N.S. Gradul II Dr. Desislava Velcheva

prevenirea

Epidemiologie
În focarele naturale, rezervoarele de infecție joacă un rol major în menținerea procesului epizootic. Rezervorul și sursa infecției sunt animalele domestice și sălbatice - bovine, ovine, care transportă infecția asimptomatic. Aceștia infectează căpușe parazitare - mai mult de 30 de specii, în principal H. Plumbeum, iar infecția se transmite transovariană și transpază. Căpușele sunt un rezervor constant al virusului CCCT.

Principalul mecanism de transmitere a infecției în focarele naturale este cel transmisibil, implicând diferite tipuri de căpușe. Pentru Bulgaria, acestea sunt cinci - Hyaloma plumbeum, Rhipicephalus sanguineus, Boophilus calcaratus, Ixodes ricinus și Rhipicephalus bursa. Virusul circulă într-o schemă animal-căpușă-animal. Cele mai severe boli sunt atunci când sunt mușcate de Hyaloma plumbeum.

Căi de infecție - în caz de mușcătură de căpușă sau contact direct cu pacientul. KKHT are, de asemenea, un caracter profesional al infecției. Se dezvoltă infecții nosocomiale cu mortalitate ridicată. În aceste cazuri, sursa infecției este persoana bolnavă. Infecția în spital se face prin inocularea sângelui de la pacient. Pacientul transmite virusul în primele 10 zile de la debutul bolii. Sezonalitatea este primăvara-vară. Aceasta este o boală endemică tipică pentru sud-estul Bulgariei, regiunile Shumen și Plovdiv.

În Bulgaria, s-au stabilit focare naturale în toate districtele țării. Acestea se află în principal la poalele de la 300-600 de metri deasupra nivelului mării.

Patogenie - penetrarea virusului - viremia - RHS - viremia secundară - vaso și neurotropism. Hemostaza este afectată, probabil de unul dintre următoarele mecanisme:
- afectarea trombopoiezei;
- leziuni endoteliale vasculare;
- dezvoltarea vasculitei;
- afectarea axei hipotalamo-hipofizare - glanda suprarenală și afectarea ulterioară trofică a vaselor și premeabilitatea vasculară crescută;
- dezvoltarea DVSK;
- trombocitoponia autoimună;
- fibrinoliză primară.

Mortalitatea variază între 10-50%.

Datele privind morbiditatea și mortalitatea sunt următoarele:
1997 - 20 de cazuri dovedite virologic și serologic, dintre care 4 fatale.
1998 - 15 pacienți, cu 3 decese.
1999 - 5 pacienți cu 2 decese.
2000 - 10 pacienți cu 1 caz fatal.
2001 - 18 pacienți cu CCCT cu 5 decese .
2002 - din 106 examinați pentru suspectarea CCCT, 41 de pacienți au fost confirmați virologic și serologic, dintre care 5 au fost letali.
2003 - 10 pacienți cu 2 decese.
2004 - au fost dovediți 7 pacienți, cu 5 cazuri letale în Sliven, Yambol, Plovdiv și Burgas.
În 2005, au fost examinați 25 de persoane suspectate de CCCT. La 11 dintre ei diagnosticul a fost confirmat, iar unul dintre cazuri a fost fatal. Distribuția lor pe regiuni este următoarea:
Yambol - 3, din care 1 letal; Burgas - 2; Varna - 1; Plovdiv - 1; Sliven - 1; Haskovo - 2; Kardzhali - 1.

Diagnostic al febrei hemoragice din Crimeea - bazat pe sezonalitatea bolii, endemicitate, date despre mușcăturile de căpușe, profesia pacientului, tabloul clinic și diagnosticul etiologic.
Diagnosticul CCCT este virologic și serologic.

Materialele luate pentru cercetare sunt:
- Sângele de la persoanele suspectate de CCCT luate în primele 1-2 zile ale bolii.
- Material cadavru de la decedat - ficat, splină, creier. Materialele de examinare trebuie luate în primele 24 de ore de la deces. Transportul trebuie făcut într-un termos cu gheață.

Din materialul testat se face o suspensie de 10%. Șoareci albi neonatali intracerebrali infectați (NBM) cu 0,01 ml. Infecția are loc cu adinamie, tremor și paralizie în creștere progresivă și este însoțită de leziuni degenerative-necrotice difuze ale creierului, măduvei spinării și ale organelor interne - plămâni, rinichi. Sensibilitatea ridicată a NBM la virusul CCT se exprimă prin reproducerea și acumularea abundentă în țesutul creierului. În a patra zi după infecție, acestea sunt autopsiate și creierul este luat. Din aceasta se face o suspensie de 10%, care este testată în reacția PCC pentru identificarea virusului izolat, iar noile BNM sunt infectate din cealaltă parte. Această procedură se repetă încă de două ori.

Metoda imunofluorescenței este utilizată pentru diagnosticarea virologică expresă, dovedind prezența virusului KHT în secțiuni din organele cadavere ale persoanelor decedate de la persoanele suspectate de KHT.

În faza incipientă a bolii, detectarea antigenului KHT de către ELISA și RT-PCR sunt teste de alegere pentru diagnosticul sensibil de laborator.

ARN-ul total este extras din sânge integral, materiale de organe și supernatante din fluidul de cultură celulară din izolatele virale. S-a folosit RT-PCR imbricat.

Diagnosticul serologic se bazează pe aplicarea reacției de fixare a complementului, ELISA și precipitarea difuză în gel de agar, care sunt utilizate atât pentru diagnosticul etiologic al bolilor acute, cât și pentru diagnosticul retrospectiv.

Două probe de sânge sunt testate - prima, prelevată în stadiul acut al bolii, iar a doua - 14 zile mai târziu. O creștere de patru ori a titrului anticorpilor specifici din ser este cu siguranță considerată a fi o boală cauzată de virusul CCCT. Anticorpii care leagă complementul și precipită rămân mult timp în serul pacienților - până la 20 de ani sau mai mult după boală.

Anticorpii IgM specifici serici apar după primele 5-7 zile de la debutul bolii, dar sunt semnificativi după ziua 10.

La pacienții cu un rezultat fatal al bolii, un răspuns specific al anticorpilor nu se dezvoltă în valori semnificative.
Profilaxia specifică a bolii se realizează cu un vaccin cu cloroform și inactivat termic împotriva CCCT.

Vaccinul a fost dezvoltat în 1976 în Bulgaria de către S. Vasilenko. Vaccinul a fost realizat din creierul șoarecilor albi nou-născuți infectați cu virusul CCCT.

Vaccinul este o suspensie injectabilă. O doză de imunizare de 1 ml conține antigenul care leagă complementul virusului într-o concentrație de 1: 300. A se păstra la frigider la 2-8 ° C. Nu trebuie congelat.

Destinat imunizării și reimunizării persoanelor cu vârsta peste 16 ani care prezintă un risc crescut de infecție cu virusul CCCT. Este vorba de oameni care locuiesc în zone endemice, personal medical, în special în secții de boli infecțioase, lucrători agricoli, personal militar și geologi.

Vaccinul este administrat subcutanat profund în partea de jos a scapulei. Vaccinul trebuie omogenizat complet înainte de administrare.

Se aplică în conformitate cu următoarea schemă:
- Imunizarea primară - cu două doze de 1 ml la intervale de 30-40 de zile.
- Reimunizări - prima reimunizare - 1 ml administrat la un an după a doua doză
- a doua reimunizare - cu 1 doză administrată la 5 ani de la prima reimunizare.

Efectele secundare locale și generale pot apărea după administrarea vaccinului. Local sunt roșeață, umflături și dureri la locul injectării. De obicei sunt tranzitorii și durează până la 1-2 zile. Reacția generală este creșterea temperaturii la 38 ° C.

Vaccinul CCCT este inactivat și poate fi administrat în același timp cu alte vaccinuri vii sau inactivate. Dacă este posibil, se recomandă respectarea unui interval de o lună.

Pe lângă un vaccin de profilaxie pasivă, se administrează și o imunoglobulină CCCT specifică. Aplicat în primele zile ale bolii, are și un efect terapeutic. Aplicarea sa în timp util contribuie la reducerea morbidității și mortalității prin CCCT.