În latină: Placenta praevia
În engleză: Placenta previa

placentei

Definiție: Placenta previa (placenta previa) este o afecțiune în care placenta este situată lângă deschiderea interioară a canalului cervical (canalul cervical) sau o acoperă.

Date epidemiologice: Incidența placentei previa este de 0,3-0,5% din sarcini, iar aceste cazuri sunt din ce în ce mai frecvente. Incidența este mai mare la nașteri multiple, bătrânețe, cezariană anterioară, avorturi.

Etiopatogenie: Motivul dezvoltării placentei previa este scăderea alimentării cu sânge a endometrului uterin. Cel mai adesea acest lucru apare ca urmare a modificărilor distrofice și atrofice datorate proceselor inflamatorii. Factorii de risc sunt:
- manipulări chirurgicale asupra uterului datorate operației cezariene, îndepărtarea miomilor, avorturi;
- utilizarea contraceptivelor intrauterine;
- multi copii;
- sarcina multipla;
- interval scurt între sarcini;
- fumatul.

Pathoanatomy: Căptușeala uterului inferior este mai subțire. Din acest motiv, condițiile pentru dezvoltarea placentei sunt mai grave - un aport de sânge mai redus, ca urmare a placentei este de obicei mai subțire și situat pe o suprafață mai mare.
Se disting următoarele forme:
- aderența placentei (placenta este fixată ferm de peretele uterin),
- placenta accret (placenta patrunde in muschii uterini),
- infarct placentar (placenta a crescut între fibrele mușchilor uterini),
- placenta percreta (placenta patrunde in toate straturile uterului).

Pe măsură ce sarcina progresează, contactul dintre placentă și suprafața uterină este întrerupt, ceea ce rupe vasele de sânge și duce la sângerare. Motivele pentru aceasta sunt subțierea peretelui uterului inferior și contracțiile uterine spontane.

Tipuri: În funcție de nivelul placentei, se disting următoarele tipuri:
- placenta atașată joasă - ajunge la câțiva centimetri de deschiderea interioară a canalului cervical;
- placenta praevia marginalis - marginea placentei ajunge la deschiderea interioară a canalului cervical;
- placenta praevia partialis - placenta acoperă o parte a deschiderii interioare a canalului cervical;
- placenta praevia totalis - întreaga deschidere a canalului cervical este închisă. Când centrul placentei coincide cu centrul canalului, se numește placenta praevia centralis;

- placenta praevia isthmicocervikalis - placenta ajunge la căptușeala canalului cervical.

Tablou clinic: Următoarele simptome sunt caracteristice unei placente previa:
- sângerări - cel mai adesea în timpul 28-32 săptămâni de gestație (ultimul trimestru) Sângerarea este de intensitate diferită, se repetă în perioade diferite, deoarece episoadele următoare sunt mai intense, sângele este limpede.
- nici o durere.
- pot exista manifestări de anemie, hipotensiune arterială - amețeli, oboseală, puls rapid etc.
- sunt fese comune, poziție transversală, oblică a fătului.
- partea anterioară a fătului este ridicată, deoarece placenta se află pe calea sa.

Complicații: De la mamă:
- din sângerări (în timpul sarcinii, nașterii, postpartum) - anemie, șoc;
- ruperea uterului;
- afectarea dezvoltării placentei;
- infecție - cel mai adesea endometrita postpartum. Factorii predispozanți sunt conținutul bacterian din colul uterin și vagin, tromboza vaselor la locul placentei separate, manipulări terapeutice prin vagin, imunitate generală și locală redusă.
- pericol de embolie aeriană - în prezența vaselor venoase mai mari deschise la locul placentei separate.

Din partea fructului:
- naștere prematură - în caz de ruptură prematură a sacului amniotic sau livrare în caz de pericol pentru mamă;
- asfixie, pierderi de sânge (cu ruperea vilozităților corionice), deces.

Diagnostic: Diagnosticul de placenta previa se face prin:
- anamneză - căutarea factorilor de risc, raportarea sângerărilor în a doua jumătate a sarcinii. În prezența unei astfel de sângerări, femeia însărcinată trebuie internată.
- examinarea cu supape - pentru a exclude alte cauze de sângerare.
- examen cu ultrasunete - cel mai precis. Transabdominal, dacă este necesar - examinarea transvaginală a părților inferioare ale placentei.
- palparea abdomenului - dacă este posibil pentru a evita sau efectua cu atenție. Se găsește un uter moale, partea proeminentă a fătului este ridicată.
- Nu trebuie efectuată dușarea vaginală.
- De obicei tonurile de inimă ale copiilor rămân bune.
- evaluarea stării mamei - hemogramă periferică, coagulogramă, puls, tensiune arterială.
- determinarea grupei sanguine.

Diagnostic diferentiat: Facut cu:
- ruperea placentei (abruptio placentae) - în unele cazuri poate să nu existe sângerări, iar dacă există - sângele este întunecat, există durere, uterul este tonifiat, fătul suferă.
- vasa praevia (vase prezentatoare) - în această stare există vase fetale în membranele fetale, care se află în calea părții prezentatoare a fătului.
- avort - la începutul sarcinii, există durere;
- ruptura prematura a sacului amniotic;
- naștere prematură;
- patologia colului uterin - eroziune, cervicită, polip, carcinom.
- patologia vaginului - vaginită, vulvovaginită, vene varicoase.

Comportament: În caz de imaturitate fetală:
- comportament de așteptare: tocoliză (scăderea activității uterine), maturitate pulmonară fetală crescută (corticosteroizi), corectarea anemiei și hipovolemiei.
- în caz de sângerare incontrolabilă și pericol pentru mamă - cezariană.

Despre termen:
- în caz de placentă previa totală - cezariană;
- în caz de parțial și marginal - se discută posibilitatea nașterii vaginale, dacă este necesar - cezariană.

Prevenire: În principiu, dezvoltarea placentei previa nu poate fi prezisă. Cu toate acestea, este posibil să luptați împotriva factorilor de risc - infecții, avorturi, igienă sexuală precară, utilizarea DIU etc.