Proteinuria este unul dintre principalele simptome ale bolilor renale. Reprezintă prezența a peste 100-150 mg de proteine ​​în urină de 24 de ore. Până la această limită, proteinuria este fiziologică - este cantitatea de proteină filtrată prin capilarele glomerulare care nu este reabsorbită în tubii curbați proximali. Microalbuminuria este definită ca prezența a 30-300 mg de albumină în urină timp de 24 de ore. Un simptom precoce este în glomeruloscleroza diabetică, apare și în hipertensiunea esențială.

proteinurie

În funcție de cantitatea de proteine ​​individuale, proteinuria este:

  • nesemnificativ - pentru o singură proteină între 150 mg și 0,5g/24h.
  • moderat - de la 0,5 la 3,5g/24h.
  • masiv - peste 3,5g/24h.

În funcție de mărimea moleculelor de proteine ​​din urină, proteinuria este:

1. Selectiv - proteinele cu greutate moleculară mică se găsesc în urină - β2 - microglobulină, α1-microglobulină, lizozimă, albumină, transferină și altele. Proteinuria selectivă indică leziuni glomerulare ușoare. Este caracteristică glomerulonefritei cu modificări minime.
2. Neselectiv - proteine ​​cu greutate moleculară ridicată - IgG, α2-macroglobulină etc. pătrund în urină.

Selectivitatea este determinată de raportul dintre clearance-ul unei proteine ​​cu greutate moleculară mică (de exemplu transferină - mol. P. 88.000) și o proteină cu greutate moleculară mare (de exemplu IgG - mol. P. 160.000). Când raportul acestor două degajări este mai mic de 0,2, proteinuria este selectivă. La valori peste 0,2 proteinuria este neselectivă.

În funcție de tipul de afectare a rinichilor, proteinuria poate fi:
1. Proteinuria glomerulară. Apare în afecțiuni glomerulare (glomerulonefrită, glomeruloscleroză diabetică, amiloidoză etc.), în care permeabilitatea peretelui capilar glomerular este afectată. De obicei este moderat până la masiv, poate fi selectiv și neselectiv.

2. Proteinuria tubulară. Apare în bolile tubulo-interstițiale - pielonefrita, nefrită interstițială, nefropatie gută, nefropatie endemică balcanică, intoxicație cu metale grele și altele. Celulele tubulare epiteliale sunt deteriorate, ceea ce perturbă reabsorbția proteinelor filtrate și sunt excretate în urină. Proteinuria tubulară este selectivă - în principal se găsesc proteine ​​cu greutate moleculară mică (α1- și β2- microglobulină). Cantitatea sa este între 1-2g.
3. Proteinurie mixtă glomerular-tubulară.

În funcție de momentul de debut și durată, proteinuria este:
1. Permanent - stabilit în fiecare studiu.
2. Intermitent - apare din când în când. Se observă în stadiul inițial al mai multor afecțiuni renale.

Proteinuria intermitentă include, de asemenea:

  • proteinurie ortostatică - urina nocturnă este aproteinurică, dar proteinuria se găsește în timpul zilei. La adolescenții cu o constituție grațioasă, este considerat funcțional dacă nu există o cauză organică.
  • proteinurie febrilă - apare în condiții febrile.
  • proteinurie sportivă - apare după efort.
  • proteinurie congestivă - în insuficiența cardiacă dreaptă și totală.
  • proteinurie neurogenă - în leziuni cerebrale traumatice, accident vascular cerebral, meningită, stres.

Pentru proteinurie prerenală se spune când lanțurile ușoare, mioglobina sau hemoglobina se acumulează în corp și se depășește capacitatea celulelor tubulare de resorbție inversă. Ca urmare, aceste proteine ​​trec în urină. În gammopatia monoclonală, de ex. Se observă proteinuria Bence-Jones - lanțurile ușoare sunt excretate în urină.

Când proteinurie postrenală există o secreție crescută din tubii distali ai proteinei Tamm Horsffall.
Pseudoproteinuria este atunci când probele de proteine ​​sunt pozitive prin decăderea celulelor - leucocite, eritrocite, fluor.

Proteinuria este dovedită de:
1. Metode calitative (screening) - probă cu acid sulfosalicilic, benzi de testare.
2. Metode cantitative - probă de biuret.
Proteinele din urină se diferențiază prin imunoelectroforeza urinei - microalbumine, lanțuri ușoare, albumine, imunoglobuline.