protejează pneumococii de mecanismele de apărare ale bronhiilor și ajung în alveole. Acestea determină formarea exsudatului și se răspândesc de la alveolă la alveolă prin porii Kahn și canalele Lambert. Dezvoltă infiltrarea inflamatorie a plămânilor.
Factorii predispozanți pentru pătrunderea pneumococilor din tractul respirator superior în cel inferior sunt: ​​frigul, alcoolismul, anestezia. Pneumococii se găsesc în căile respiratorii superioare și la persoanele sănătoase.

Pathoanatomy: Există 4 etape:
1. Stadiul exsudației și edemului inflamator - alveolele sunt parțial umplute cu exsudat fibrinos. Apar crepitații - crepitatio indux. Durează 24 de ore.
2. Stadiul hepatizării roșii - alveolele sunt umplute cu exsudat bogat în fibrină și eritrocite. Lobul afectat este compactat, de culoare roșie și seamănă cu un ficat. Durează 2-3 zile.
3. Etapa de hepatizare cenușie - alveolele sunt umplute cu leucocite și fibrină. Lobul afectat este de culoare cenușie. Această etapă durează în medie 2 zile.
4. Etapa de absorbție - exsudatul este absorbit. Leucocitele se descompun și eliberează proteaze care descompun fibrina. Sputa crește. Aerul intră în alveole, se lipesc între ele și apar crepitații - crepitatio redux.

Clinica: Boala începe cel mai adesea acut după o răceală cu frisoane și o temperatură ridicată de 39-40 ◦ C. Starea generală se agravează, există oboseală, piele uscată, față roșie (facies febrilis). Pumnalele apar în piept. Respirația devine mai frecventă (tahipnee), iar ulterior apare dificultăți de respirație, tensiunea arterială tinde să scadă. În primele zile, tusea este uscată, dureroasă, iar în a 4-a-5-a zi devine umedă cu eliberarea sputei tipic brun-ruginiu (puroi și hematină). Temperatura scade treptat. Mai rar, temperatura rămâne constantă (febris continuă) și scade odată cu o criză, care apare în ziua 7-8. Temperatura scade brusc, există transpirații abundente, după care starea se îmbunătățește. Uneori, în prim-plan sunt simptome ale tractului gastrointestinal - greață, vărsături, dureri abdominale. Pot apărea și simptome ale sistemului cardiovascular - tahicardie, hipertensiune arterială până la insuficiență cardiacă, în special la pacienții cu vârsta peste 65 de ani.

Examenul fizic a relevat o față înroșită, limbă acoperită, cianoză a buzelor și constatarea fizică tipică a infiltrației pulmonare - ton de percuție plictisitor, respirație veziculară sau bronșică ascuțită, respirație șuierătoare umedă, crepitații în prima și a patra etapă, uneori pleurală.

Cercetare:
1. Teste de laborator. Număr de sânge: VSH accelerat, leucocitoză cu ungere. Se găsesc deseori granulații toxice în leucocite. Apariția leucopeniei este un semn prognostic slab. Pot exista simptome ale uremiei extrarenale cu creșterea nivelului de uree și creatinină. La vârstnici există tulburări electrolitice - hipokaliemie, hiponatremie.
Urină: urina este redusă, există proteinurie, urobilinurie.
2. Examinarea cu raze X. Se constată o umbrire masivă omogenă, care afectează întregul lob pulmonar. Efuziunile pleurale mici sunt rare.
3. Examen microbiologic. Pneumococii sunt dovediți prin examinarea sputei - tamponare directă și inoculare. Se obțin rezultate mai bune la inocularea materialului prelevat prin puncție transtracheală, spălare bronho-alveolară (BAL). Hemoculturile pozitive se găsesc în 25-30% din cazuri. Antigenele pneumococice din spută, ser, urină sunt detectate prin imunoelectoforeză.

Complicații:
1. Din partea plămânilor - revărsat pleural, empiem, abces pulmonar.
2. Din sistemul cardiovascular - insuficiență cardiacă acută, endocardită, miocardită, pericardită.
3. Din alte organe și sisteme - hepatită toxică, glomerulonefrită, otită, artrită, meningită.

Diagnostic: Se bazează pe manifestările clinice, constatările auscultatorii și rezultatele examinărilor efectuate, iar examinarea cu raze X este deosebit de importantă.

Diagnostic diferentiat: Se face cu: infarct pulmonar, stază pulmonară, cancer pulmonar și pneumonie de manta, tuberculoză pulmonară etc.

Tratament: Modul este repaus la pat. Dieta este inițial lăptos-lichidă. Pe măsură ce temperatura scade, dieta se extinde treptat. Tratamentul antibiotic cu penicilină se efectuează timp de 7-10 zile. În caz de hipersensibilitate la penicilină, se utilizează macrolide (Erythran). La pneumococii rezistenți la penicilină, se utilizează cefalosporine de generația a treia sau carbapeneme - Tienam.
Tratament simptomatic: se utilizează antitusive, antipiretice, analgezice. Dacă este necesar - bronhodilatatoare, oxigenoterapie, imunostimulante.

Prognoza: Este bine pentru tineri. Prognosticul se agravează la pacienții adulți (peste 65 de ani) cu anterioare pulmonare, cardiace etc. boli.