Puls.bg | 14 aprilie 2014 | 2

nikolay

Sursa: Arhiva personală

Prof. Dr. Nikolai Gabrovski Este șeful Clinicii de neurochirurgie a Spitalului general universitar de tratament activ și medicină de urgență „Pirogov” din 2011. De la începutul aceluiași an este ales consultant național în neurochirurgie la Ministerul Sănătății. Din ianuarie 2012, a fost ales în calitate de observator în consiliul de administrație al Consiliului European pentru Creier, o organizație neguvernamentală coordonatoare care lucrează îndeaproape cu comisiile Uniunii Europene, Parlamentul European, Organizația Mondială a Sănătății și alte organisme responsabile cu bolile cerebrale.
A absolvit medicina la Academia de Medicină - Sofia. A petrecut un an la Universitatea Rene Decar, Paris, Franța.
Inițial a lucrat ca medic la Neuroreanimarea UMHAT „Regina Joanna”. El este în Clinica de Neurochirurgie de la Spitalul Pirogov din 1997. Din 2006 este șeful secției de neurooncologie. Din martie anul acesta a fost ales profesor la Clinica de Neurochirurgie a UMHAT „Pirogov”.
Are specializări în Franța, Belgia, Germania. A promovat multe cursuri internaționale de calificare în domeniul neurooncologiei, neurochirurgiei vasculare și spinale.

- Prof. Gabrovski, tumorile cerebrale sunt o boală obișnuită?

Tumori cerebrale sunt relativ rare. Chiar și cele mai frecvente glioame maligne ale creierului au o frecvență relativ scăzută în comparație cu alte boli. Marea problemă este că afectează de obicei persoanele active, în vârstă de 40, 50, 60 de ani. Cel mai adesea au consecințe grave, atât personal cât și social.


Tumorile cerebrale sunt asociate cu handicap și, din păcate, izolând acești pacienți de viața activă plină și socială. Deci, răspunsul meu este mai degrabă: nu, nu sunt atât de frecvente, dar sunt destul de semnificative ca o problemă.

- Ce tipuri de tumori cerebrale există și care sunt supuse tratamentului chirurgical?

Acest concept intră exclusiv diversitate din tumori. Există o clasificare a Organizației Mondiale a Sănătății, care le împarte în tipuri și grupuri, care sunt un număr imens. Divizia principală poate fi de benign și malign, ceea ce, desigur, este puțin condiționat, dar așa sunt de obicei împărțite. De asemenea, sunt împărțiți în primar și secundar - adică cele care apar în creier și cele care provin din altă parte a corpului, adică sunt metastatic.

În practică, mai multe tipuri de tumori sunt cele mai frecvente. Pe de o parte, acestea sunt tumori metastatice. Atunci când o tumoare se dezvoltă în altă parte a corpului, există riscul ca unele dintre aceste celule să fie transportate de sânge la creier, formând o leziune metastatică. În cazul tumorilor care se dezvoltă în creier în sine, două tipuri sunt cele mai frecvente - acestea sunt glioame, care sunt tumori maligne și meningioame, care sunt benigne.

Meningioame sunt foarte frecvente. Se dezvoltă din meninge, afectează femeile puțin mai des și, în general, rămân în afara creierului, ceea ce, în majoritatea cazurilor, permite îndepărtarea completă cu perspective bune. Deoarece pot exista zone delicate ale creierului, acest lucru este uneori dificil - trebuie judecat de la caz la caz.

În ceea ce privește tumori maligne, se dezvoltă cel mai adesea în jurul vârstei de 40, 50, 60 și sunt, în general, destul de agresivi cu un curs de dezvoltare foarte rapid. Au deja o mulțime de instrumente moderne care ne permit să îndepărtăm cât mai mult din tumoare posibil, cu un efect benefic dovedit asupra pacienților și ulterior aplică de obicei metode suplimentare, cum ar fi radioterapia și chimioterapia.

Contează cel mai mult unde se află exact tumoarea. Există zone din creier care ne permit să fim mai agresivi și să îndepărtăm mai ușor o mare parte a tumorii, vizibil pentru a îndepărta totul. Deși există zone care sunt foarte importante din punct de vedere funcțional, în care un astfel de comportament este imposibil, deoarece ar duce la dizabilități severe. De fapt, îl căutăm întotdeauna pe acesta echilibru delicat între a fi cât mai radical posibil și a îndepărta cât mai mult din tumoră, pe de o parte, și pacientul având o bună calitate a vieții, pe de altă parte.

- Care sunt cauzele tumorilor cerebrale?

Nu există factori dovediți care să provoace majoritatea tumorilor.

- Care sunt metodele moderne pentru tratamentul chirurgical al tumorilor cerebrale?

Sunt multe. Real c neurochirurgie Multe dintre metodele care au fost introduse în ultimele decenii afectează într-o oarecare măsură tratamentul tumorilor cerebrale și în special a tumorilor cerebrale maligne - glioamele maligne.

Desigur, în primul rând este introducerea microscop de operare și microchirurgie, care este acum obligatoriu pentru orice clinică cu reputație. În practică, operația se efectuează la o mărire optică foarte mare și cu instrumente speciale care permit o precizie extremă.

O altă metodă utilizată este ecografie intraoperatorie. Aceasta este o metodă prin care controlăm măsura în care tumora pătrunde în țesuturi. Putem planifica traiectoria de urmat, precum și putem controla ce parte a tumorii este îndepărtată.

Ceea ce este foarte interesant și aplicăm de mai bine de cinci ani cu noi sunt așa-numitele. „Craniotomii trezește-te”. Acestea sunt operații în care tumora este localizată în apropierea unor zone foarte importante ale creierului și singura modalitate de a proteja aceste zone este prin trezirea pacientului în timpul operației și intrarea în contact cu acesta. Prin îndepărtarea tumorii, verificăm periodic vorbind cu ea pentru a vedea dacă deteriorăm anumite părți ale creierului care sunt importante din punct de vedere funcțional. Avem rezultate foarte bune. În practică, cu această metodă reușim să îndepărtăm tumorile pe care nu le-am putut elimina până acum, fără un risc foarte mare de invaliditate severă a pacienților.


O metodă modernă care a fost utilizată de cinci ani în clinica de neurochirurgie din Pirogov este metoda colorarea tumorilor - fluorescență interoperabilă. Metoda este după cum urmează: pacienții ingeră o substanță specifică înainte de operație. Când ajunge la tumoare, această substanță este metabolizată și iluminată cu o lumină specială începe să strălucească în timpul intervenției chirurgicale.

Mulțumită fluorescenţă putem determina foarte precis dacă există sau nu o rămășiță a unui proces tumoral. Când folosim lumină albă simplă, uneori, în ciuda măririi mari a microscopului operator, nu este posibil să distingem în mod clar tumorile de țesuturile sănătoase. Fluorescența depășește această problemă și putem fi mult mai preciși.

Aceste metode moderne oferă oportunități excelente. Când toate pot fi aplicate, ca în clinica de neurochirurgie din „Pirogov”, se poate alege cel mai potrivit mod de tratament pentru un caz specific.

O noutate suplimentară pentru noi este că, în activitatea noastră, noi, neurochirurgii, am stabilit deja cooperarea cu colegii care sunt genetici, biologi moleculari și alții. Cu ajutorul lor, se efectuează examinări suplimentare ale țesuturilor tumorale și obținem un diagnostic și prognostic mult mai precis pentru pacientul însuși. Cu aceste metode - genetice, moleculare-biologice, există factori genetici și de altă natură care ne oferă informații despre gradul de agresivitate al tumorii și, în consecință, pot fi selectați cu mult mai mare precizie cea mai potrivită terapie pentru un anumit pacient și pentru a clarifica cât de repede va evolua boala. În medicina modernă acest lucru se numește personalizarea tratamentului și este cea mai promițătoare abordare.

În ultimii ani, o parte din cercetările noastre, rezultatele noastre, care sunt legate de speranța de viață la acest tip de pacienți, și-a găsit un loc în revistele europene de elită. Acest lucru ne dă încredere că munca noastră este apreciată la cel mai înalt nivel medical și științific.

Materialul este informativ și nu poate înlocui consultația cu un medic. Asigurați-vă că consultați un medic înainte de a începe tratamentul.