polineuropatia

Ce este?

Polineuropatia diabetică este o afectare a fibrelor nervoase și una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului. Studiile arată că polineuropatia afectează între 50% și 75% dintre pacienții cu diabet zaharat. Glicemia ridicată poate deteriora fibrele nervoase din tot corpul, dar afectează cel mai adesea extremitățile inferioare.


Simptome

În funcție de nervii pe care îi afectează, simptomele pot varia de la durere și rigiditate la picioare până la probleme cu sistemul digestiv, tractul urinar, vasele de sânge și inima. La unii pacienți, plângerile sunt destul de ușoare, în timp ce la alții durerea poate fi foarte severă, chiar invalidantă.

În forma senzorial-motoră simetrică distală, pacienții se plâng de furnicături, arsuri, furnicături, răcire, durere la picioare și picioare, uneori combinate cu slăbiciune și rigiditate a mușchilor picioarelor inferioare. Membrele superioare sunt mai puțin frecvent afectate, dar nu este o excepție. Examinarea obiectivă arată slăbirea sau absența reflexelor genunchiului și a lui Ahile, hipoestezie distală pentru durere, atingere și temperatură, precum și senzație vibrațională perturbată - simptomele sunt evaluate pe un BA/analog vizual/scară

În forma autonomă, există tulburări ale organelor interne - funcții urogenitale, tulburări ale motilității tractului gastro-intestinal (constipație și diaree), transpirație crescută sau scăzută, modificări bruște ale tensiunii arteriale, aritmii, tahicardie, hipotensiune ortostatică (scădere accentuată a tensiune arterială la îndreptarea corpului), durere în zona toracică și abdominală.

Complicațiile polineuropatiei diabetice sunt afectarea trofismului mușchilor extremităților inferioare, mersul afectat, tulburări vasculare cu gangrenă ulterioară, infecții frecvente ale tractului urinar.

Factori de risc

  1. Control glicemic slab al diabetului zaharat, precum și al vârstei bolii;
  2. Niveluri ridicate de colesterol;
  3. Fumat;
  4. Hipertensiune arteriala;
  5. Obezitatea;
  6. Albuminuria - excreția crescută a albuminei de către rinichi;
  7. Boli cardiovasculare.

Cea mai frecventă formă de polineuropatie diabetică este neuropatia senzorială cronică simetrică. Există și alte forme de polineuropatie diabetică care sunt mai puțin frecvente și includ neuropatie dureroasă acută; neuropatie motorie proximală; neuropatie motorie simetrică difuză; neuropatii focale; neuropatie indusă de tratament (o formă rară în care inițierea terapiei cu insulină poate fi asociată cu dureri severe ale membrelor datorate modificărilor bruște ale electroliților și ale nivelului de zahăr din sânge de la hiperglicemie la normoglicemie, de obicei autolimitată în câteva zile).

Neuropatia diabetică se manifestă cel mai adesea clinic cu plângeri ale extremităților inferioare și mai rar ale extremităților superioare. De obicei apar seara în repaus, afectând simetric ambele membre.

Pacienții se plâng de obicei de arsuri la picioare și picioare, senzație că furnicile se târăsc pe ele (așa-numitul „furnicături”), disconfort de la pături și durere.

Există două tipuri de plângeri ale polineuropatiei diabetice:

  1. Pozitiv - arsură, durere, împușcare paroxistică, durere de tăiere, parestezii dureroase etc.
  2. Negativ - în care pacientul nu are plângeri.

A doua opțiune este cea mai periculoasă! Absența plângerilor pacientului nu exclude prezența leziunilor nervoase. Examinarea pacienților cu diabet evidențiază lipsa de sensibilitate, incapacitatea de a discrimina între cald și rece și senzația vibrațională afectată. Acest lucru este susținut de datele că, dacă 30% dintre diabetici au probleme, 60% dintre aceștia vor avea date electromielografice (EMG) pentru afectarea nervilor. La acești pacienți ar trebui căutată polineuropatia diabetică!

Care sunt metodele de cercetare?

Este important să examinați picioarele în căutarea modificărilor pielii, modificări ale unghiilor, modificări fungice între degetele de la picioare, prezența rănilor (ulcere) la punctele de presiune, deformări ale piciorului.

De la examinare este important să verificați senzația de atingere și presiune prin intermediul unui test cu un monofilament de 10 grame, precum și senzația vibrațională cu diapazon, discriminarea dintre cald și rece și reflexele tendinoase. Testul de confirmare este EMG.

Diabetul și polineuropatia diabetică

Nu există o relație liniară directă între vârsta diabetului și prezența complicațiilor neurologice. Este mai important să se realizeze o corecție optimă a tulburării carbohidraților. Controlul strict al hiperglicemiei fără fluctuații la hipo- sau hiperglicemie este prima condiție pentru conservarea nervilor periferici. Cu toate acestea, la aproximativ jumătate dintre pacienți, chiar și după un control metabolic bun, nu a fost înregistrată nicio rezolvare a problemelor neuropatice.
Prezența comorbidității - hipertensiune, dislipidemie și altele, contribuie, de asemenea, la dezvoltarea complicațiilor.

Diagnostic.

Adesea polineuropatia însăși începe asimptomatic, deci este necesară o istorie detaliată pentru o evaluare exactă a afecțiunii, inclusiv un istoric de diabet zaharat la rude, dovezi de polidipsie, poliurie. Sunt necesare și teste specifice - examen clinic neurologic și EMG.

Tipuri de polineuropatie diabetică.

Există patru tipuri principale de polineuropatie diabetică, care poate apărea atât singură, cât și în forme combinate. Majoritatea se dezvoltă încet și treptat, iar pacientul observă problema numai atunci când daunele sunt cauzate și ireversibile.

Simptomele polineuropatiei diabetice variază în funcție de tipul de boală și de nervii afectați.

Neuropatie periferica

Aceasta este cea mai frecventă neuropatie diabetică. Picioarele și picioarele sunt cel mai adesea afectate mai întâi, urmate de mâini.

Cel mai adesea primele simptome și semne ale bolii sunt:

  • Rigiditate și senzație scăzută de durere sau modificări de temperatură, în special la picioare, degetele de la picioare și tocuri.
  • Furnicături, furnicături, încălzire și arsuri.
  • Durere ascuțită, înțepătoare, intensificându-se de obicei noaptea.
  • Durere la mers.
  • Slăbiciune musculară și durere la mers.
  • Probleme grave ale piciorului, cum ar fi răni, infecții, deformări, dureri articulare și osoase, așa-numitele picior diabetic.

Neuropatie autonomă

Sistemul nervos autonom controlează inima, vezica urinară, plămânii, tractul gastro-intestinal, organele genitale, ochii. Diabetul poate afecta fibrele nervoase din oricare dintre aceste organe, provocând unele dintre următoarele simptome:

  • Probleme ale vezicii urinare care includ infecții frecvente ale tractului urinar sau incontinență urinară (incapacitatea de a ține urina).
  • Constipație, diaree care nu răspunde la tratament sau la ambele.
  • Golirea lentă a stomacului, care poate duce la greață, vărsături sau pierderea poftei de mâncare
  • Dificultate la inghitire.
  • Disfuncție erectilă la bărbați.
  • Uscăciunea vaginală și alte tulburări sexuale la femei.
  • Transpiratie scazuta sau crescuta.
  • Incapacitatea organismului de a regla în mod adecvat tensiunea arterială și ritmul cardiac, care se exprimă în picături ascuțite de sânge atunci când stai în picioare din poziția culcat sau așezat (hipotensiune ortostatică)
  • Probleme cu reglarea temperaturii corpului.
  • Modificări ale acomodării oculare.
  • Creșterea frecvenței cardiace (tahicardie) în repaus.

Amiotrofia diabetică

În loc să afecteze terminațiile nervoase, ca și în neuropatia periferică, nervii coapselor, șoldurilor și feselor sunt afectați. Se mai numește neuropatie femurală sau neuropatie proximală și este mai frecventă la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și la pacienții vârstnici. Simptomele acoperă de obicei o jumătate a corpului, deși se pot răspândi în cealaltă jumătate. Această afecțiune se manifestă cel mai adesea cu următoarele simptome:

  • Durere bruscă, ascuțită în coapse, șolduri sau fese.
  • Este posibilă slăbiciunea sau atrofia mușchilor coapsei.
  • Dificultăți de ridicare dintr-o poziție așezată.
  • Umflarea abdomenului atunci când acesta este, de asemenea, afectat.
  • Pierdere în greutate.

Mononeuropatie

În mononeuropatie, este afectat doar un nerv specific, care poate fi la nivelul feței, trunchiului sau picioarelor. Mononeuropatia, numită și neuropatie focală, apare adesea brusc. Este mai frecvent la pacienții adulți. Deși mononeuropatia poate provoca dureri severe, de obicei nu provoacă probleme pe termen lung. Simptomele dispar și dispar de la sine în câteva săptămâni sau o lună. Simptomele depind de nervul afectat.

  • Dificultăți de focalizare, vedere dublă sau durere în spatele ochiului.
  • Paralizia unei jumătăți a feței.
  • Durerea de coapsă.
  • Dureri toracice sau abdominale.

Mijloacele de tratament

În primul rând, cel mai important lucru este realizarea unui control glicemic bun, precum și o abordare terapeutică complexă a pacientului, incl. tratamentul hipertensiunii, dislipidemiei și bolilor concomitente. Pregătirea persoanelor cu diabet este o parte integrantă și obligatorie a planului de tratament - pacientul cu diabet trebuie să știe că în fiecare zi trebuie să-și examineze picioarele și, în caz de răni, să consulte un specialist în timp util.

Acidul alfa-lipoic este un antioxidant cu un efect terapeutic bun dovedit împotriva polineuropatiei diabetice, mai ales atunci când tratamentul este început la începutul apariției complicației și se efectuează continuu. Un alt efect benefic este observat din tratamentul cu benfotiamină - vitamina B1. Terapia cu acesta nu ar trebui să fie lungă, ci ar trebui să fie în cursuri.

În cazurile de polineuropatie diabetică severă, diferite medicamente la alegere au prezentat proprietăți analgezice bune, cum ar fi gabapentina, pregabalina, duloxetina și capsaicina.

Prevenirea

Unele măsuri profilactice sunt de mare importanță pentru prevenirea sau cel puțin întârzierea dezvoltării sindromului degenerativ periferic. În primul rând, în acest sens, este compensarea bună a diabetului, corectarea optimă a tulburării de carbohidrați.

Acest lucru este strâns legat de menținerea greutății corporale normale și a tensiunii arteriale, tratamentul tulburărilor metabolismului grăsimilor.

Evitarea oricărei noxa, în special fumatul și alcoolul, este importantă pentru prevenirea complicațiilor. Evitați situațiile de risc - leziuni, expunere la umezeală și îngheț. Degeraturile recurente frecvente ale extremităților inferioare pot duce la modificări morfologice, obstrucții vasculare și gangrenă.