Conf. Dr. Nikolay Nikolov, MD
Clinica de reumatologie, Spitalul Universitar „G. Stranski ”, Pleven

osteoporozei

Osteoporoza este o boală sistemică progresivă a scheletului osos, care se caracterizează prin scăderea masei și deteriorarea microarhitecturii osoase, ceea ce duce la creșterea fragilității osoase și la riscul crescut de fracturi.

Osul este alcătuit dintr-o componentă minerală (hidroxiapatită), o parte organică (în principal colagen) și celule. Oasele se schimbă de-a lungul vieții unei persoane. Acestea sunt în mod constant supuse unor procese de construcție și descompunere (remodelare osoasă). La tineri, procesele de formare a oaselor noi sunt mai active, astfel încât până la vârsta de 30-35 de ani, densitatea osoasă crește treptat. Rata resorbției o precedă apoi pe cea de formare și densitatea osoasă scade încet. Odată cu debutul menopauzei, pierderea osoasă crește. Există un dezechilibru între procesele de construcție osoasă și defalcarea oaselor, ca urmare a cărora defectarea preia. Astfel osul se subțiază, devine mai fragil și mai fragil.

Osteoporoza este o boală frecventă. Una din 3 femei cu vârsta peste 50 de ani va avea o fractură osteoporotică, la fel ca 1 din 5 bărbați. 200 de milioane de femei sunt afectate de boală în întreaga lume. Una din trei femei și unul din cinci bărbați cu vârsta peste 50 de ani sunt expuși riscului de osteoporoză. Se estimează că în Bulgaria 317.000 de femei au osteoporoză, iar cele cu osteopenie sunt 504.000, ceea ce înseamnă că un total de aproximativ 820.000 de femei bulgare prezintă un risc crescut de fracturi.

Mortalitatea și invaliditatea severă cauzată de osteoporoză sunt principalele motive pentru care aceasta să fie recunoscută ca o boală răspândită, semnificativă din punct de vedere social. Astfel, ocupă locul al treilea după bolile cardiovasculare și cancer.


Tipuri de osteoporoză

În funcție de cauza de bază, se disting următoarele tipuri de osteoporoză:

  • osteoporoză primară, care este rezultatul cauzelor legate de vârstă;
  • osteoporoză secundară, care este cauzată de o altă boală sau medicament.

Osteoporoză primară

Osteoporoza primară reprezintă peste 95% din cazuri la femei și peste 80% la bărbații cu vârsta peste 70 de ani. Se împarte în:

  • Osteoporoza postmenopauză, care apare ca urmare a insuficienței ovariene. Motivul principal este scăderea rapidă a estrogenului în timpul menopauzei. Osteoporoza postmenopauză apare la femeile cu vârste cuprinse între 50 și 65 de ani. Se caracterizează prin pierderea osoasă accelerată, în special în primii ani ai menopauzei. Fracturile încheieturii mâinii și ale vertebrelor sunt frecvente.
  • Osteoporoza senilă apare la femei și bărbați cu vârsta peste 70 de ani. Această formă de osteoporoză este asociată cu modificări asociate îmbătrânirii. Pe lângă deficitul de hormoni, aportul redus de calciu și vitamina D este de asemenea important, datorită absorbției reduse a acestora. Pe lângă fracturile vertebrale și ale încheieturii mâinii, sunt frecvente și cele ale femurului.
  • Osteoporoza juvenilă este rară și apare la copii și tineri de ambele sexe.

Osteoporoza secundară

Este cauzată de o boală subiacentă, afecțiuni deficitare sau medicamente.

Cauzele osteoporozei secundare pot fi multe - insuficiență renală cronică, tulburări hormonale (sindromul Cushing, hiperparatiroidism, hipertiroidism, hipogonadism și diabet zaharat), boli gastro-intestinale, artrită reumatoidă, lupus eritematos și lupus eritematos.

Utilizarea prelungită a unor medicamente poate duce la osteoporoză secundară - corticosteroizi, sedative și anticonvulsivante. Abuzul de alcool sau consumul de cofeină și fumatul de țigări pot agrava osteoporoza existentă.


Prevenirea osteoporozei

Mâncat sănătos

  • Utilizarea zilnică a laptelui și a produselor lactate care alimentează organismul cu calciu ușor digerabil.
  • Consumul de pește, fructe și legume, condimente verzi, nuci, apă minerală.
  • Consumul de alimente bogate în fitoestrogeni - soia, leguminoasele și cerealele, care sunt potrivite în special femeilor în vârstă.
  • Aportul de calciu, fosfor, vitamine (C, B6, K, acid folic), minerale (magneziu, bor, zinc, cupru, mangan, siliciu), care ajută la construirea și menținerea țesutului osos normal.

Vitamina D se formează în pielea unei persoane când este expusă la soare (expunerea mâinilor, feței și umerilor timp de 10-15 minute la soare în timpul zilei este suficientă pentru majoritatea oamenilor). Vitamina D poate fi administrată și cu alimente și suplimente - somon, sardine și macrou; ouă; ficat; îmbogățit cu vitamina D margarină, produse lactate și cereale.

Se crede că nivelurile scăzute ale acestei vitamine în organism sunt o condiție prealabilă majoră pentru dezvoltarea osteoporozei. Prin urmare, este necesar un aport suplimentar de vitamina D sub formă de capsule, mai ales în lunile cu soare scăzut.

Vitamina D provine din grupul vitaminelor liposolubile. Vitamina în sine este considerată un preormon, a cărui activare este realizată de mai multe căi biochimice în ficat și rinichi. Este izolat în mai multe forme metabolice, dar cele mai importante pentru noi sunt vitamina D2 (ergocalciferol) și vitamina D3 (colecalciferol). În organism, ele joacă un rol cheie în metabolismul calciu-fosfor. Vitamina D2 nu este produsă la vertebrate. Se obține prin alimente vegetale și ciuperci. În schimb, D3 este ușor sintetizat în piele sub acțiunea razelor UVB (270-300 nm) într-un spectru și mai îngust - 295-297 nm. Sub influența lor, colecalciferolul este format din 7-dehidrocolesterol, care este produs în straturile cele mai profunde ale epidermei pielii. Pentru caracteristicile noastre climatice, 10 minute de contact cu razele soarelui în față și mâini în timpul sezonului de primăvară-vară sunt complet suficiente pentru sinteza cantității necesare de vitamină.

Protecțiile solare și îmbrăcămintea de protecție pot afecta în mod semnificativ sinteza vitaminei D în piele. Nu mai puțin important este aportul de alimente. În primul rând ca sursă este uleiul de pește (1 lingură = 1360 UI) și peștele de ocean sau de mare. Conținutul este mai mic atât în ​​gălbenușul de ou (20 UI), cât și în ficat (100 g = 15 UI). Se presupune că necesarul zilnic de vitamina D este de 200 UI pentru sub 50 de ani, 400 UI pentru 50-70 de ani și 600 UI pentru persoanele cu vârsta peste 70 de ani, suficient pentru menținerea nivelurilor de vitamina D. 25-OH. Limite de referință. Aportul minim de vitamina D la nou-născuți, copii și adolescenți este de aproximativ 400 UI.

80-90% din vitamina D intră în organism prin conversia luminii solare printr-o reacție chimică în straturile inferioare ale pielii și doar 10-20% prin alimente. La nivel mondial, deficitul de vitamina D este cauzat în mare măsură de o expunere prea mică la lumina soarelui. La rândul său, acest lucru este legat de imobilizare, urbanizare, poluarea aerului și îmbătrânirea populației.

Receptorii vitaminei D se găsesc pe celulele din creier, inimă, gonade, sân, sistemul imunitar și multe altele. Acest lucru oferă motive să credem că funcția hormonului este mult mai extinsă. Deficitul său este asociat cu hipertensiune arterială, modificări vasculare periferice, tulburări de memorie, tulburări afective, scleroză multiplă, boală parodontală etc.

Deficiența sa are probabil un impact negativ asupra sistemului cardiovascular.

Vitamina D stimulează absorbția calciului în intestinul subțire și crește reabsorbția calciului prin rinichi. Acesta joacă un rol în formarea și remodelarea oaselor. Vitamina D și metaboliții săi sunt implicați în: reglarea diferențierii celulare, metabolismul insulinei și construirea protecției imune, prevenirea bolilor inflamatorii, autoimune, cardiovasculare și neoplazice.

Mod motor activ.

  • Exercițiu zilnic cu sarcină moderată.
  • Mers zilnic peste 5-6 km. Activitatea fizică zilnică ajută oasele mult mai mult de o oră de exercițiu activ de 2-3 ori pe săptămână.

Sejur suficient în aer liber în zilele însorite

Expunerea la soare timp de 10-15 minute în timpul zilei este suficientă pentru a forma vitamina D în organism, care este absolut necesară pentru construirea țesutului osos.

Limitarea și reducerea la minimum a obiceiurilor și obiceiurilor nesănătoase: fumatul, abuzul de alcool, consumul excesiv de cafea, zahăr, sare.

Profilaxia hormonală a femeilor la menopauză, care este obligatorie după consultul medicului și examenul ginecologic.


Tratamentul osteoporozei

În cazul osteoporozei deja stabilite, tratamentul în timp util este obligatoriu. Este pentru viață și nu trebuie întrerupt. Efectul tratamentului este monitorizat periodic de către medicul curant cu numirea osteodensitometriei de control.

În Bulgaria, nu mai mult de 3 până la 5% dintre pacienți sunt tratați, deși se aplică un tratament modern și stabilit.

Conform cerințelor Fondului Național de Asigurări de Sănătate, tratamentul este prescris de un reumatolog sau endocrinolog. Numai pacienții cu scor T cu sau sub -2,5, măsurat pe DXA la locurile centrale - vertebre sau gât femural - sunt tratați de NHIF. În general, medicamentele pentru osteoporoză sunt împărțite în antiresorptive (bifosfonați, denosumab, SERM), de construcție osoasă (PTH) și cele cu efect combinat (ranelat de stronțiu).

Etalonul de aur în tratament este grupul de bifosfonați, care sunt medicamente antiresorptive clasice. Piața farmaceutică bulgară oferă trei dintre cele patru bifosfonați de pe piața europeană și mondială - Alendronat, Ibandronat și Risedronat. Formele lor de dozare sunt diferite: comprimate pentru consum săptămânal (Alendronat I Risedronat) și lunar (Ibandronat), precum și o formă de administrare intravenoasă la fiecare trei luni (Ibandronat). Pe piața bulgară prețul acestor medicamente a devenit extrem de accesibil, ceea ce reprezintă o motivație pentru tratamentul pe termen lung al osteoporozei.

Grupul modulatorilor selectivi ai receptorilor de estrogen este reprezentat de Raloxifen și Bazedoxifen, care acționează ca antagoniști ai receptorilor de estrogen în sân și endometru și agoniști de estrogen în sistemul osos și vascular. Sunt disponibile sub formă de tablete pentru utilizare zilnică.

Un grup separat de ranelat de stronțiu, care, pe lângă antiresorptiv, are un efect de construire a oaselor.

Disponibil sub formă de plic pentru aport zilnic.

Denosumab este un agent biologic pentru tratamentul osteoporozei și se administrează subcutanat la fiecare 6 luni.

În Bulgaria, hormonul paratiroidian a fost înregistrat pentru tratamentul osteoporozei severe cu fracturi patologice, dar datorită injecției zilnice și costului ridicat, care nu este preferat de pacienți.

Deficitul de vitamina D este prezent la 60% dintre femeile aflate la menopauză și la 97% dintre femeile care au suferit fracturi. Prin urmare, are o importanță deosebită aportul suplimentar de vitamina D. În caz de deficit de vitamina D, se recomandă un aport zilnic de 3000-4000 UI/zi timp de aproximativ 2 luni, urmat de 1500-2000 UI/zi ani de zile.

Pentru fiecare pacient, alegerea medicamentelor este strict individuală. Prevenirea osteoporozei ar trebui să înceapă în copilăria timpurie, iar tratamentul este un proces continuu.

Vitamina K este o familie de 19 derivați, dintre care doi au capacități terapeutice dovedite. Acestea sunt vitamina K1 (cunoscută sub numele de filochinonă) și vitamina K2 (menaquinonă). Vitamina K1 este responsabilă de hemocoagulare și reglează starea normală de coagulare a sângelui. Principala sa sursă de nutrienți sunt legumele cu frunze verzi.

Vitamina K2 există în mai multe forme, în funcție de lungimea lanțurilor izoprinoide care alcătuiesc rețeaua sa moleculară. Menaquinona-7 este singura cu posibilități terapeutice clare datorită timpului său de înjumătățire mai lung (72 de ore). Sursa principală de vitamina K2 din mediul nutritiv, dar în lanțul său mai scurt MK-4 sunt subproduse animale fermentate - brânzeturi moi, ficat de gâscă, ouă într-o măsură neglijabilă. Cea mai bogată și unică sursă de Menaquinone-7 este mâncarea tradițională japoneză „natto”. Natto este boabe de soia fierte care fermentează în prezența bacteriei bacilului subtilis. 50 g de natto, care este o porție standard, conține aproximativ 40 µg de vitamina K2.

Rolul vitaminei K2 în metabolismul osos este exprimat prin stimularea directă și activarea proteinei osteocalcinei prin gamma-carboxilare. Celălalt rol major pe care îl joacă vitamina K2 este activarea proteinei GLA matrice (MGP), care se găsește în pereții vasculari, țesuturile moi și cartilajul și este sintetizată de celulele musculare netede. În forma sa activă - după carboxilarea vitaminei K2, MGP se leagă de calciu și împiedică depunerea acestuia, asigurându-i transportul prin plasmă. Acest lucru protejează vasele de calcificări vasculare, stimulând în același timp procesul de depunere a calciului în matricea osoasă și dinți.

În plus față de terapia cu vitamina D, ar trebui adăugată vitamina K2 pentru prevenirea calității calcificării vasculare și activarea procesului de acumulare a densității osoase. Există un efect sinergic puternic și dovedit între cele două substanțe.

Studiile confirmă faptul că vitamina K2 naturală ca supliment alimentar este semnificativ mai eficientă decât vitamina K1 sintetică din mai multe puncte de vedere importante:

  • Datorită bunei absorbții.
  • Digestibilitate mai mare.
  • Niveluri mult mai ridicate în sânge.

Molecula de menochinonă 7 (MK7) există în două forme: TRANS și CIS

  • Formularul TRANS (Fig. 1).

  • Formular CSI - acest formular este inactiv (Fig. 2)!

Ar trebui alese suplimente nutritive cu disponibilitate dovedită a formei trans a vitaminei K2.

Există următoarele motive pentru dezvoltarea deficitului de vitamina K2:

  • Odată cu vârsta, capacitatea naturală a organismului de a sintetiza vitamina K slăbește.
  • Aportul insuficient al mediului nutritiv.
  • Luarea anumitor medicamente - statine, bifosfonați, antagoniști ai vitaminei K (anticoagulanți), antibiotice.
  • Boală de ficat.
  • Afectarea absorbției grăsimilor.

Deficitul de vitamina K2 duce la osteoporoză, osteoartrita, demență, boli cardiovasculare și cerebrovasculare.