Comunitate-Dobândit Pneumonie

dobândită

Materialul a fost pregătit de dr. Vasil Șișkov

Pneumonia dobândită în comunitate (pneumonie) este o boală în care se dezvoltă o infecție pulmonară acută la pacienții care nu au fost spitalizați recent sau în contact cu sistemul de sănătate. BCV rămâne o cauză gravă de complicații și deces, în ciuda progreselor în microbiologie și tratament cu antibiotice.

Cauze

Abordarea diagnosticului

Este mai provocator decât pare la prima vedere. Viziunea tipică este că diagnosticul se face pe un nou infiltrat radiografic, într-un context clinic adecvat (febră, tuse, expectorație, dispnee), semne fizice de consolidare și leucocitoză. Durerea toracică pleurală și confuzia sunt, de asemenea, frecvente. Unii pacienți cu BCV, în special la vârstnici, nu prezintă simptome respiratorii vizibile și leucocitoză și până la 30% sunt afebrili la examinare. Infiltratele emergente nu pot fi întotdeauna interpretate cu ușurință, în special la pacienții cu boli pulmonare cronice, obezitate sau atunci când studiul se efectuează cu un aparat portabil. În alte 17% din cazuri, infiltratele găsite se datorează unor cauze neinfecțioase, cum ar fi edemul pulmonar, cancerul pulmonar și alte afecțiuni mai rare. Deși aceste ultime afecțiuni trebuie reținute, la pacienții care se află într-o stare suficient de severă și necesită tratament spitalicesc, un început rapid al tratamentului cu antibiotice este asociat cu un rezultat final mai bun.

Identificarea cauzelor

PCR este un test cu sensibilitate și specificitate semnificativă pentru detectarea agenților patogeni respiratori, în special a virușilor. În special în cazul gripei, PCR este semnificativ mai sensibilă decât testul rapid al antigenului și este standardul pentru diagnostic. Virusurile respiratorii sunt detectate prin PCR în 20-40% din cazurile spitalizate pentru BCV. Cu toate acestea, interpretarea acestor rezultate este dificilă, deoarece virusurile respiratorii pot provoca direct pneumonie, dar și predispun la infecție bacteriană secundară. În aproximativ 20% din cazurile de pneumonie bacteriană, există o coinfecție cu un virus.

La pacienții ambulatori de TVC, cauza probabilă nu este căutată în mod activ.

Sisteme de puncte pentru evaluarea greutății
de PPO

Acestea sunt utilizate pentru a evalua severitatea bolii și pentru a determina decizia locului de tratament - ambulatoriu, spital sau unitate de terapie intensivă. Scalele validate sunt indicele de severitate a pneumoniei (PSI), CURB-65 și liniile directoare ale Societății de Boli Infecțioase din America și ale Societății Toracice Americane (IDSA/ATS). Decizia de spitalizare depinde în totalitate de judecata medicului, dar trebuie luați în considerare toți factorii incluși în aceste scale de notare. Deoarece PSI este foarte legat de vârstă, un scor mare pe această scară la un pacient tânăr ar trebui interpretat cu prudență.

Scara SMART-COP include tensiunea arterială sistolică, afectarea multilobară, albumina serică, frecvența respiratorie, tahicardia, confuzia, saturația oxigenului și pH-ul și a fost dezvoltată pentru a anticipa necesitatea terapiei intensive. S-a crezut inițial că această scară are o sensibilitate de 92% față de 74% pentru PSI și doar 39% pentru CURB-65. Noile date de la autori stabilesc un avantaj al PSI față de SMART-COP și un avantaj semnificativ față de CURB-65 în evaluarea necesității unui tratament intensiv.

Recomandări pentru tratamentul empiric

Respectarea recomandărilor este asociată cu rezultate mai bune ale tratamentului la pacienții spitalizați. Atunci când este diagnosticată BCV, tratamentul empiric ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, cât mai curând din îngrijitorul principal. Această recomandare a înlocuit perioada recomandată anterior de până la 4 ore de la primul contact până la începutul terapiei.

Pacienții ambulatori fără boală concomitentă sunt tratați empiric, cu unele diferențe în recomandările din Statele Unite, Regatul Unit și restul Europei, în concordanță cu practicile locale și cu susceptibilitatea la antibiotice a izolatelor. În Statele Unite, macrolida sau doxiciclina sunt recomandate pentru terapia de primă linie, iar la pacienții cu boală concomitentă sau utilizarea recentă a antibioticelor, beta-lactamă plus macrolidă sau chinolonă respiratorie. În Marea Britanie și Suedia, amoxicilina sau penicilina sunt recomandate ca primă alegere. Utilizarea unui antibiotic beta-lactamic ca primă linie se datorează efectului lor mai bun asupra pneumococilor decât macrolidele sau doxiciclina. În plus, nivelurile de rezistență la macrolide în unele părți ale lumii sunt destul de ridicate.

Pentru pacienții cu BCV care necesită spitalizare, IDSA/ATS recomandă tratamentul empiric cu beta-lactamă plus macrolidă sau o alternativă la chinolonă respiratorie. Aceste regimuri au fost studiate pe larg și sunt asociate cu 90% succes în cazurile ușoare până la moderate.

Recomandările sunt făcute pentru a unifica terapia într-un efort de a maximiza numărul de pacienți cu BCV pentru a primi un tratament adecvat. Deși agentul cauzal în fiecare caz nu poate fi detectat în momentul prezentării clinice a pacientului, există încă un set de indicatori clinici și de laborator care ar putea ghida terapia empirică inițială.

Semnele sugestive ale pneumoniei bacteriene sau legionare tipice constau din: debut superacut, prezența șocului septic, fără simptome ale căilor respiratorii superioare sau inițiale, urmate de deteriorare rapidă (infecție virală cu superinfecție bacteriană), zonă densă segmentară sau lobară de consolidare, număr de leucocite> 15.000 sau 3 și niveluri de procalcitonină> 0,25 pg/L.

Caracteristicile care indică un agent cauzal atipic (intracelular) includ: fără semne de pneumonie tipică, familială, tuse care durează mai mult de 5 zile și fără deteriorare acută, lipsă de spută, număr normal sau ușor crescut de globule albe din sânge, nivel de procalcitonină. pentru a accesa conținutul complet și articolele revistei în format PDF.